Liečba pľúcnej sarkoidózy

Pľúcna sarkoidóza (Besnier-Beck-Schaumannova choroba) je benígne systémové ochorenie, ktorého základom je poškodenie retikuloendotelového systému s tvorbou epiteloidných bunkových granulómov v pľúcach bez kazeácie a perifokálneho zápalu, ktoré sa následne v neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis rozplynú alebo transformujú na spojivové tkanivo.

Liečba pľúcnej sarkoidózy

Zatiaľ nie je úplne vyvinuté.

Základom liečby pľúcnej sarkoidózy je použitie glukokortikoidov.

Indikácie pre použitie glukokortikoidných liekov:

• generalizované formy sarkoidózy;
• kombinované poškodenie rôznych orgánov;
• sarkoidóza intratorakálnych lymfatických uzlín s ich výrazným zväčšením;
• výrazné šírenie v pľúcach, najmä s progresívnym priebehom a zjavnými klinickými prejavmi ochorenia.

Existujú dva režimy užívania prednizolónu.

Prvý režim: pacientovi sa podáva prednizolón denne v dávke 20 – 40 mg denne počas 3 – 4 mesiacov, potom sa mu predpíše 15 – 10 mg denne počas ďalších 3 – 4 mesiacov a následne sa používa udržiavacia dávka 5 – 10 mg denne počas 4 – 6 mesiacov; liečba teda trvá 6 – 8 mesiacov alebo dlhšie v závislosti od účinku.

Druhá schéma zahŕňa prerušované užívanie prednizolónu (každý druhý deň). Liečba pľúcnej sarkoidózy sa tiež začína dávkou 20-40 mg denne, ktorá sa postupne znižuje. Účinnosť tejto metódy je pomerne vysoká a nie je horšia ako metóda denného podávania prednizolónu.

Intermitentná liečba sa predpisuje pacientom so zlou toleranciou prednizolónu, pri objavení sa vedľajších účinkov alebo pri zhoršení sprievodných ochorení (hypertenzia atď.).

V prípade pôvodne benígneho, nízkoaktívneho priebehu sarkoidózy, prítomnosti priaznivej dynamiky vo forme resorpcie diseminácie v pľúcach a zmenšenia veľkosti intratorakálnych lymfatických uzlín je možné zdržať sa liečby počas 6-8 mesiacov, pričom pacientov systematicky monitorujeme. Keď sa objavia vyššie uvedené indikácie, má sa začať liečba prednizolónom.

V prípade intolerancie aj malých dávok prednizolónu sa v počiatočných štádiách ochorenia predpisujú nesteroidné protizápalové lieky.

V posledných rokoch sa rozšírila kombinovaná liečba pľúcnej sarkoidózy: počas prvých 4-6 mesiacov sa denne alebo prerušovane používa prednizolón a potom nesteroidné protizápalové lieky - indometacín, voltaren atď. Počas tohto obdobia, pri neúplnej resorpcii ložiskových zmien v pľúcach alebo pokračujúcom zväčšení intratorakálnych lymfatických uzlín, je možné použiť kenalog vo forme injekcií raz za 10-14 dní.

Otázka potreby antituberkulóznej liečby sarkoidózy sa diskutuje už dlho, pretože súvislosť a blízkosť tohto ochorenia s tuberkulózou ešte nebola vyvrátená.

Indikácie pre antituberkulóznu liečbu sarkoidózy:

• pozitívna (najmä hyperergická) tuberkulínová reakcia;
• detekcia Mycobacterium tuberculosis v spúte, bronchoalveolárnej lavážnej tekutine;
• príznaky pridruženej tuberkulózy, najmä s jasnými klinickými a rádiologickými príznakmi.

Liečba sarkoidózy by mala začať v nemocnici a trvať najmenej 1-1,5 mesiaca. Ďalšia liečba sa vykonáva ambulantne.

Ambulantné pozorovanie a liečba pľúcnej sarkoidózy sa vykonáva v tuberkulóznom dispenzári.

Ambulantné pozorovanie sa vykonáva v dvoch registračných skupinách:

1. aktívna sarkoidóza;
2. inaktívna sarkoidóza, teda pacienti so zvyškovými zmenami po klinickej a rádiologickej stabilizácii alebo vyliečení sarkoidózy.

Prvá skupina je rozdelená do dvoch podskupín:

• A - pacienti s novo stanovenou diagnózou;
• B - pacienti s relapsmi a exacerbáciami po hlavnom liečebnom cykle.

Pacientom skupiny 1A je predpísaná liečba a aktívne pozorovanie. Frekvencia návštev ambulancie je najmenej raz mesačne a v prípade ambulantnej liečby prednizolónom - raz za 10-14 dní.

Celková dĺžka pozorovania v prípade priaznivého priebehu ochorenia je 2 roky (počas prvého roka sa kontrolné vyšetrenie vykonáva raz za 3 mesiace, počas druhého roka raz za 6 mesiacov). V prípade exacerbácie alebo relapsu ochorenia sa pacienti preradia do skupiny 1B a pozorujú sa až do vymiznutia aktivity procesu v rovnakých intervaloch ako v podskupine A.

Ambulantné pozorovanie pacientov v skupine 2 by sa malo vykonávať 3-5 rokov. Mali by navštevovať antituberkulóznu lekáreň raz za 6 mesiacov.