Liečba feochromocytómu (chromafinómu)

Najúčinnejšou a najradikálnejšou metódou liečby feochromocytómu (nádorov produkujúcich katecholamín) je chirurgická. Počas predoperačnej prípravy by sa mala hlavná pozornosť zamerať na prevenciu a zmiernenie hypertenzných kríz. Na tento účel sa používajú alfa- a beta-blokátory, ako sú tropafen, fentolamín, trazicor, trandát, dibenilín, pratsiol, obzidan, inderal. Úplná blokáda adrenergných štruktúr je však takmer nemožná. Napriek tomu, s dostupným výberom farmakologických látok, takmer každému pacientovi môže byť podaný najoptimálnejší liek, ktorý umožňuje výrazne znížiť frekvenciu, závažnosť alebo trvanie katecholamínových záchvatov. Ďalším dôležitým aspektom predoperačnej prípravy je kompenzácia porúch metabolizmu sacharidov a liečba angioretinopatie zodpovedajúcej chromafinómu.

Najpohodlnejším prístupom k nadobličkám je extraperitoneálna lumbotómia s resekciou 11. alebo 12. rebra a oddelením pleurálneho sínusu. Takýto zákrok sa používa, ak existujú presné údaje o lokalizácii novotvaru v jednej alebo druhej nadobličke. Bilaterálne poškodenie nadobličiek alebo podozrenie naň si vyžaduje longitudinálnu alebo transverzálnu laparotómiu, ktorá umožňuje vyšetrenie nielen oblasti nadobličiek, ale aj možných lokalizácií chromafinómu v brušnej dutine, čo je potrebné vždy zohľadniť v prípade viacerých nádorových procesov. Fechromocytóm sa musí odstrániť spolu so zvyškami tkaniva nadobličiek. Ak existuje možnosť metastatického procesu v regionálnych lymfatických uzlinách, musí sa odstrániť aj retroperitoneálne tkanivo príslušnej strany.

Otázka vhodnosti odstránenia primárnej lézie v prítomnosti vzdialených metastáz alebo čiastočného odstránenia nádoru, keď je radikálny zásah technicky nemožný, zostáva kontroverzná. Zástancovia maximálne možného odstránenia nádorového tkaniva sa domnievajú, že paliatívne operácie výrazne predlžujú život pacientov, pretože chromafinóm sa považuje za pomaly rastúci nádor a súčasný stav farmakológie umožňuje významnú zmenu v charaktere klinických prejavov ochorenia. Zároveň sa autori oprávnene domnievajú, že najlepší účinok lieku sa dosiahne oveľa ľahšie s menšou hmotnosťou fungujúceho nádorového tkaniva.

Radikálny chirurgický zákrok vedie u väčšiny pacientov k takmer úplnému uzdraveniu. Recidíva ochorenia je 12,5 %. Hlavnou podmienkou pre včasnú detekciu chromafinómu je každoročný (aspoň v nasledujúcich 5 rokoch po operácii) provokatívny test s histamínom a povinné štúdium 3-hodinového vylučovania katecholamínov a kyseliny vanilylmandľovej po ňom. Najčastejšie sa relaps chromafinómu pozoruje u pacientov predtým operovaných na viacnásobné, ektopické nádory, s chromafinómom s priemerom presahujúcim 10 cm, s porušením integrity kapsuly novotvaru počas zákroku, ako aj pri familiárnej forme ochorenia.

Rádioterapia chromafínových bunkových nádorov je neúčinná. V súčasnosti nie sú známe žiadne chemoterapeutické látky, ktoré by poskytovali uspokojivé výsledky.