Liečba hlbokých zubných kazov: základné metódy

Hlboké zubné kazy sa nezdajú náhle, ale sú výsledkom ignorovania deštrukcie zubu, počnúc mierne viditeľnými zmenami skloviny, tvorbou dutiny a jej prehlbovaním do tvrdých vrstiev - dentínu. Niekedy sa vyskytuje z dôvodu, ktorý nezávisí od osoby, napríklad zlá kvalita liečby v strednom štádiu patológie. Zubný kaz prebieha s určitými príznakmi (krátkodobá bolesť z dráždivej látky, ich precitlivenosť) vyžadujúca okamžitú reakciu. Ošetrenie hlbokých zubných kazov je pomerne komplikovaný proces, ktorý rieši v ordinácii vysoko kvalifikovaný špecialista. 

Liečba hlbokých kariálnych lézií je pre lekára vážnym problémom. Tradičná liečba kariálnych lézií akéhokoľvek druhu vyžaduje odstránenie všetkých infikovaných a postihnutých dentínov, aby sa zabránilo ďalšej kariogénnej aktivite a aby sa poskytol dobre mineralizovaný dentínový základ na regeneráciu. Ak však riskujete vystavenie alebo dokonca narušenie buničiny, priebeh liečby sa stane menej predvídateľným a môže vyžadovať také opatrenia, ako je nepriame potiahnutie buničiny (zvyčajne pomocou ochranného materiálu na báze hydroxidu vápenatého), pulpotómie alebo v extrémnych prípadoch - pulpektómie. Výber medzi týmito možnosťami môže byť pre zubára zložitý, ako aj pre pacienta, ktorý je informovaný o rizikách a požiadaný o účasť na rozhodnutí.[1]

Ako sa liečia hlboké kazy u dospelých?

Taktika liečby hlbokých kazov u dospelých závisí od závažnosti deštruktívneho procesu. Existuje  niekoľko foriem patológie :

• kompenzovaná (zodpovedá chronickému priebehu) - intenzita ochorenia zubov nie je vysoká, ale spodná časť kariálnej dutiny je pevná;
• dekompenzované (akútne) s niekoľkými poškodeniami, ktorých hĺbka zasahuje dentín dentínu.

V prvom prípade sa kaz ošetruje pri jednej návšteve, v druhom prípade sa vyžaduje. Štúdie porovnávajúce buď čiastočné odstránenie zubného kazu alebo postupné odstraňovanie zubného kazu s ďalším úplným odstránením infikovaného tkaniva z hlbokých karóznych lézií boli predmetom prehľadu Cochrane 2006.[2]

Terapia sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže pre pacienta tento proces nesľubuje žiadne nepríjemné pocity, okrem samotnej injekcie. Nedávno bol zavedený nový spôsob liečenia bolesti a zníženie používania lokálnej anestézie pre hlboké kazy. Úlohou zubára je zachrániť zub, dodať vysoko kvalitnú výplň, zabrániť rozvoju relapsov, remineralizovať zostávajúci dentín a zabezpečiť tvorbu sekundárneho.

Etapy liečby hlbokých kazov

V chronických kazoch sú štádiá liečby hlbokého kazu:

• odhalenie roztrúsenej dutiny, použitie guľových výbežkov na odstránenie poškodeného tkaniva visiaceho nad ním, skloviny, vyrovnanie jeho dna;
• antiseptické ošetrenie so širokým spektrom antimikrobiálnych účinkov;
• uloženie špeciálnych vankúšikov na izoláciu dentínu od vniknutia patogénov;
• uloženie izolačnej vrstvy na fixáciu ošetrenia;
• inštalácia permanentných fotopolymérnych výplní;
• jeho montáž a leštenie.

Akútna forma ochorenia v dôsledku hĺbky lézie, veľmi malá vzdialenosť od buničiny, možnosť komplikácií vyžaduje dočasné plnenie po všetkých predchádzajúcich odsekoch. Po 10-12 dňoch, ak nie sú žiadne sťažnosti od pacienta, je nahradený trvalým. Niektoré štúdie ukazujú, že čiastočné odstránenie zubného kazu je vhodnejšie na úplné odstránenie zubného kazu, aby sa znížilo riziko vzniku zubného kazu. 

Materiály na ošetrenie hlbokého kazu

Ako dezinfekčné prostriedky pri spracovaní hlbokých kazov sa použil 2% vodný roztok chlórhexidínu alebo gélu na ňom založeného, 3% peroxidu vodíka.

Tesnenie na dne dutiny je vyrobené z vápnikových prípravkov s antibakteriálnym účinkom: kalcemin, hydroxid vápenatý, kalcipul, kalcimol, kalceum. Niektoré z týchto nástrojov sú vyrobené vo forme injekčnej striekačky s ihlou a viečkom na uľahčenie aplikácie, iné sú pripravené na sklenenej doske zmiešaním niekoľkých kompozícií. Úlohou tejto vrstvy je chrániť čo najviac zdravých tkanív pred infekciami a nasýtiť ich minerálnymi zložkami, ktoré zlepšujú štruktúru zubov. Štúdia vykonaná v roku 2019 ukázala, že vankúšiky hydroxidu vápenatého neovplyvnili klinický úspech liečby lézií hlbokých zubných kazov mliečnych alebo trvalých zubov.[3]

Izolačné tesnenie s hlbokým zubným kazom prekrýva vrstvu ošetrenia o 0,5-0,7 mm, aby sa vytvorila tesnosť a je vyrobená zo sklenených ionomérových cementov: ketak molárny, sklenený zvyšok, cetion.

Tesniaci materiál pre hlboké kazy

Výplňový materiál pre hlboké kazy musí spĺňať niekoľko požiadaviek:

• byť bezpečné pre zdravie;
• majú dobrú priľnavosť k tkanivám zubov;
• byť odolné voči mechanickému namáhaniu;
• minimálne zmrštenie;
• zachovať farbu;
• odolávajú baktériám;
• dlho slúžiť

Predtým sa na výplne používali medené a strieborné amalgámy. Použitie amalgámu nepredstavuje zdravotné riziko, s výnimkou alergických reakcií u niekoľkých pacientov. [4], [5]Cez silu, teraz sú prakticky nepoužívajú, pretože ich nedostatok estetiky. Stekloinomernye cementy sa používajú v prípade viacnásobného kazu, umiestnenia postihnutej oblasti pod tkanivom ďasien.

Výplň v modernej stomatológii sa vykonáva pomocou modernejších materiálov, medzi ktoré patria kompozity, kompoméry. [6], [7], [8]Sú to odrazy svetla a chemikálie, uprednostňuje sa najprv.[9]

Nový trend - alternatíva výplní - keramické vložky, vyrobené v tvare zubu, uzatváracie otvory a pevne pripevnené. [10]

Hlboká fluoridácia pre hlboké kazy

Typicky sa postup fluoridácie - posilňovanie zubov liečivami obsahujúcimi fluoridy používa na zabránenie vzniku zubného kazu, ale s hlbokými léziami sa používa aj táto metóda. Hlboká fluoridácia dentínu sa vytvára pomocou dentín-tesniacej kvapaliny, ktorá obsahuje hydroxid meď-vápenatý.[11], [12]

Alkalický fluorid medi, vyzrážaný, má konštantný silný baktericídny účinok, zabraňuje vzniku sekundárnych kazov.

Pasty na ošetrenie hlbokého zubného kazu

Pri liečbe hlbokých kazov sa používajú viaczložkové pasty, vrátane liekov rôznych smerov. Musia mať antimikrobiálny účinok, stimulovať tvorbu sekundárneho dentínu a majú protizápalový účinok.

Jednou z možností môže byť nasledovné zloženie:

• hydroxid vápenatý a chlorid - prispievajú k vzniku náhradných štruktúr v deltine; [13]
• oxid titaničitý - rádioaktívna zložka; [14], [15]
• metronidozol - poskytuje antimikrobiálne účinky; [16]
• hydrokortizón - má protizápalové účinky;
• Kolagén - viaže dentínovú tekutinu, je odontotropom. [17]

Fluoridy, hydroxyapatity, NSAID, glukokortikoidy, chlórhexidín, chlórnan sodný, novokaín, rôzne liečivé rastlinné oleje, roztoky vitamínov a pod. Sa môžu používať ako súčasť iných liečebných pást a je potrebné poznamenať, že všetky zubné pasty majú remineralizačný účinok. [18]

V akútnych hlbokých kazoch sa používa kombinácia rýchlo pôsobiacich liekov. Ich úlohou je zmierniť bolesť, zápal, opuch, zničiť patogénnu mikroflóru a normalizovať krvný obeh v buničine. Ich vplyv by mal byť krátkodobý, ale účinný. Používajú sa ako zdravotný pás, inštalovaný niekoľko dní pod dočasnou pečaťou.

Liečba hlbokého kazu u detí

Hoci detské zuby sú nekonzistentné a vypadávajú, nestojí za to ignorovať kaz u detí. Jeho hlboké štádium môže viesť k problémom spojeným s ochorením. Na liečbu hlbokých kazových lézií u detí sa používa selektívne alebo odstupňované (jedno- a dvojstupňové) neúplné odstránenie a úplné odstránenie zubného kazu.[19]

Algoritmus liečby je takmer rovnaký, ale s niektorými funkciami. A lekár tiež potrebuje zručnosti psychológa, aby presvedčil dieťa, aby sa nebál a sedel 20-30 minút.

Na začiatku sedenia sa na liečbu miesta vpichu používa špeciálna anestetická masť alebo sprej, aby ju maličký pacient ani necítil, používa sa veľmi tenká ihla a samotné anestetikum sa aplikuje v minimálnej dávke.

Rozmanitá dutina sa rozoberá pomocou technológií, ktoré umožňujú cielený zásah a neovplyvňujú zdravé tkanivo (prostredníctvom silného prúdu vzduchu, vody alebo špeciálneho abrazíva).

Dezinfekcia postihnutých oblastí sa vykonáva pomocou roztoku hydroxidu meďnatého a vápnika, ktorý je celkom bezpečný.

Iné materiály sa používajú na výplne ako pre dospelých. Vhodnejšie sú plasty s umelými živicami, silikátovými cementmi, silofosfátmi a skloionomérmi. Tam sú výplne s fluórom, ktoré postupne posilňujú zub, deti majú tiež záujem o multi-farebné, lesklé, a tam sú niektoré.

Bolesti zubov po liečbe hlbokého kazu

Pre väčšinu ľudí, ísť k zubárovi nie je jednoduchý krok a každý človek očakáva, že liečba ho zbaví jeho utrpenia. Ale niekedy zub stále bolí. Prečo sa to deje? V skutočnosti je táto reakcia normálna a môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

• následkom zavedenia anestetika do žuvačky v bezprostrednej blízkosti zubu;
• ošetrenie zubnej skloviny špeciálnym činidlom, ktoré sa potom vysuší. Z tohto dentínu stráca vlhkosť, čo vedie k hypersenzitivite a bolesti, a to počas 1-2 týždňov;
• nedostatočné priľnutie zubov - lepidlo používané na spoľahlivú fixáciu náplne, sa dostáva do dentálnych tubulov.

Pulpitis po liečbe hlbokého kazu

Po liečbe hlbokých zubných kazov existuje závažnejší dôvod vzniku bolesti. Paroxyzmálna alebo boľavá, nereagujúca na lieky proti bolesti, opuch ďasien indikuje rozvoj komplikácií, vrátane pulpitídy - zápalu zubného nervu. [20]Samo o sebe neprejde a musíte okamžite kontaktovať kliniku, aby ste predišli strate zubov. 

Snímanie spodnej časti dutiny je veľmi bolestivé. Liečba môže spočívať v odstránení nervu, čistení kanálov a ich naplnení. Hoci po tom je zub mŕtvy, ale bolesť je ešte cítiť nejakú dobu. V niektorých prípadoch náklady na konzervatívnu liečbu.