Liečba horúčky u detí

Vo väčšine prípadov je horúčka adaptívnou reakciou, ktorá pomáha stimulovať imunitnú odpoveď a zvyšuje odolnosť voči infekciám.

Liečba horúčky u detí zahŕňa podávanie antipyretických liekov, vazodilatancií, infúznu terapiu a kyslíkovú terapiu, použitie fyzikálnych metód na zlepšenie prenosu tepla a v prípade potreby aj antikonvulzíva.

Antipyretické lieky na liečbu horúčky

Podľa odporúčaní WHO sa premorbidne zdravým deťom neodporúča predpisovať antipyretiká, ak ich telesná teplota nepresiahne 38,0 °C. Deťom s anamnézou febrilných kŕčov, ako aj neurologických ochorení, možno antipyretiká predpísať pri telesnej teplote pod 38,0 °C.

Pri výbere antipyretických liekov je potrebné zohľadniť ich bezpečnosť, možné spôsoby podania, vek dieťaťa a dostupnosť pediatrických liekových foriem. Lieky tejto skupiny by sa mali predpisovať iba vtedy, keď telesná teplota stúpne nad stanovenú úroveň, pravidelné „kurzové“ podávanie nie je indikované.

Hlavnými antipyretikami sú paracetamol, ibuprofén, metamizol, kyselina acetylsalicylová.

• Paracetamol je liek prvej voľby na liečbu horúčky u detí. Považuje sa za najmenej nebezpečný. Napriek výrazným antipyretickým a analgetickým účinkom nemá klinicky významné protizápalové vlastnosti.

Liek je dostupný vo forme tabliet, sirupu, kvapiek a čapíkov. Bola vyvinutá lieková forma na parenterálne podanie. Jeho jednorazová dávka je 10 – 15 mg/kg, čo znižuje telesnú teplotu o 1 – 1,5 °C. Denná dávka by nemala prekročiť 60 mg/kg kvôli riziku poškodenia pečene.

Liek sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Súčasné podávanie antacíd znižuje rýchlosť absorpcie paracetamolu. Viac ako 90 % podanej dávky podlieha biotransformácii v pečeni. Metabolity vrátane aktívnych metabolitov sa vylučujú obličkami.

Paracetamol je kontraindikovaný v prípadoch genetického deficitu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. U novorodencov môže kvôli zvláštnostiam eliminácie lieku dôjsť k jeho akumulácii pri opakovanom podávaní.

• Ibuprofén je antipyretikum druhej voľby v prípadoch individuálnej intolerancie alebo neúčinnosti paracetamolu.

Liek v tekutých liekových formách je schválený na použitie u detí. Má výrazné antipyretické, analgetické a protizápalové vlastnosti, porovnateľné svojou silou s paracetamolom. Jednorazová dávka lieku je 5-10 mg/kg, denná dávka by nemala prekročiť 20 mg/kg.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať kožné reakcie, dyspeptické poruchy, gastrointestinálne krvácanie a zníženie prietoku krvi obličkami až po rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

• Metamizol sodný sa u detí mladších ako 12 rokov môže používať len na lekársky predpis. Liek má výrazné analgetické a protizápalové vlastnosti.

Metamizol sodný sa vyrába vo forme tabliet a ampulkových roztokov, čo umožňuje jeho parenterálne použitie.

Jednorazová dávka lieku je 3-5 mg/kg. Je racionálne ho používať u detí na zmiernenie stredne silnej pooperačnej bolesti. Podanie metamizolu sodného počas horúčky môže viesť ku kolapsu v dôsledku prudkého poklesu telesnej teploty (pod 36 °C).

WHO neodporúča používanie metamizolu sodného ako antipyretikum, pretože aj pri krátkodobom užívaní môže spôsobiť agranulocytózu a aplastickú anémiu. Vysoké riziko týchto závažných komplikácií viedlo k jeho zákazu v niektorých krajinách.

• Kyselina acetylsalicylová má výrazný antipyretický, protizápalový a v menšej miere analgetický účinok. Jednorazová dávka lieku je 10 – 15 mg/kg. Môže sa použiť u detí s reumatickými ochoreniami.

Kyselina acetylsalicylová je kontraindikovaná u detí s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami mladších ako 15 rokov, pretože môže spôsobiť Reyov syndróm, ktorého úmrtnosť dosahuje 50 %.

Pri dlhodobom užívaní lieku sa môže v dôsledku systémového účinku lieku vyskytnúť erózne a ulcerózne gastrointestinálne krvácanie. Okrem toho môže u detí vyvolať záchvat bronchiálnej obštrukcie. U novorodencov môže kyselina acetylsalicylová vytesniť bilirubín z väzby s albumínom, čo prispieva k rozvoju bilirubínovej encefalopatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vazodilatátory

Ak antipyretiká nie sú dostatočne účinné na zvýšenie prenosu tepla, podávajú sa vazodilatanciá. Vzhľadom na to, že horúčka spôsobuje, že telo stráca veľké množstvo tekutín, vazodilatanciá sa musia kombinovať s adekvátnou infúznou terapiou.

Fyzikálne metódy na zvýšenie prenosu tepla

Na zlepšenie prenosu tepla sa dieťa utiera studenou vodou alebo tekutinami obsahujúcimi alkohol. V núdzových situáciách, keď telesná teplota stúpne nad 41 °C, stratí vedomie alebo sa objavia kŕče, možno použiť intenzívnejšie metódy fyzického ochladzovania. Dieťa sa umiestni do ľadového kúpeľa alebo sa na hlavu, krk, stehná, podpazušie prikladajú ľadové obklady a žalúdok sa umyje studenou vodou.

Antikonvulzívna liečba

Konvulzívna pohotovosť je indikáciou pre podanie antikonvulzív.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infúzna terapia

Korekcia porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy je povinnou súčasťou intenzívnej liečby horúčky u detí akejkoľvek etiológie.