Liečba osteochondrózy: naťahovanie svalov

Sval obsahujúci aktívne spúšťacie body (TP) je funkčne skrátený a oslabený. Pri pokuse o jeho pasívne natiahnutie sa objavuje bolesť. Hranicu pasívneho natiahnutia svalu, pri ktorej sa objavuje bolesť, možno určiť diferenciálnymi testami. Amplitúda pohybu, pri ktorej je postihnutý sval v stiahnutom stave, zostáva takmer v normálnom rozmedzí, ale dodatočná kontraktilná sila v tejto polohe sa zjavne stáva bolestivou.

Príkladom javu, ktorý nastáva pri kontrakcii skráteného svalu, je test spazmu skalenového svalu. Bolesť pri kontrakcii postihnutého svalu je nahradená jeho slabosťou, ak sa tento sval „naučil“ tejto kontrakcii vyhýbať. Niektoré svaly nachádzajúce sa v zóne odrazenej bolesti z TP iných svalov sú zjavne tiež v oslabenom a skrátenom stave.

Tuhosť a relatívne bezbolestný, ale progresívne klesajúci rozsah pohybu sa často vyskytujú v prítomnosti latentných TP, ktoré zhoršujú funkciu svalov, ale neodrážajú spontánnu bolesť. V týchto prípadoch sa svaly „naučia“ obmedziť pohyb na rozsah, ktorý nespôsobuje bolesť.

Naťahovanie svalov sa v posledných 5 rokoch stalo rutinnou liečbou osteochondrózy chrbtice. Tento postup spravidla spôsobuje rýchlejšiu inaktiváciu myofasciálnych TP a s menším diskomfortom pre pacienta ako lokálna injekcia alebo ischemická kompresia. Na úplné zmiernenie symptómov, ktoré sa vyvinuli pri nedávnom poškodení myofasciálnych TP jedného svalu, stačí jeho pasívne natiahnutie. V prípadoch, keď je poškodená skupina svalov (napríklad v oblasti deltového svalu) a ich TP navzájom interagujú, by sa mali natiahnuť všetky svaly.

Jemné postupné naťahovanie svalu bez anestézie je účinnejším prostriedkom na inaktiváciu TP ako anestézia bez naťahovania.

„Čerstvé“, akútne vznikajúce TP v jednom svale je možné inaktivovať pasívnym natiahnutím svalu a následnou aplikáciou teplých obkladov bez anestézie. Na inaktiváciu chronických TP je potrebné natiahnutie aj anestézia.

Procedúra naťahovania nie je postačujúca na úplné obnovenie funkcie svalu. Keďže postihnutý sval sa „naučil“ obmedzovať svoju funkciu, mal by byť „preškolený“, aby fungoval normálne. To si vyžaduje primeranú prípravu pacienta na terapiu, výber fyzických cvičení pre postihnutý sval, určitú postupnosť používania rôznych prostriedkov cvičebnej terapie v liečbe.

Technika inaktivácie spúšťacích bodov:

A. Uvoľnenie svalov: Postihnutý sval sa nedá účinne natiahnuť, pokiaľ nie je úplne uvoľnený.

Úplné uvoľnenie svalov sa dosiahne:

• pohodlná poloha pacienta;
• cvičenia aktívnej relaxácie rôznych svalových skupín ako pre jednotlivé segmenty tela, tak aj pre končatiny a trup súčasne.

Cvičenia na uvoľnenie svalov sa bežne delia na:

• na cvičenia na uvoľnenie jednotlivých svalov v pokoji v počiatočnej polohe - ľahu a sedu;
• cvičenia na uvoľnenie jednotlivých svalových skupín alebo svalov jednotlivých segmentov tela po ich predbežnom izometrickom napätí alebo po vykonaní jednoduchých izotonických pohybov;
• cvičenia na uvoľnenie jednotlivých svalových skupín alebo svalov jednotlivých segmentov tela v kombinácii s aktívnymi pohybmi vykonávanými inými svalmi;
• cvičenia na uvoľnenie svalov jednotlivých segmentov tela v kombinácii s pasívnymi pohybmi v tých istých segmentoch;
• cvičenia na uvoľnenie všetkých svalov v pokoji v počiatočnej polohe - v ľahu;
• kombinácia pasívnych pohybov s dychovými cvičeniami.

B. Naťahovanie svalov. Ip - ležanie, sedenie;

• jeden koniec svalu by mal byť stabilizovaný tak, aby tlak ruky terapeuta na druhý koniec ho pasívne naťahoval;

POZOR! Najčastejšie samotný strečing spôsobuje bolesť a reflexný svalový kŕč, čo bráni účinnému strečingu. Ak je sval spazmodický a napína sa pod rukou lekára, mala by sa znížiť sila, ktorá naň pôsobí, aby sa v ňom zachovala pôvodná úroveň napätia.

• Počas a po naťahovaní svalov by sa mal pacient vyhýbať náhlym pohybom;
• ak lekár cíti, že sval sa napol, musí okamžite znížiť aplikovanú silu, pretože kým sa sval neuvoľní, nemôže sa natiahnuť;
• po úplnom natiahnutí svalu by jeho spätná kontrakcia mala byť hladká a postupná;
• priloženie vlhkého horúceho obkladu ihneď po zákroku zahreje ochladenú pokožku a podporí ďalšie uvoľnenie svalov;
• Po zahriatí pokožky sa môže postup naťahovania svalov zopakovať.

Techniky naťahovania svalov

A. Pasívne naťahovanie svalov.

Počiatočná poloha pacienta - ľah, sed; - maximálne možné uvoľnenie postihnutého svalu;

• pomalé, plynulé (bez zastavenia!) natiahnutie postihnutého svalu na maximálnu možnú dĺžku;
• priloženie vlhkého horúceho obkladu na postihnutý sval.

POZOR! Bolesť z natiahnutia svalu by mala byť mierna. B. Postupná stabilizácia. Počiatočná poloha pacienta - ľah, sed;

• maximálne možné uvoľnenie postihnutého svalu;
• pacient striedavo sťahuje agonistické a antagonistické svalové skupiny;
• Počas týchto pohybov lekár poskytuje meraný odpor, čím udržiava izometrické napätie v sťahovaných svaloch.

POZOR! Striedavé napätie jednej alebo druhej svalovej skupiny podporuje postupné predlžovanie postihnutého svalu. Tento mechanizmus je založený na recipročnej inhibícii.

B. Postizometrická relaxácia (PIR) pozostáva z kombinácie krátkodobej (5-10 sekúnd) izometrickej práce minimálnej intenzity a pasívneho naťahovania svalu v nasledujúcich 5-10 sekundách. Takéto kombinácie sa opakujú 3-6-krát. V dôsledku toho dochádza k pretrvávajúcej hypotenzii svalu a počiatočná bolesť mizne. Treba mať na pamäti, že:

• aktívne úsilie pacienta (izometrické napätie) by malo byť minimálnej intenzity a dostatočne krátkeho trvania;
• stredná a najmä vysoká intenzita námahy spôsobuje zmeny vo svale, v dôsledku čoho nedochádza k uvoľneniu svalov;
• významné časové intervaly spôsobujú svalovú únavu, príliš krátke úsilie nie je schopné spôsobiť priestorovú reštrukturalizáciu kontraktilného substrátu vo svale, čo je terapeuticky neúčinné.

Terapeutický účinok sa dosahuje využitím respiračnej synergie uvoľnených svalov. Je známe, že svaly hlavy, krku, hrudníka a brušnej steny sa synergicky podieľajú na dýchaní. Svaly sa spravidla pri nádychu napínajú a pri výdychu uvoľňujú. Namiesto vôľového napätia sa teda môže počas dýchania použiť mimovoľné (reflexné) stiahnutie svalu. Nádych by mal byť hlboký a vykonávaný pomaly počas 7-10 sekúnd (fáza izometrického napätia). Potom zadržte dych na 2-3 sekundy a pomaly vydýchnite (fáza naťahovania svalov) na 5-6 sekúnd.

Pri PIR sa používa aj ďalší typ synergie - okulomotorická. Prejavuje sa koordinovaným pohybom hlavy, krku a trupu v smere pohľadu. Tento typ synergie je účinný pri uvoľnení svalov - rotátorov chrbtice, extenzorov a flexorov trupu.

Využitie okulomotorických a respiračných synergií je pomerne účinné. V tomto prípade lekár najprv požiada pacienta, aby upriamil svoj pohľad potrebným smerom, potom sa pomaly nadýchne. Po zadržaní dychu pacient upriami svoj pohľad opačným smerom a pomaly vydýchne.

PIR má mnohostranný vplyv na neuromotorický systém regulácie tonusu priečne pruhovaného svalstva. Po prvé, pomáha normalizovať proprioceptívne impulzy; po druhé, vytvára fyziologický vzťah medzi proprioceptívnou a inými typmi aferentácie. Relaxačný účinok PIR sa prakticky neprejavuje na klinicky zdravých svaloch, čo vylučuje vedľajšie účinky tejto techniky.

D. Post-recipročná relaxácia. Metodická technika zahŕňa kombináciu synergistu PIR s aktiváciou jeho antagonistu. Postup je nasledovný:

• predbežné natiahnutie postihnutého svalu (počas 5-6 s) do predpätia;
• izometrické svalové napätie (s minimálnym úsilím) počas 7-10 s;
• aktívna práca (koncentrická kontrakcia) antagonistu postihnutého svalu (s dostatočnou silou) počas 7-10 s;
• udržiavanie dosiahnutej polohy segmentu s natiahnutým agonistom v stave predpätia a skráteným „nepracujúcim“ antagonistom.

Relaxačný účinok PRR je založený na mechanizme recipročnej inhibície. Pripomeňme si, že tento typ inhibície je spôsobený interakciou aferentných tokov vznikajúcich v neuromuskulárnych vretienkach antagonistických svalov.

D. Strečing a extenzia. Táto technika je známa už dlho a našla široké uplatnenie v traumatológii a ortopédii pod názvom naťahovanie väzov, jaziev a fascií. Podstatou techniky je vyvinúť pasívne úsilie dostatočného trvania a intenzity proti obmedzeniu. V dôsledku naťahovania sa predovšetkým rozširujú hranice anatomickej bariéry, čo následne prispieva k roztiahnutiu hraníc funkčných možností svalu. Na rozdiel od PIR sa aplikuje konštantná naťahovacia sila po dostatočne dlhý čas (až 1 minútu alebo viac). Počas tohto obdobia pacient vykoná niekoľko dýchacích pohybov.

POZOR! Pasívny stav pacienta je pri tejto liečebnej metóde vedúcim.

Naťahovanie svalov sa môže vykonávať pozdĺž osi aj naprieč. Potreba priečneho naťahovania svalov môže vzniknúť v prípadoch, keď nie je možné vykonať naťahovanie pozdĺžne kvôli patológii kĺbu alebo svalovej hypotónii. Metóda je nasledovná: pacient a ukazováky oboch rúk lekára uchopia distálne a proximálne časti svalu vo vzťahu k myofasciálnemu bodu (bodu) a fixujú oba póly tohto bodu. Ďalší pohyb spočíva v paralelnom posune uchopených častí svalu v opačných smeroch. V tomto prípade je možné využiť synergie dýchania.

Strečing je teda pomerne účinná technika, ktorá sa stala pomerne rozšírenou pri odstraňovaní skracovania mnohých aktívnych štruktúr.