Syndróm febrilnej intoxikácie

Horúčkovo-intoxikačný syndróm je komplex symptómov, ktorý charakterizuje nešpecifickú adaptívnu reakciu makroorganizmu na mikrobiálnu agresiu. Stupeň expresie horúčkovo-intoxikačného syndrómu je univerzálnym kritériom na posúdenie závažnosti infekčného procesu. Pojem „horúčkovo-intoxikačný syndróm“ zahŕňa horúčku, myasténiu, príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a autonómneho nervového systému a kardiovaskulárny systém.

Termín „syndróm febrilnej intoxikácie“ nezahŕňa prejavy intoxikácie spôsobené poškodením orgánov a zlyhaním orgánov (obličky, pečene, srdce) a symptómy spôsobené špecifickým pôsobením mikrobiálnych toxínov, najmä myasténia pri botulizme, kŕče pri tetane, hnačka pri cholere, bunkový edém pri záškrte. Syndróm febrilnej intoxikácie sa klasifikuje podľa závažnosti jeho jednotlivých zložiek. V tomto prípade je závažnosť určená najvýraznejšími príznakmi.

Predložená klasifikácia nám umožňuje posúdiť závažnosť stavu pacienta, ale nevylučuje varianty stavu konkrétneho pacienta, ktoré do tejto schémy nezapadajú.

Ak má pacient s kritériami zodpovedajúcimi miernemu stupňu intoxikácie letargiu alebo závažnú arteriálnu hypotenziu, potom by sa intoxikácia a stav pacienta mali považovať za závažné.

Ak jednotlivé kritériá intoxikácie nezodpovedajú ostatným, mala by sa vylúčiť zodpovedajúca orgánová patológia, napríklad: intenzívna bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním, poruchy vedomia, kŕče nám umožňujú uvažovať o neuroinfekcii, tachykardia, arteriálna hypotenzia - o poškodení srdca, nevoľnosť, vracanie, anorexia - o poškodení tráviaceho traktu, vysoká horúčka s miernym stupňom intoxikácie si vyžaduje vylúčenie neinfekčnej etiológie ochorenia. Závažnosť febrilno-intoxikačného syndrómu sa pri jednotlivých infekčných ochoreniach výrazne líši. Pri brucelóze sa vysoká horúčka často vyskytuje bez výraznej intoxikácie a pacienti si dokážu udržať svoju pracovnú schopnosť pri telesnej teplote 39,0 °C a vyššej. Pri ťažkej infekčnej mononukleóze dominuje ťažká myasténia so slabým prejavom iných prejavov intoxikácie.

Klasifikácia syndrómu febrilnej intoxikácie

	Stupeň expresie
Hlavné príznaky	Svetlo	Stredný stupeň	Ťažký	Veľmi ťažké
Horúčka	Do 38,0 °C	38,1 – 39,0 °C	39,1 – 40,0 °C	Nad 40,0 °C
Slabosť (myasténia)	Únava	Obmedzenie mobility	Ležiaca poloha	Ležiaca poloha. Ťažkosti s aktívnymi pohybmi.
Algia (bolesť svalov, kĺbov, kostí)	Slabý, neprítomný	Mierne	Silný	Silný, môže chýbať
Zimnica	-	Chlad, triaška	Vyjadrené	Úžasné
Bolesť hlavy	Slabý	Mierne	Silný	Silný, môže chýbať
Nevoľnosť	-	Možné	Často	Možné
Zvracanie	-	-	Možné	Často
Meningeálny syndróm	-	-	Možné	Často
Poruchy vedomia	-	-	Strnulosť, strnulosť	Stupor, kóma
Kŕče	-	-	Možné	Možné
Delírium, delírium	-	-	Možné	Často
Srdcová frekvencia, údery za minútu	Až 80	81 – 90	91 – 110	Nad 110 (možná bradykardia)
TK, mmHg	Norma	Dolná hranica normálu	80/50-90/60	Menej ako 80/50
Znížená chuť do jedla	Možno	Neustále	Anorexia	Anorexia
Poruchy spánku	Možno	Často	Nespavosť, ospalosť	Nespavosť, ospalosť

Hlavným prejavom febrilno-intoxikačného syndrómu je horúčka. Pri infekčných ochoreniach je spôsobená účinkom exogénnych (mikrobiálnych) a endogénnych pyrogénov tvorených granulocytmi a makrofágmi alebo akumulujúcich sa v zápalových ložiskách na hypotalamické termoregulačné centrá. Horúčka sa hodnotí podľa nasledujúcich parametrov: závažnosť vývoja febrilnej reakcie, výška nárastu telesnej teploty, trvanie horúčky, rýchlosť poklesu telesnej teploty, typ teplotnej krivky.

Ak telesná teplota stúpne na maximálne hodnoty v priebehu 1-2 dní, jej zvýšenie sa považuje za akútne, v priebehu 3-5 dní za subakútne, viac ako 5 dní za postupné. Horúčka do 38 °C sa považuje za subfebrilnú (do 37,5 °C - nízky subfebril, 37,6-38,0 °C - vysoký subfebril). Horúčka v rozmedzí od 38,1 do 41,0 °C sa označuje ako febrilná (do 39,0 °C - stredná, od 39,1 do 41,0 °C - vysoká), nad 41,0 °C - hyperpyretická. Horúčka trvajúca do 5 dní sa považuje za krátkodobú, 6-15 dní za dlhodobú, viac ako 15 dní za dlhodobú. Pokles telesnej teploty z febrilnej alebo hyperpyretickej úrovne na normálnu úroveň v priebehu 24 hodín sa označuje ako kritický alebo krízový; v priebehu 48-72 hodín za zrýchlenú lýzu; postupnejšie - ako lýza.

V závislosti od denných výkyvov a typu teplotnej krivky sa rozlišuje niekoľko typov teplotných kriviek.

Konštantná krivka s dennými výkyvmi do 1 °C; telesná teplota presahuje 39 °C. Typické pre ťažké formy týfusu a týfusu.

Remitujúca (slabnúca) horúčka sa vyznačuje dennými výkyvmi od 1,0 do 3,0 °C. Pozoruje sa pri mnohých infekčných ochoreniach.

Pri hektickej horúčke sú denné výkyvy telesnej teploty 3,0 – 5,0 °C. Zvýšenie teploty je spravidla sprevádzané zimnicou a zníženie nadmerným potením. Pozoruje sa pri sepse, závažných hnisavých zápalových procesoch.

Intermitentná horúčka sa vyznačuje horúčkovitými záchvatmi, ktoré trvajú až jeden deň a striedajú sa s dňami bez horúčky. Typické pre maláriu.

Pri recidivujúcej horúčke trvajú obdobia zvýšenej teploty niekoľko dní a po nich nasleduje niekoľko dní normálnej teploty, po ktorých sa horúčka vráti. Pozoruje sa pri recidivujúcich horúčkach. Pri mnohých infekciách je opakované zvýšenie teploty spôsobené komplikáciami (chrípka) alebo relapsom ochorenia (týfus).

V prípade dlhotrvajúcich infekčných ochorení sa pozoruje vlnovitá horúčka, keď sa striedajú obdobia zvýšenej telesnej teploty s obdobiami subfebrilnej teploty. V súčasnosti sa pri infekčných ochoreniach vyskytuje zriedkavo. Pri bakteriálnych infekciách môže byť opakovaná vlna horúčky spojená s neúčinnosťou etiotropnej liečby.

Horúčka nepravidelného typu je bežná , keď má teplotná krivka nepravidelný vzhľad. Pri závažných septických procesoch je možná perverzná horúčka, pri ktorej ranná teplota prevyšuje večernú teplotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny syndrómu febrilnej intoxikácie

Horúčka sprevádzaná intoxikáciou je typická pre väčšinu bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekčných ochorení, generalizovaných mykóz. Je možná pri helmintických inváziách (opisthorchiáza, trichinóza, schistosomiáza). Syndróm horúčky a intoxikácie nie je typický pre choleru, botulizmus, vírusovú hepatitídu B a vírusovú hepatitídu C, nekomplikovanú amébózu, kožnú leishmaniózu, giardiózu, lokalizované mykózy a mnohé helmintické invázie.

Úroveň horúčky vo všeobecnosti odráža závažnosť ochorenia. Horúčka môže chýbať alebo byť subfebrilná v miernych prípadoch mnohých hnačkových a akútnych respiračných infekcií.

Čo spôsobuje syndróm febrilnej intoxikácie?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba syndrómu febrilnej intoxikácie

Liečba je zameraná na detoxikáciu a zníženie nadmernej teplotnej reakcie. Pri miernej intoxikácii a subfebrilnej horúčke sa odporúča domáci režim, vylúčenie pikantného korenia, vyprážaných jedál, údených jedál, konzervovaných potravín, dostatok tekutín (čaj, džúsy, ovocné nápoje, minerálna voda, odvar zo šípok, kompót - až 3 litre denne).

Pri miernej intoxikácii a miernej horúčke je indikovaný pokoj na lôžku, v niektorých prípadoch hospitalizácia podľa individuálnych indikácií (horúčka nad 5 dní, zhoršené premorbidné pozadie), rovnaká diéta ako pri miernej intoxikácii s vylúčením žiaruvzdorných tukov, dostatok tekutín so zaradením potných liekov - med, maliny, brusnice, kyselina askorbová. Pri zlej subjektívnej tolerancii horúčky - antipyretiká: kyselina acetylsalicylová, paracetamol, metamizol sodný, chlad na čelo.

Liečba syndrómu febrilnej intoxikácie