Liečba osteochondrózy: rozvoj motorických zručností

Formovanie motorickej zručnosti je viacstupňový proces. Od elementárnych zručností, ktoré tvoria základ cielenej motorickej činnosti človeka a ktoré sa stali zručnosťami v dôsledku opakovaného opakovania, sa prechádza k syntéze celého radu zručností a schopností vyššieho rádu. Toto sa deje negáciou elementárnej zručnosti inou zručnosťou a potom pokročilejšou zručnosťou. Zručnosť v tomto viacúrovňovom systéme voľných pohybov nie je ničím iným ako zvládnutou schopnosťou riešiť ten či onen typ motorickej úlohy.

Prvá fáza motorických zručností sa vyznačuje ožiarením nervového procesu zovšeobecnenou vonkajšou reakciou. Druhá fáza je spojená s koncentráciou excitácie, so zlepšenou koordináciou a formovaním stereotypných pohybov. Tretia fáza završuje formovanie automatizmu a stabilizáciu motorických aktov.

Prvok konvenčnosti v takomto prístupe súvisí predovšetkým s vyčlenením nezávislých fáz charakteru priebehu nervového procesu. Koncentrácia nervového procesu nemôže mať samopotlačujúci význam. Dokončuje ožiarenie excitácie. Fáza zovšeobecnenia pri formovaní novej motorickej zručnosti sa môže zhodovať s koncom formovania predchádzajúcej. A ak fenomenologicky, podľa vonkajších znakov, je stále možné posúdiť dokončenie určitej fázy formovania motorickej zručnosti, potom procesy skryté pred vizuálnym pozorovaním nepodliehajú prísnej fázovej analýze.

Podľa myšlienok N. A. Bernsteina vznik automatizmov završuje prvú fázu formovania zručností. Je charakterizovaná stanovením vedúcej úrovne konštrukcie pohybov, určením motorického zloženia, potrebnými korekciami a automatizáciou ich prechodu na nižšie úrovne.

Druhá fáza sa vyznačuje štandardizáciou motorického zloženia, stabilizáciou (odolnosťou voči pôsobeniu rušivých faktorov) a konzistentnosťou koordinačných prvkov zručnosti.

V štádiu stabilizácie zručnosti na ňu nemajú vonkajšie, náhodné podnety deštruktívny vplyv. Kvalitu výkonu cvičenia neovplyvňuje komplikácia motorickej situácie. Iba dlhodobá zmena podmienok prostredia alebo špeciálna deštrukcia motorickej štruktúry v dôsledku zmeny zaužívaných predstáv o technike vykonávania fyzických cvičení môže výrazne zmeniť motorickú zručnosť alebo jej jednotlivé prvky. To sa do istej miery týka aj korekcie chýb v pohybe. Ak sa chyba stala neoddeliteľnou súčasťou naučeného pohybu, jej korekcia si vyžaduje dlhý čas. V niektorých prípadoch dochádza k formovaniu novej motorickej zručnosti rýchlejšie ako k korekcii chyby v nej.

Fyziologickým základom pre klasifikáciu fyzických cvičení môže byť:

• režim svalovej aktivity (statický, izotonický, zmiešaný);
• stupeň zložitosti koordinácie;
• vzťah fyzického cvičenia k rozvoju motorických vlastností (fyzických vlastností);
• relatívna pracovná sila.

Klasifikácia fyzických cvičení podľa koordinačnej štruktúry umožňuje rozdelenie skupín cvičení podľa zvyšujúceho sa stupňa zložitosti pohybov tela a jeho segmentov, končatín. Stupeň zložitosti koordinácie pohybov, napríklad končatín, sa bude zvyšovať od symetrických pohybov v jednej rovine k asymetrickým, viacsmerovým a viacrovinným pohybom.

Základom klasifikácie podľa úrovní konštrukcie pohybu je vertikálny (od mozgových hemisfér po mozgový kmeň a miechu) hierarchický princíp nervovej regulácie pohybov. To nám umožňuje identifikovať motorické akty spôsobené nervovými formáciami na úrovni mozgového kmeňa, najbližších subkortikálnych jadier a kortikálnych projekcií motorického analyzátora.

Spôsob vykonávania fyzických cvičení: a) štandardný; b) neštandardný (variabilný).

Cyklické cvičenia sa teda vyznačujú štandardnými (konštantnými, nemennými) metódami vykonávania. Neštandardné cvičenia sa vyznačujú neustálou zmenou podmienok vykonávania pohybu a spolu s tým aj zmenou formy pohybov a ich fyziologických charakteristík.

Klasifikáciu fyzických cvičení podľa úrovne celkového energetického výdaja navrhol Dill (1936). Neskoršie klasifikácie boli tiež založené na tomto princípe. Lonla (1961) navrhol klasifikovať prácu v závislosti od individuálnych schopností energetickej výmeny pomocou ukazovateľa maximálnej spotreby kyslíka (MOC). Prácu vykonávanú so spotrebou kyslíka presahujúcou úroveň VO2 max klasifikuje ako veľmi ťažkú.

Acyklické pohyby sú integrálne, ucelené motorické akty, ktoré nie sú navzájom prepojené a majú samostatný význam. Tieto pohyby sa vyznačujú relatívne krátkym trvaním vykonávania a mimoriadnou rozmanitosťou foriem. Podľa charakteru práce ide prevažne o cvičenia, ktoré maximálne mobilizujú silu a rýchlosť svalovej kontrakcie. Medzi jednotlivými acyklickými pohybmi neexistuje organické prepojenie, aj keď sa vykonávajú v určitej postupnosti. Opakovanie acyklického pohybu nemení jeho podstatu, nerobí z neho cyklický.

Cyklické pohyby sa vyznačujú pravidelným, konzistentným striedaním a prepojením jednotlivých fáz integrálneho pohybu (cyklu) a samotných cyklov. Prepojenie každého cyklu i s predchádzajúcim a nasledujúcim je podstatným znakom cvičení tohto typu.

Fyziologickým základom týchto pohybov je rytmický motorický reflex. Výber optimálneho tempa pri učení cyklických pohybov urýchľuje proces zvládania rytmu podnetov, ako aj nastolenie optimálneho rytmu všetkých fyziologických funkcií. Pomáha zvýšiť labilitu a odolnosť nervových centier voči rytmickým podnetom a urýchľuje proces zapracovania.

Synergické cvičenia. Za normálnych podmienok práca synergických svalov najčastejšie vedie k stabilizácii zodpovedajúcich kĺbov, čo uľahčuje vykonanie hlavného pohybu. Okrem toho synergizmus spočíva vo vzájomne sa meniacich pomeroch napätia agonistov a antagonistov počas pohybu. Synergizmus nie je konštantná vlastnosť a mení sa v závislosti od mnohých faktorov (vek, fyzická kondícia, choroba atď.). Podmienený synergizmus vzniká na základe reflexných oblúkov. Podstatou všetkých synergických účinkov je schopnosť vyvolať napätie topograficky vzdialeného svalu v dôsledku kontrakcie inej dynamickej skupiny.

Treba rozlišovať tieto typy synergizmu: bezpodmienečný, podmienený, ipsilaterálny, kontralaterálny.

• Bezpodmienečný synergizmus je vrodená neuromuskulárna reakcia fixovaná v procese fylogenézy, ktorá sa prejavuje vo väčšej alebo menšej miere u každého pacienta. Napríklad: a) v dolnej končatine - ide o narovnanie chodidla s odporom rúk lekára, čo spôsobuje napätie štvorhlavého stehenného svalu (quadriceps femoris); b) v hornej končatine - dorzálna flexia v zápästnom kĺbe v pronačnej polohe, ktorá vedie k napätiu trojhlavého svalu ramena (triceps brachii). Pri palmárnej flexii v tom istom kĺbe v supinačnej polohe je napätý biceps brachii; c) v trupe - zdvíhanie hlavy v sagitálnej rovine v priamom brušnom svale - ľah na chrbte spôsobuje napätie priameho brušného svalu (rectus abdominis). Zdvíhanie hlavy v priamom brušnom svale - ľah na bruchu spôsobuje napätie veľkého sedacieho svalu (gluteus maximus). Bezpodmienečný synergizmus sa používa v procedúrach cvičebnej terapie na aktiváciu oslabených svalových skupín určitých segmentov tela (končatín).
• Podmienený synergizmus existuje nezávisle od bezpodmienečného synergizmu a v princípe sa od neho líši. Boli identifikované najčastejšie sa vyskytujúce podmienené reflexné synergizmy:
• Pre štvorhlavý stehenný sval:
  • ohyb bedrového kĺbu;
  • abdukcia a addukcia nohy v bedrovom kĺbe;
  • dorziflexia a plantárna flexia členkového kĺbu.

POZOR! Všetky pohyby uvedené v bodoch „ac“ sa vzťahujú na rovnomennú končatinu.

• prechod z východiskovej polohy - sed do východiskovej polohy - ľah a spätný pohyb;
• rotačné pohyby v bedrovom kĺbe.

• Pre sedacie svaly:
  • ohyb kolena;
  • nakloňte telo späť do východiskovej polohy - ležiac na bruchu;
  • uvedenie hornej končatiny s rovnakým názvom do východiskovej polohy - ležanie na bruchu.

Terapeutický účinok použitia synergie podmienených reflexov sa môže po určitom čase od začiatku cvičení postupne znižovať. Preto je potrebné každé dva týždne meniť pohyb, ktorý stimuluje synergickú kontrakciu v precvičovanom svale.

• Ipsilaterálna synergia sa používa pri cvičeniach vykonávaných v susedných kĺboch končatiny s cieľom vyvolať svalové napätie v tej istej končatine.
• Kontralaterálna synergia je základom cvičení, pri ktorých sa pohyb v opačnej končatine využíva na excitáciu svalu.

Pre správne vykonávanie synergických cvičení existujú tri podmienky: a) cvičenia by mali pokrývať čo najviac dynamických skupín, ktoré sú zodpovedné za „prenos“ excitácie; b) mali by sa vykonávať s maximálnym odporom; c) mali by sa vykonávať až do úplnej únavy.

Terapeutický účinok prostredníctvom synergických účinkov sa dá dosiahnuť vykonávaním cvičení 4-krát denne.

Terapeutická fyzická kultúra ako metóda rehabilitačnej terapie pri ochoreniach nervového systému

Za posledných 30 – 40 rokov bolo vytvorených veľké množstvo metodologických techník zameraných na aktiváciu paretických (oslabených) svalov a obnovenie kontroly anatomicky neporušených svalov zachovanými, ale inhibovanými motorickými centrami miechy.

Existujú tri hlavné smery vo vývoji metód cvičebnej terapie:

1. Systémy funkčnej terapie zamerané na zvýšenie celkovej aktivity pacienta, rozvoj jeho vôľových vlastností, túžby prekonať stuhnutosť, celkovú slabosť a zvládnuť každodenné zručnosti, a to aj napriek poruchám pohybu a deformáciám v jednotlivých kĺboch.
2. Systémy analytickej gymnastiky, ktoré sú založené na korekcii určitých deformácií, znížení svalového tonusu, zvýšení objemu dobrovoľných pohybov v jednotlivých kĺboch bez zohľadnenia celkového motorického stereotypu pacienta.
3. Systém používania zložitých pohybov.

Systémy funkčnej terapie

Viacerí autori sa domnievajú, že metóda liečebnej gymnastiky (LG) je určená povahou lézie, intenzitou svalovej regenerácie a štádiom ochorenia. V tomto prípade by sa mali ako najkomplexnejšie stimulátory neuromuskulárneho systému používať aktívne pohyby. Pasívne pohyby sa používajú na natiahnutie skrátených (posturálnych) antagonistických svalov, zlepšenie funkcie kĺbov a rozvoj reflexných spojení. Aby sa zabránilo vzniku zlých polôh u pacienta, predpokladá sa aplikácia špeciálnych dlah, valčekov, nosenie ortopedickej obuvi, rozvoj správneho držania tela, správneho umiestnenia chodidiel atď. Systematické používanie masáží počas mnohých rokov je povinné (NA Belaya).

Pre funkčnú obnovu postihnutých končatín sa považuje za nevyhnutné:

• optimálne východiskové polohy na dosiahnutie maximálneho rozsahu pohybu zdravých aj paretických končatín;
• pasívne pohyby zamerané na zachovanie funkcie kĺbov s paretickými svalmi. Tieto pohyby podporujú skrátenie paretických (oslabených) svalov a predĺženie ich antagonistov, čo je dôležité pre prevenciu kontraktúr;
• aktívne pohyby zdravých a postihnutých končatín. Ak nie je možné vykonávať aktívne cvičenia, na reflexné zvýšenie tonusu paretických svalov sa používa vôľové vysielanie impulzov na kontrakciu paretických svalov (ideomotorické cvičenia) alebo napätie svalov zdravých končatín - izometrické cvičenia);
• elementárne aktívne pohyby z ľahkých východiskových pozícií bez prekonávania váhy končatiny;
• cvičenia na rozvoj substitučných funkcií prostredníctvom zástupnej práce svalov alebo precvičovania určitých svalových skupín;
• aktívne cvičenia vo vodnom prostredí;
• aktívne cvičenia s voľnými švihovými pohybmi, bez silového napätia:
  • spojené (súčasne so zdravou končatinou);
  • anti-companion (samostatne pre oslabené svalové skupiny);
• cvičenia so zvyšujúcim sa napätím;
• cvičenia na rozvoj koordinácie pohybov a podporných funkcií.

Integrované využitie rôznych metód v terapeutickom cvičení - komplexná a analytická gymnastika, techniky Bobathovej metódy (zvýšený tréning statodynamických funkcií), redukčná metóda podľa F. Pokorného a N. Malkovej (exteroceptívna facilitácia), Kabatová metóda (proprioceptívna facilitácia) - našlo uplatnenie pri mnohých ochoreniach nervového systému (najmä pri osteochondróze chrbtice).

Spomedzi zahraničných metód liečebnej gymnastiky sa široko používala keňská metóda (1946). Táto metóda je obzvlášť rozšírená v Českej republike (F. Pokorný, N. Malková). Liečba podľa tejto metódy pozostáva z nasledujúcich častí:

• horúce zábaly, ktoré zlepšujú krvný obeh v postihnutých tkanivách;
• Stimulácia svalov sa vykonáva formou rýchlo sa opakujúcich rytmických pasívnych pohybov so súčasným jemným vibrovaním smerom k postihnutým svalom. Počas stimulácie dochádza k podráždeniu mnohých proprioreceptorov svalov a šliach. V dôsledku toho sa zvyšuje vysielanie aferentných impulzov do zadných rohov miechy a odtiaľ do motorických buniek predných rohov miechy, čo uľahčuje rýchle obnovenie motorickej funkcie postihnutých svalov;
• Redukcia (tréning pohybov) sú pasívne a pasívne-aktívne pohyby vykonávané bez vibrácií, ale s vplyvom na hmatové, zrakové a sluchové analyzátory. Redukcia pozostáva z niekoľkých zložiek: najprv musí inštruktor pacientovi vysvetliť a ukázať, aký pohyb sa bude vykonávať. Potom vykoná ľahké hladenie prstami v smere pohybu na tých svaloch, ktoré sa budú sťahovať, a až potom prejde k pasívnym pohybom.

Optimálny čas stimulácie a retrakcie je 5 minút pre každý sval pri miernom a stredne ťažkom poškodení a 3 minúty pri ťažkom poškodení.

Analytické systémy

Pri hodnotení analytických systémov cvičebnej terapie pri liečbe pacientov s ochoreniami a poraneniami nervového systému je potrebné poznamenať nasledovné. Analytický prístup umožňuje izolované zahrnutie jednotlivých svalových skupín a vyhýbanie sa substitúciám a zložitým kombináciám. Tieto systémy však nezohľadňujú všeobecné vzorce vývoja motorických funkcií u dieťaťa (neurológia detstva) alebo dospelého pacienta (optimálny motorický stereotyp).

Nízka účinnosť analytických systémov cvičebnej terapie, najmä v neskorom období zotavenia z ochorení nervového systému, nás prinútila opustiť princíp uskutočniteľného postupného fyzického zaťaženia v podmienkach uľahčeného vykonávania pohybov. V cvičebnej terapii sa objavil ďalší smer, ktorý využíva „komplexné pohyby“ v podmienkach proprioceptívnej facilitácie na aktiváciu postihnutých svalov. Tento smer nadobudol podobu systému známeho ako Kabotova metóda (Kabot, 1950), alebo systém „proprioceptívnej facilitácie“, či „proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia“ (PNF).

Podľa Vossa a Knotta (1956) sa táto metóda cvičebnej terapie prvýkrát použila v komplexnej terapii pacientov s vojnovými zraneniami. Neskôr sa začala používať na liečbu rôznych ochorení s ťažkými poruchami pohybu.

Množstvo techník, ktoré ponúka Cabotov systém, je založené na nasledujúcich princípoch:

• vedúcimi a koordinačnými stimulmi pre svalovú kontrakciu sú proprioceptívne stimuly;
• existujú súvisiace typy pohybu, pričom niektoré predisponujú k iným špecifickým typom pohybu;
• Motorické správanie je určené vôľovými (ľubovoľnými) pohybmi.

Systém Cabot umožňuje:

• odmietnutie postupného zvyšovania zaťaženia;
• maximálny možný odpor kladený pohybu segmentu alebo celej končatiny alebo trupu od samého začiatku terapie;
• analytická práca s postihnutým svalom je vylúčená; namiesto izolovaného pohybu postihnutého svalu sa navrhuje komplexný pohyb, ktorý pokrýva mnoho svalových skupín súčasne a postupne;
• jedným z faktorov, ktoré uľahčujú kontrakciu paretického (postihnutého) svalu, je jeho predbežné natiahnutie;
• Mali by ste ignorovať únavu a zapojiť sa do intenzívneho programu s maximálnou aktivitou.

Autor varuje, že nie všetky metódy sú pre pacienta účinné. Najprv by sa mali testovať jednoduchšie metódy, potom postupne zložitejšie alebo kombinované metódy, až kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

„Proprioceptívna facilitácia“ sa dosahuje pomocou nasledujúcich techník:

• maximálna odolnosť voči pohybu;
• obrátenie antagonistických svalov;
• predbežné natiahnutie postihnutých svalov;
• striedanie antagonistických svalov;
• zložité motorické akty.

A) Maximálny odpor voči pohybu sa dá prakticky využiť pri nasledujúcich technikách:

• odpor, ktorý kladú ruky inštruktora. Odpor nie je konštantný a mení sa v celom objeme počas svalovej kontrakcie. Poskytnutím odporu inštruktor núti svaly pacienta pracovať počas celého pohybu s rovnakou silou, teda v izotonickom režime;
• striedanie svalovej práce. Prekonaním „maximálneho odporu“ sa precvičovaná časť končatiny (napríklad rameno) presunie do určitého bodu pohybu. Potom tréner, zvyšujúc odpor, zabráni ďalšiemu pohybu. Pacient je požiadaný, aby túto časť končatiny držal v danej polohe a zvyšovaním odporu dosiahol najväčšiu svalovú aktivitu v izometrickom režime práce (expozícia 2-3 s). Potom je pacient po znížení odporu požiadaný, aby pokračoval v pohybe. Izometrická práca sa tak zmení na izotonickú;
• opakovanie svalových kontrakcií; dobrovoľná svalová kontrakcia pokračuje až do prepuknutia únavy. Striedanie typov svalovej práce, vykonávané niekoľkokrát počas celého pohybu.

B) Rýchla zmena smeru pohybu, nazývaná reverzia, sa môže vykonávať v rôznych variáciách ako s plnou amplitúdou pohybov v kĺbe, tak aj v jeho jednotlivých častiach. Pri pomalej reverzii antagonistických svalov sa pohyb s odporom v smere ich kontrakcie vykonáva pomaly, s následným prechodom na pohyby s odporom paretických svalov. V tomto prípade sa využíva dôsledok stimulačného proprioceptívneho účinku, pretože v dôsledku napätia antagonistov sa zvyšuje dráždivosť motorických buniek miechy, ktoré inervujú paretické svaly. Pacienta možno požiadať, aby na konci pohybu (expozícia 1-2 s) držal distálnu časť končatiny a bez prestávky prešiel na vykonávanie opačného pohybu. Možná je aj pomalá reverzia antagonistov s izometrickým držaním a následnou relaxáciou alebo pomalá reverzia antagonistov s následnou relaxáciou.

Rýchle vykonanie pohybov smerom k paretickým svalom po pomalom maximálnom odpore antagonistických svalov sa nazýva rýchla reverzia antagonistov. Rýchlosť kontrakcie paretických svalov možno zvýšiť oslabením odporu alebo pomocou pacientovi. Rýchly pohyb je potrebné ukončiť statickým držaním končatiny a zároveň poskytnúť maximálny odpor.

B) Predbežné natiahnutie postihnutých svalov sa môže vykonať vo forme:

• pasívne naťahovanie svalov. Končatiny sa uvedú do polohy, ktorá naťahuje paretické svaly ohnutím alebo natiahnutím niekoľkých kĺbov. Napríklad na precvičenie priameho stehenného svalu sa dolná končatina najprv natiahne v bedrovom kĺbe a pokrčí sa v kolene. Táto technika natiahne a pripraví priamy stehenný sval na kontrakciu. Potom sa tento sval precvičí natiahnutím kolena;
• rýchle natiahnutie z fixovanej polohy končatiny. Kladením odporu voči antagonistom inštruktor požiada pacienta, aby končatinu zafixoval v danej polohe, čím sa maximálne aktivuje práca nepostihnutých svalov. Potom sa sila odporu zníži a vyvolá sa pohyb pacientovej končatiny. Bez toho, aby sa pohyb dostal do plného objemu, sa smer pohybu zmení na opačný, t. j. do práce sa zapájajú oslabené svaly. V dôsledku toho dochádza ku kontrakcii paretických svalov po ich predchádzajúcom rýchlom natiahnutí;
• rýchle natiahnutie svalov bezprostredne po aktívnom pohybe. Po prekonaní maximálneho odporu pacient vykoná pomalý pohyb. Inštruktor náhle zníži silu odporu, čo vedie k rýchlemu pohybu. Bez toho, aby sa pohyb dostal do plného objemu, sa smer pohybu zmení na opačný zapojením postihnutých svalových skupín.

D) Striedanie antagonistov:

1. Pomalé striedanie izotonických kontrakcií antagonistov v rámci vykonávaného pohybu (segment končatiny). Pohyb: maximálna kontrakcia agonistu. S dávkovaným odporom, nasledovaná (tiež s odporom) kontrakciami antagonistu.

POZOR! Čím silnejšia je kontrakcia agonistu, tým väčšia je facilitácia (asistencia) antagonistu. Je dôležité dosiahnuť maximálny odpor pri kontrakcii antagonistov od samého začiatku, skôr ako sa odpor poskytne slabšiemu agonistovi.

Kontrakcia by sa mala vykonávať pomaly, aby sa dosiahlo optimálne vzrušenie.

1. Pomalé striedanie so statickým úsilím je izotonická kontrakcia, po ktorej nasleduje buď izometrická kontrakcia, alebo excentrická kontrakcia zahŕňajúca obmedzený objem tej istej svalovej skupiny. Táto metodická technika sa aplikuje bezprostredne po nej s použitím antagonistických svalových skupín. Napríklad pri ohýbaní ruky v lakti (izotonický režim) terapeut zastaví pohyb pod uhlom 25° a požiada pacienta, aby pokračoval v kontrakcii ohýbacích svalov s maximálnou možnou silou (izometrický režim práce), pričom pohybu kladie odpor rukou. Potom terapeut požiada pacienta, aby vykonal extenziu a tento pohyb s odporom blokuje na úrovni maximálnej amplitúdy alebo na jeho konci.
2. Rytmická stabilizácia je blokovanie pohybu (odpor ruky lekára) v určitej amplitúde, po ktorom nasleduje blokovanie pohybu v opačnom smere. Blokujeme teda napríklad v jednej z diagonálnych schém: flexia a rotácia bedrového kĺbu, zvýšenie odporu, nútenie svalov k izometrickej kontrakcii súčasne; po tomto pohybe lekár okamžite požiada pacienta, aby vykonal extenziu a rotáciu bedrového kĺbu v opačnom smere, čo je pohyb, ktorý je tiež blokovaný.
3. Pomalé striedanie - relaxácia sa dosiahne aplikáciou postupu uvedeného v prvom bode, po ktorom po každej kontrakcii nasleduje relaxácia, až kým sa nedosiahne nová izotonická kontrakcia.
4. Pomalé striedanie statického úsilia a relaxácie spočíva v aplikácii postupu druhého bodu, po ktorom nasleduje maximálne možné uvoľnenie svalov.
5. Kombinácia postupov bodov 4 a 5 v zmysle použitia pomalého striedania s relaxáciou (po izotonickej kontrakcii) pre antagonistu a pomalého striedania so statickým úsilím a relaxáciou (po izometrickej kontrakcii) pre slabšieho agonistu.

POZOR! Posledné tri procedúry slúžia na uvoľnenie napätých svalov. Pri týchto procedúrach je dôležitý moment uvoľnenia. Doba relaxácie by mala byť dostatočne dlhá, aby pacient pocítil tento účinok a lekár si bol istý, že sa dosiahla maximálna možná relaxácia.

D) Komplexné motorické akty sa vykonávajú spoločnou kontrakciou paretických a intaktných alebo menej postihnutých svalov. V tomto prípade sa netrénujú jednotlivé sťahujúce sa svaly (alebo svaly), ale významné svalové oblasti zúčastňujúce sa na významných a komplexných motorických aktoch, ktoré sú pre pacienta najcharakteristickejšie.

Autor poznamenáva, že vzorec pohybov dennej normálnej ľudskej činnosti, vyžadujúcich si určité úsilie v práci a počas aktivít, ako je napríklad zdravotná telesná výchova, sa vykonáva pozdĺž diagonálnej trajektórie vzhľadom na vertikálnu os tela. Pohyby používané týmto spôsobom sú efektívnejšie a zodpovedajú možnostiam využitia maximálnej možnej sily, pretože:

1) umožňuje správne anatomicky rozmiestniť určité svalové skupiny a ovplyvniť ich;

2) tieto schémy zapájajú do pohybu veľké množstvo svalových skupín, liečba pokrýva naraz veľké množstvo zainteresovaných svalov a tým vedie k rýchlejším výsledkom.

Cvičenia sa vykonávajú s odporom zabezpečeným blokmi (so závažím), činkami, expandérmi atď. Je možné použiť jednoduchšie schémy, kde odpor kladie séria úkonov, ako napríklad: plazenie sa dopredu, dozadu, do strany atď. Tieto cviky sa vykonávajú postupne - od jednoduchých po zložitejšie a zložitejšie (východisková poloha - ľah, státie na všetkých štyroch, na kolenách, v polovičnom drepe atď.).

Komplexné pohyby sa vykonávajú pozdĺž všetkých troch osí: flexia a extenzia, addukcia a abdukcia, vnútorná a vonkajšia rotácia v rôznych kombináciách pozdĺž dvoch hlavných diagonálnych rovín. Pohyby smerom k hlave sa považujú za flexiu (na základe charakteru pohybov v ramenných a bedrových kĺboch), pohyby smerom nadol a dozadu od hlavy sa považujú za extenziu, smerom k stredovej čiare sa považujú za addukciu a od stredovej čiary za abdukciu.

V prvej diagonálnej rovine sa končatina pohybuje smerom k hlave (nahor) a smerom k stredovej čiare (flexia-addukcia) a v opačnom smere - nadol a von (extenzia-abdukcia). V druhej diagonálnej rovine je končatina smerovaná nahor a von (flexia-abdukcia), v opačnom smere - nadol a dovnútra (extenzia-addukcia).

Flexia-addukcia sa kombinuje s vonkajšou rotáciou a supináciou, extenzia-abdukcia - s vnútornou rotáciou a pronáciou. Používajú sa symetrické a asymetrické cvičenia, ktoré by sa mali vykonávať z distálnych častí končatín s využitím prekonávajúcich, poddajných a držiacich síl svalov. Pohyby (v dvoch opačných smeroch) sú povolené v dvoch kĺboch (napríklad v ramene a lakti, bedrovom a kolennom kĺbe). Otáčanie hlavy v smere pohybu je povolené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nepodmienené tonické reflexy pri tvorbe dobrovoľných pohybov

Vrodené motorické reflexy zabezpečujú udržiavanie normálneho držania tela, rovnováhy a koordinujú držanie tela s polohou hlavy vo vzťahu k telu.

Podľa existujúcej klasifikácie sa vrodené motorické reflexy delia na:

• na reflexoch, ktoré určujú polohu tela v pokoji (polohové reflexy);
• reflexy, ktoré zabezpečujú návrat do východiskovej polohy (vzpriamovacie reflexy).

Polohové reflexy sa vyskytujú pri nakláňaní alebo otáčaní hlavy v dôsledku podráždenia nervových zakončení krčných svalov (cervikálne tonické reflexy) a labyrintov vnútorného ucha (labyrintové reflexy). Zdvíhanie alebo spúšťanie hlavy spôsobuje reflexnú zmenu tonusu svalov trupu a končatín, čím sa zabezpečuje udržanie normálneho držania tela.

Prostriedky fyzickej rehabilitácie pri liečbe osteochondrózy chrbtice

Vzpriamovacie reflexy zabezpečujú udržanie držania tela pri jeho odchýlke od normálnej polohy (napríklad pri narovnaní trupu). Reťazec vzpriamovacích reflexov začína zdvihnutím hlavy a následnou zmenou polohy trupu a končí obnovením normálneho držania tela. Na realizácii vzpriamovacích reflexov sa podieľa vestibulárny a zrakový aparát, svalové proprioceptory a kožné receptory.

Výroba a každodenné činnosti človeka sú spojené s neustálymi zmenami v interakcii organizmu a prostredia. Zvládnutie zložitej techniky fyzických cvičení za meniacich sa vonkajších podmienok (napríklad v hernom prostredí, koordinačné cvičenia atď.) je príkladom takejto interakcie. Rozvoj najjemnejších diferenciácií, ktoré umožňujú racionálne vykonávanie toho či onoho cvičenia, je výsledkom analytickej a syntetickej činnosti mozgu. Na základe tejto činnosti sa formuje systém riadenia vôľových pohybov.

Vo Francúzsku bola navrhnutá metóda sekvenčného vzdelávania motorických funkcií založená na rozvinutých statických postojoch a rovnovážnych reakciách. Autori navrhujú množstvo fyzických cvičení zameraných na aktiváciu extenzorových svalov trupu. Tréning rovnováhy sa vykonáva pomocou cervikálneho tonického asymetrického reflexu. Z rovnakého hľadiska si pozornosť zaslúži metóda manželov K. a B. Bobathových (Bobath Karela et Berta), ktorá spočíva v inhibícii abnormálnych tonických reflexov, v presadzovaní vyšších koordinovaných posturálnych reakcií v určitej postupnosti s neustálym prechodom na vôľové pohyby a reguláciou recipročnej svalovej aktivity. Inhibícia patologických postojov a pohybov u pacientov so spastickou paralýzou hlavy, krku alebo ramenného pletenca. Preto sa v metóde K. a B. Bobathových venuje veľká pozornosť správnemu používaniu tonických reflexov.

Hlavné tonické reflexy sú:

• tonický labyrintový reflex, závislý od polohy hlavy v priestore. V polohe na chrbte je spôsobený hypertonus svalov extenzorov chrbta. Pacient nemôže zdvihnúť hlavu, posunúť ramená dopredu ani sa otočiť na bok. V polohe na bruchu sa zvyšuje tonus svalov ohýbačov chrbta. Trup a hlava sú pokrčené, ruky sú pritlačené k hrudníku v pokrčenej polohe, nohy sú pokrčené vo všetkých kĺboch;
• asymetrický tonický reflex (cervikálny). Rotácia smerom k hlave spôsobuje zvýšenie svalového tonusu v končatinách na polovici tela zodpovedajúcej rotácii, zatiaľ čo na opačnej strane sa svalový tonus v končatinách znižuje;
• symetrický tonický krčný reflex. Pri zdvihnutí hlavy sa zvyšuje tón extenzorov rúk a ohýbačov nôh, pri jej znížení sa naopak zvyšuje tón ohýbačov rúk a extenzorov nôh;
• asociačné reakcie - tonické reflexy, ktoré začínajú v jednej končatine a zvyšujú svalový tonus druhej končatiny, čo pri častom opakovaní prispieva k vzniku kontraktúr. Hlavnou patológiou motorických zručností je narušenie normálneho mechanizmu automatickej rovnováhy a normálnej polohy hlavy. Skreslený svalový tonus spôsobuje patologické polohy, ktoré bránia pohybu. V závislosti od polohy hlavy v priestore a jej vzťahu ku krku a telu sa mení tonus rôznych svalových skupín.

Všetky tonické reflexy pôsobia spoločne, harmonicky sa navzájom posilňujú alebo oslabujú.

Vlastnosti techniky:

• výber východiskových polôh, ktoré potláčajú reflexy. Napríklad v počiatočnej polohe - ľahu na chrbte (v tomto prípade je zvýšená spasticita extenzorových svalov) sa hlava presunie do strednej polohy a predkloní sa. Ruky sú pokrčené v ramenných a lakťových kĺboch a položené na hrudníku. Nohy sú pokrčené a v prípade potreby abdukované. Týmto spôsobom sa vytvorí poloha, ktorá umožňuje natiahnutie všetkých spasticky stiahnutých svalov.