Liečba dysfunkcie močových ciest

Pokroky v neurofarmakológii a vznik nových výskumných metód umožnili zúžiť rozsah doteraz vykonávaných chirurgických zákrokov pri neurogénnych poruchách močového mechúra a liečiť poruchy močenia z nových perspektív.

Fyziologicky močový mechúr plní dve funkcie - akumuláciu a odvádzanie moču. Terapeutická liečba porúch močenia sa vhodne posudzuje z hľadiska poruchy týchto dvoch funkcií.

Liečba dysfunkcie ukladania

V prípade hyperreflexie detruzora sa používajú látky, ktoré znižujú jeho aktivitu (anticholinergiká). Propantelín (liek podobný atropínu) v dávke 30 – 100 mg/deň znižuje amplitúdu a frekvenciu nekontrolovaných kontrakcií a zvyšuje kapacitu močového mechúra. Ak je jediným príznakom noktúria, propantelín sa podáva jedenkrát na noc. Melipramín v dávke 40 – 100 mg je užitočný nielen na zníženie hyperreflexie detruzora, ale aj na zvýšenie tonusu vnútorného zvierača vďaka jeho periférnej adrenergnej aktivite. Nemal by sa však používať v prípade obštrukcie vývodu z močového mechúra. V prípade kombinácie hyperreflexie detruzora a asynergie vnútorného zvierača je indikované použitie alfa-adrenergného blokátora (prazosín) s propantelínom (atropín). V prípade asynergie vonkajšieho zvierača sa odporúča kombinácia propantelínu (atropínu) a centrálnych svalových relaxancií (lieky GABA, oxybutyrát sodný, seduxén, dantrolén).

Vždy treba mať na pamäti, že hyperreflexia detruzora je v skutočnosti paréza alebo slabosť detruzora spôsobená poškodením horného motorického neurónu. Preto aj keď pri použití anticholinergných a antispazmodických liekov (no-shpa, platifilín) nedôjde k uvoľneniu štruktúr, ďalšie oslabenie detruzora môže viesť k príznakom obštrukcie. Preto je dôležité sledovať objem reziduálneho moču a ak sa zvýši, predpísať aj alfa-blokátory.

V prípade hyperreflexie detruzora sa na uvoľnenie detruzora a prevenciu kŕčov hladkého svalstva odporúča aj použitie antagonistov kalciových kanálov: korinfar (nifedipín) 10 – 30 mg 3-krát denne (maximálna denná dávka 120 mg/deň), nimodipín (nimotop) 30 mg 3-krát denne, verapamil (finoptín) 40 mg 3-krát denne, terodilín 12,5 mg 2 – 3-krát denne.

Kombinácia atropínu a prazosínu znižuje príznaky, ako je noktúria, časté močenie a imperatívne nutkanie. Liečba močovej inkontinencie spôsobenej slabosťou vnútorného zvierača zahŕňa použitie adrenomimetík: efedrín 50 – 100 mg/deň alebo melipramín 40 – 100 mg/deň.

Liečba porúch močenia

Poruchy evakuačnej funkcie sú spôsobené najmä tromi dôvodmi: slabosťou detruzora, asynergiou vnútorného a asynergiou vonkajšieho zvierača. Na zvýšenie kontraktility detruzora sa používa cholinergný liek aceklidín (betanikol). Pri atonickom močovom mechúre vedie užívanie aceklidínu v dávke 50 – 100 mg/deň k poruche intravezikálneho tlaku, zníženiu kapacity močového mechúra, zvýšeniu maximálneho intravezikálneho tlaku, pri ktorom začína močenie, a zníženiu množstva reziduálneho moču. V prípade asynergie vnútorného zvierača sa predpisujú alfa-adrenergné blokátory (prazosín, dopegyt, fenoxybenzamín). V tomto prípade treba zvážiť možnosť ortostatickej hypotenzie. Dlhodobá liečba porúch močenia znižuje účinnosť týchto liekov.

Vyvíja sa metóda na injekčné podávanie 6-hydroxydopamínu do krčka a proximálnej močovej trubice pri asynergii vnútorného zvierača, ktorá „vyčerpáva sympatické rezervy“. Pri asynergii vonkajšieho zvierača sa predpisuje GABA, seduxén a priame svalové relaxanciá (dantrolén). Ak je konzervatívna liečba porúch močenia neúčinná, používa sa chirurgický zákrok - vykonáva sa transuretrálna sfinkterotómia na zníženie odporu pri odtoku moču. Ak napriek liečbe porúch močenia zostáva zvyškový moč, je potrebná katetrizácia. Resekcia krčka sa vykonáva pri atónii močového mechúra alebo asynergii jeho vnútorného zvierača. Kontinencia moču zostáva možná vďaka neporušenosti vonkajšieho zvierača.

V prípadoch nočnej enurézy, keď je neliečivá liečba porúch močenia neúčinná, sa môže použiť jeden z nasledujúcich farmakologických liekov. Tofranil (imipramín) sa predpisuje na noc, pričom sa dávka v prípade potreby postupne zvyšuje alebo znižuje. Priebeh liečby nie je dlhší ako 3 mesiace. Deťom do 7 rokov sa Tofranil predpisuje v počiatočnej dávke 25 mg, deťom vo veku 8-11 rokov - 25-50 mg, deťom nad 11 rokov - 50-75 mg jedenkrát večer. Anafranil (klomipramín) sa pôvodne predpisuje v dávke 10 mg večer počas 10 dní. Potom sa dávka môže zvýšiť: deťom vo veku 5-8 rokov - až na 20 mg, deťom vo veku 8-14 rokov - až na 50 mg, deťom nad 14 rokov - viac ako 50 mg jedenkrát večer. Vyššie uvedené lieky sa nepredpisujú deťom do 5 rokov. Tryptizol (amitriptylín) sa odporúča deťom vo veku 7-10 rokov v dávke 10-20 mg na noc, 11-16 rokov v dávke 25-50 mg na noc. V tomto prípade by liečba porúch močenia nemala presiahnuť 3 mesiace. Liek sa vysadzuje postupne. Používanie inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (Prozac, Paxil, Zoloft) v prípadoch enurézy ešte nebolo dostatočne preskúmané.