Liečba metastatického melanómu kože

Metastatický melanóm (štádium III) je operabilný, potom je hlavnou metódou liečby chirurgický zákrok v kombinácii s adjuvantnou rádioterapiou a farmakoterapiou, čo je prevencia šírenia metastáz.

Neoperovateľný metastatický melanóm sa lieči symptomaticky, kombináciou prevažne medikamentóznej liečby s cytoreduktívnou chirurgiou podľa indikácie. V súčasnosti neexistuje jednotný liečebný režim pre pacientov s vysokým rizikom následnej recidívy.

Chemoterapia metastatického melanómu sa nepreukázala ako účinná, používa sa však samostatne alebo v kombinácii s inými metódami v rámci paliatívnej starostlivosti. Okrem toho je liečba cytostatikami najdostupnejšou formou, hoci mnohí výskumníci poznamenávajú, že toxický účinok chemoterapie je veľmi vysoký a často zabíja pacienta rýchlejšie ako samotný nádor.

Najznámejším a najpoužívanejším cytostatickým činidlom na melanóm je dakarbazín. Tento liek inhibuje delenie buniek, a to ako malígneho nádoru, tak aj všetkých ostatných, avšak podobne ako iné cytostatiká, narúša stabilitu bunkových deoxyribonukleáz a keďže je purínovým analógom, potláča ich syntézu. Dlhodobé užívanie dakarbazínu má však škodlivý vplyv nielen na rast malígneho nádoru, ale má aj systémový toxický účinok na celé telo. Vedľajším účinkom jeho dlhodobého užívania je rast nových malígnych nádorov. Výrobcovia odhadujú účinnosť na 20 – 22 %, hoci skutočné štúdie často uvádzajú nižšie čísla, 15 – 20 %, a niektoré – iba 5,5 %.

Pri difúznom melanóme sa častejšie používa polychemoterapia. Do liečebného režimu sú zahrnuté aj iné cytostatiká. Napríklad na základe dakarbazínu boli vytvorené nasledujúce liečebné režimy:

• Režim kardiovaskulárnych ochorení – každé tri týždne sa kombinujú intravenózne infúzie cisplatiny v dávke 20 mg na 1 m² povrchu tela pacienta od prvého do štvrtého dňa; vinblastín 1,5 mg/m² s rovnakou frekvenciou a v prvý deň liečebného cyklu – dakarbazín 800 mg/m²;
• Dartmouthova liečba je kombináciou cytostatík dakarbazínu (220 mg/m²) a cisplatiny (25 mg/m²), ktoré pacientka dostáva od prvého do tretieho dňa každé tri týždne; dvakrát častejšie (každých šesť týždňov) a iba v prvý deň sa pridáva cytostatikum karmustín v dávke 150 mg/m²; pacientka dostáva aj tamoxifén v dennej dávke 20 – 40 mg (liek, ktorý potláča aktivitu estrogénu a používa sa pri liečbe hormonálne závislého karcinómu prsníka);
• BOLD režim – každé tri týždne pacient dostáva tri lieky: prvý a štvrtý deň 15 mg glykopeptidového antibiotika Bleomycín, ktoré má protinádorovú aktivitu; prvý a piaty deň vinkristín v dávke 1 mg/m²; od prvého do piateho dňa 200 mg/m² dakarbazínu; pacient dostáva liek Lomustín v dávke 80 mg/m² prvý deň, ale v cykle, teda s odstupom šiestich týždňov.

Výhody polychemoterapie ešte neboli preukázané a existuje veľa kontroverzií ohľadom výberu účinnejších liečebných taktík.

Používa sa aj novší cytostatikum s podobným účinkom, Temozolomid, ktorého účinnosť je uznávaná ako vyššia. V monoterapii sa v súčasnosti považuje za liek prvej voľby. Okrem toho sa kombinácia Temozolomidu s rekombinantným interferónom považuje za pomerne účinnú.

Paliatívna liečba nemá za cieľ vyliečiť, ale zlepšiť kvalitu života a jeho trvanie. Jej hlavnými charakteristikami sú mierna toxicita a pohodlie pre pacienta. Môže sa vykonávať systémová terapia (intravenózne infúzie, užívanie tabliet) a regionálna terapia - infúzie sa podávajú do tepien, ktoré vyživujú primárne alebo metastatické nádory (používajú sa, keď sú nádor a metastázy koncentrované v oblasti jednej končatiny). To umožňuje sústrediť účinok protinádorových liekov vo vysokých dávkach priamo do postihnutej oblasti bez ovplyvnenia orgánov na iných miestach.

Chemoterapia je kontraindikovaná u tehotných žien, pacientov s terminálnym štádiom rakoviny, závažným zlyhaním pečene, obličiek, dýchacích ciest a srdca, pokročilých štádií endokrinných patológií, porúch hematopoézy (hladina hemoglobínu ˂ 60 g/l; leukocyty ˂ 3×10⁹/l; krvné doštičky ˂ 100×10⁹/l); v prípadoch závažnej senzibilizácie na liek.

Medzi vedľajšie účinky protinádorových liekov patrí dočasná plešatosť, ťažká imunosupresia, nevoľnosť, vracanie, neustála malátnosť a spontánny výskyt hematómov na povrchu kože.

Používa sa aj imunoterapia. Pri metastatickom neoperovateľnom melanóme sa vykonáva vysokými dávkami rekombinantného interferónu-α (IFN-A), ktoré majú výrazný antiproliferatívny účinok, ale aj výrazné vedľajšie účinky - príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov a kĺbov, strata chuti do jedla, kognitívne, neurologické a duševné poruchy). Môže sa predpísať aj terapia strednými a nízkymi dávkami lieku. Najnovší vývoj v oblasti polosyntetického rekombinantného interferónu-α-2b vo forme obsahujúcej molekulu polyetylénglykolu znížil toxicitu lieku a zlepšil jeho znášanlivosť pacientmi. Štúdie vo všeobecnosti preukázali zlepšené výsledky prežitia u pacientov s pokročilými prípadmi melanómu.

Imunostimulácia sa vykonáva pomocou interleukínu-2 (IL-2). Používa sa aj faktor nekrózy nádorov. Imunoterapia však ešte nie je všeliekom, hoci existujú jednotlivé prípady úplného uzdravenia s krátkodobou pomocou.

V neoperovateľných štádiách melanómu je novým smerom v liečbe bioterapia: skúma sa použitie placentárnych liekov syntetizovaných na báze embryonálnych peptidov a glykoproteínov; používa sa vakcinácia antigénmi vlastných nádorových melanocytov pacienta.

Na zmiernenie stavu pacientov s nepriaznivou prognózou sa používajú aj kombinácie rôznych liečebných metód: biochemoterapia, kombinácia imunoterapie s použitím protinádorových vakcín a ďalšie.

Vedci vkladajú veľké nádeje do liečby liekmi, ktoré stimulujú vlastnú protinádorovú odpoveď tela aktiváciou T-lymfocytov (cielená terapia). Prvý registrovaný liek tohto typu, Ipilimumab (Yervoy), je ľudská monoklonálna protilátka (je produkovaná imunitnými bunkami z jednej bunky viacnásobným delením - bunkového klonu) a je navrhnutá tak, aby zahŕňala proces boja proti modifikovaným melanocytom tým, že narúša mechanizmus interakcie medzi nádorom a imunitným systémom, a to v skorých aj neskorých štádiách tvorby imunitnej odpovede. V randomizovaných štúdiách u pacientov, ktorí dostávali monoterapiu Ipilimumabom, sa dosiahli veľmi pôsobivé výsledky, hoci liek nemožno nazvať všeliekom. Vyskytli sa aj vedľajšie účinky, ktoré boli zmiernené glukokortikosteroidmi, a niekedy bola potrebná komplexnejšia terapia; napriek tomu sa na liečbu Ipilimumabom prejavila protinádorová odpoveď a medián celkového prežitia bol takmer rok (11,4 mesiaca) a trojročná miera prežitia dosiahla takmer 22 %.

Neskôr vyvinuté nové lieky tohto typu, tzv. inhibítory kontrolných bodov – Keytruda (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab), sa používajú na liečbu neresekovateľných melanómov v prípadoch, keď sú iné terapeutické metódy vrátane ipilimumabu neúčinné.

Imunoterapia monoklonálnymi protilátkami sa ukázala ako účinná pri liečbe metastáz melanómu do mozgu. Opakovaná liečba týmito liekmi viedla v niektorých prípadoch k čiastočnej regresii alebo aspoň k stabilizácii stavu pacienta. Zostáva však mnoho otázok týkajúcich sa dávkovania a nežiaducich účinkov liečby. Pacient si často vyvinie rezistenciu na cielenú liečbu – blokovanie jedného smeru vývoja nádoru často vedie k vzniku iného.

Ďalší nový cielený liek Vemurafenib účinkuje iba v prípadoch mutácie BRAF v zmenených melanocytoch. Približne 2/3 nádorov má tento typ zmien. Pred predpísaním tohto lieku je pacient naň testovaný. V porovnaní so štandardným priebehom chemoterapie vykazoval Vemurafenib v klinických štúdiách takmer deväťkrát lepšie výsledky - u 48,4 % subjektov sa zaznamenal pokles veľkosti nádoru a regresia sekundárnych formácií. Reakcia na liečbu sa vyvinula doslova od druhého týždňa liečby, stav pacientov sa zlepšil aj vo veľmi pokročilých štádiách, tento stav však trval len niekoľko mesiacov. Šesť mesiacov alebo o niečo neskôr od začiatku liečebnej kúry sa vyvinula rezistencia na liek a začal sa relaps základného ochorenia. Okrem toho sa u subjektov vyvinuli nové typy kožných novotvarov. Najčastejšou komplikáciou bol spinocelulárny karcinóm, diagnostikovaný bol aj benígny keratoakantóm epidermy. Liek nie je vždy účinný a v niektorých prípadoch sa rast nádoru zrýchľuje, čo približuje smrť.

Počas výskumu sa zistilo, že pomerne rýchla mutácia enzýmu kinázy signálnej dráhy BRAF pod vplyvom vemurafenibu spôsobila paradoxný efekt: melanocyty nádoru začali v nadmernom množstve syntetizovať mutantné proteíny, proti ktorým mal liek pôsobiť. Zistilo sa však tiež, že nádorové bunky sa nielen stávajú rezistentnými na liečbu, ale si tiež vytvárajú závislosť podobnú lieku. Bez nej sa rast a vývoj rakovinových buniek zastaví - uhynú. Toto pozorovanie bolo experimentálne potvrdené, čo umožnilo vyvinúť metódu intermitentnej terapie - liek sa užíva v krátkych kúrach s prestávkami medzi nimi, počas ktorých melanocyty nádoru umierajú v neprítomnosti „lieku“.

Hoci nové lieky boli registrované na použitie, stále sú v štádiu štúdia a zdokonaľovania liečebných režimov. Okrem toho sú drahé – liečebná kúra stojí desiatky a stovky tisíc dolárov. Pacienti na celom svete majú však možnosť zúčastniť sa výskumu nových liekov (vtedy je liečba bezplatná).

Rádioterapia sa používa ako paliatívna liečba a na prevenciu šírenia metastatických nádorov, najmä v prípadoch viacnásobných lézií lymfatických uzlín, sekundárnych nádorov kostí alebo mozgu. V niektorých prípadoch zabraňuje šíreniu metastáz, zmierňuje príznaky ochorenia a pomáha ich kontrolovať. Často sa tiež kombinuje s farmakoterapiou.

Všetky v súčasnosti známe metódy liečby metastatického melanómu majú množstvo závažných nevýhod. Žiadna z nich nevedie k úplnému vyliečeniu, všetky sú veľmi toxické. Napriek tomu umožňujú mnohým pacientom predĺžiť si život, v niektorých, aj keď zriedkavých prípadoch, pomerne výrazne.

Ľudové prostriedky

Laboratóriá popredných svetových kliník pracujú na riešení problému liečby metastatického melanómu a výsledky sú stále slabé. Preto je predstava, že pacienta možno vyliečiť tradičnými metódami, veľmi pochybná. Ľudové lieky sa však používajú už dlho a prípady vyliečenia sú dobre známe, takže by sa nemali zanedbávať. Najmä u pacientov, u ktorých je chemoterapia zo zdravotných dôvodov kontraindikovaná. Okrem toho tradičná medicína zvyšuje účinky liekov používaných v tradičnej onkológii, obohacuje telo o vitamíny, flavonoidy, mikro- a makroelementy, má antioxidačnú aktivitu a je schopná do istej miery neutralizovať toxické účinky liekov. Použitie takejto komplexnej terapie, najmä schválenej ošetrujúcim lekárom, zvyšuje šance na zlepšenie alebo stabilizáciu stavu.

Náš článok je o metastatickom melanóme, keď sa rakovina rozšírila po celom tele, takže sa pozrieme na možnosti systémového použitia ľudových prostriedkov.

Terapia šťavami: veľa druhov zeleniny má protinádorové vlastnosti – repa, mrkva, biela kapusta, zemiaky.

Šťava z červenej repy sa pije päťkrát denne, 120 g naraz pred jedlom v rovnakých intervaloch (spolu 600 g denne). Ukazuje sa, že štyri porcie sa vypijú počas bdenia a na piatu porciu budete musieť v noci vstať. Denná porcia šťavy sa vytlačí raz denne a uchováva sa v chladničke. Pred prvým príjmom by mala šťava odstáť aspoň dve hodiny. Pred použitím sa porcia mierne zohreje.

Odporúča sa kombinovať šťavu z červenej repy s rádioterapiou. Okrem protinádorových účinkov má priaznivý vplyv na mnohé procesy v tele – krvotvorbu, trávenie. Treba si uvedomiť, že šťava z červenej repy znižuje krvný tlak, preto by hypotenzívni pacienti mali byť pri tejto liečbe opatrní. Cvikla, nielen surová, ale aj varená alebo pečená, sa vo všeobecnosti odporúča onkologickým pacientom jesť častejšie.

Pri melanóme sa odporúča piť mrkvovú šťavu s dužinou dvakrát denne. Mala by sa pripraviť bezprostredne pred použitím.

Taktiež sa odporúča vypiť ráno nalačno zmes štiav, ktorá pozostáva z: dvoch dielov šťavy z červenej repy a mrkvy a jedného dielu šťavy z kapusty a zemiakov. Okrem toho by sa mala zložka nápoja z červenej repy nechať dve hodiny odstáť, potom sa šťava vytlačí zo zvyšnej zeleniny, premieša a ihneď vypiť.

Šťavy sa pijú na lačný žalúdok, takže aby sa vstrebali, musíte si pred vypitím porcie dať dúšok rastlinného oleja alebo zjesť čajovú lyžičku kyslej smotany.

Figy alebo figovník - plody, listy, korene a mlieko vylučované z čerstvých zlomených mladých výhonkov a listov sa používajú na liečbu zhubných nádorov na koži. Protinádorový účinok zabezpečujú látky obsiahnuté vo figách. Podporujú odumieranie modifikovaných buniek, čím zvyšujú priepustnosť bunkových membrán. Preto sú jednoducho užitočné na konzumáciu. Ide o južnú rastlinu, takže vo väčšine regiónov sa používajú sušené alebo sušené figy. Môžete z nich pripraviť odvar: nasekajte niekoľko sušených plodov, odmerajte dve polievkové lyžice surovín, zalejte 200 ml vody a varte desať minút, všetko rozotrite na kašu, nechajte hodinu trvať. Toto je denná norma, mala by sa rozdeliť na tri až štyri časti a konzumovať počas dňa.

Bylinná liečba melanómu je tiež možná. Protinádorovú aktivitu majú zvyčajne jedovaté rastliny, preto by sa prípravky z nich mali užívať prísne podľa schémy a pod dohľadom lekára.

Tinktúra z odnože prvosienky (zápasníka). Vykopané korene sa očistia od zvyškov pôdy, vysušia a rozdrvia. Vezmite nádobu z tmavého skla, nalejte do nej 10 g hotovej suroviny a zalejte ju 70% alkoholom v objeme 400 ml. Alkohol by mal byť bez cudzích nečistôt, zriedený iba destilovanou vodou (zloženie je zvyčajne uvedené na obale lekárne). Tinktúra sa uchováva na tmavom a chladnom mieste 21 dní, počas ktorých by mala získať tmavú farbu.

Pije sa podľa určitej schémy v kombinácii s odvarom z bylín, ktorý sa musí pripravovať denne. Na prípravu odvaru sa pripravuje zmes liečivých rastlín: dva diely kvetov čiernej bazy a žaburinky, jeden diel storočí, ďateliny lekárskej, zimzelena, túžobníka. Dobre premiešajte. Vezmite polievkovú lyžicu zmesi, nalejte ju do smaltovanej nádoby, zalejte 200 ml vriacej vody, postavte na oheň a varte desať minút. Odstavte a nechajte vychladnúť. Preceďte.

Schéma podávania: hodinu pred jedlom zrieďte jednu kvapku tinktúry akonitu v ½ pohári vody a vypite. O pol hodiny neskôr pridajte 3 ml tinktúry do precedeného pohára bylinného odvaru a vypite celú dávku.

Nasledujúci deň zrieďte dve kvapky tinktúry z koreňa prvosienky v ½ pohári vody, pripravte bylinný odvar, premiešajte a vypite rovnakým spôsobom.

Každý nasledujúci deň by sa mal počet kvapiek tinktúry zriedenej vo vode zvýšiť o jednu. Maximálne povolené množstvo je 20 kvapiek (to je 20 dní), po ktorom sa dávka postupne znižuje - každý deň sa do vody nakvapká o jednu kvapku menej. To je ďalších 19 dní. Recept na bylinný odvar zostáva nezmenený.

Po ukončení liečby sa urobí prestávka 14-21 dní. Potom sa liečba môže opakovať.

Bylinný odvar môžete nahradiť alebo doplniť šťavou z aloe. Zvyšuje tiež účinok tinktúry z koreňov prvosienky. Na to sú vhodné listy aloe, ktoré majú aspoň dva roky. Šťava sa pripravuje bezprostredne pred užitím. List sa rozdrví a šťava sa pretlačí cez niekoľko vrstiev gázy. Na jednu dávku potrebujete čajovú lyžičku šťavy. V dňoch užívania tinktúry sa šťava z aloe konzumuje trikrát denne.

Kurkumový prášok zvyšuje protinádorový účinok akonitových kvapiek. Odporúča sa zriediť čajovú lyžičku kurkumy v 100 ml zohriatej čerstvej srvátky z kravského mlieka. Počas užívania tinktúry sa tento nápoj konzumuje trikrát denne.

Lastovičník je známy protinádorový prostriedok. Nálev z lastovičníka sa dá pripraviť zo suchej trávy zakúpenej v lekárni. Zalejte vriacou vodou v sklenenej alebo smaltovanej nádobe v pomere 5 g lastovičníka na 300 ml vody, nechajte lúhovať štvrť hodiny vo vodnom kúpeli. Nechajte 45 minút vychladnúť, preceďte. Užívajte dve polievkové lyžice pred raňajkami, obedom a večerou, štvrť hodiny po užití už môžete jesť.

Odporúča sa tiež lúhovať korene lastovičníka vo vodke, na čo sa umyjú, sušia a rozdrvia. Vezmite 100 g suroviny na 500 ml vodky, lúhujte mimo dosahu svetla na teplom mieste 14 dní. Hotovú tinktúru preceďte cez niekoľko vrstiev gázy. Užívajte nasledovne - nakvapkajte niekoľko (5-7 kvapiek) na kúsok rafinovaného cukru a rozpustite pod jazykom trikrát denne.

Sušené kvety obyčajného bodliaka sa lúhujú vo vodke v nasledujúcom pomere: jeden diel rastlinnej suroviny na päť dielov vodky. Nádoba s tinktúrou sa uchováva desať dní na mieste chránenom pred svetlom a pomerne teplom, potom sa prefiltruje a užíva sa pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou, po jednej čajovej lyžičke.

Navonok, na aplikáciu na pokožku postihnutú melanómom a jeho metastázami, ako aj na lymfatické uzliny, môžete použiť olejový extrakt pripravený z rastlinných materiálov. Vezmite rovnaké diely suchého bobkového listu, semien vlčieho bôbu, koreňov mydlice a kvetov bodliaka rozomletých na prášok a dobre premiešajte. Na pohár rastlinnej zmesi budete potrebovať liter rafinovaného slnečnicového alebo olivového oleja. Táto zmes sa varí vo vodnom kúpeli pol hodiny a lúhuje sa pri izbovej teplote ďalšie tri štvrtiny hodiny. Hotový extrakt sa prefiltruje a aplikuje sa na postihnutý povrch pokožky niekoľkokrát denne (bez obmedzení).

[ 1 ]

Homeopatia

V boji proti takémuto závažnému ochoreniu a následkom chemoterapie sú všetky prostriedky dobré. Homeopatiu by ste nemali zanedbávať a liečbu by ste mali vykonávať pod dohľadom lekára. Nie každý homeopat sa ujme liečby pacienta s rakovinou. Existujú však lekári, ktorí majú s takouto prácou skúsenosti. Liečba homeopatickými prípravkami je zameraná na aktiváciu vlastnej protinádorovej obrany pacienta. Používajú sa homeopatické granule aj autonozóda pacienta (autovakcína), napríklad ako biologický materiál sa môže použiť jeho vlastný moč.

V závislosti od štádia melanómu je možné zvoliť rôzne liečebné taktiky. V prípadoch rozsiahlych metastáz sa navrhuje paliatívna liečba zameraná na spomalenie procesu nádoru, zníženie jeho agresivity, prechod do menej závažnej chronickej formy, predĺženie života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

Niekedy je táto taktika celkom úspešná, stav pacienta sa stabilizuje a lekár prejde k aktívnemu pôsobeniu proti rastu primárnych a sekundárnych nádorov. V dôsledku toho je často možné preložiť neoperovateľných pacientov do skupiny menej závažných pacientov a vykonať protinádorovú liečbu, resekciu nádoru a adjuvantnú terapiu, čo sa predtým považovalo za nevhodné.

Pomocou moderných homeopatických liekov je možné pripraviť pacienta na operáciu, chemoterapiu, rádioterapiu a doplniť rôzne liečebné metódy, čo pomôže zmierniť toxické účinky a urýchliť zotavenie, ako aj vyhnúť sa mnohým možným komplikáciám a predísť relapsom ochorenia.

Homeopatické prípravky by mal predpisovať homeopatický onkológ, liečba je zvyčajne komplexná, používajú sa rôzne prostriedky, niekedy aj viacero súčasne. Príznaky sa odstraňujú vrstvu po vrstve. Liečba je individuálna.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická liečba

Metastatický melanóm je často neoperovateľný. Aj keď tomogramy alebo iné vyšetrenia odhalia iba jednu alebo dve metastázy v distálnych orgánoch, porazenie metastáz melanómu chirurgickým zákrokom je veľmi otázne. Existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti ďalších mikrometastáz, ktorých veľkosť ich zatiaľ neumožňuje zistiť. Napriek tomu sa často vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie primárnych a zistených sekundárnych nádorov, ktorého cieľom je dosiahnuť kontrolu nad melanómom. Na zmiernenie symptómov sa poskytuje paliatívna chirurgická starostlivosť. Samozrejme, snažia sa čo najúplnejšie odstrániť nádorové tkanivo a zlepšiť stav pacienta; niekedy odstránenie malého počtu metastáz umožňuje výrazne zvýšiť dĺžku života a jeho kvalitu.

V treťom štádiu melanómu sa odstráni primárny nádor a najbližšie uzliny, v ktorých sa nachádzajú modifikované melanocyty. V tomto štádiu ešte nie sú stanovené vzdialené metastázy a po adjuvantnej terapii existuje nádej na dlhé obdobie bez relapsu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]