Liečba epispadie a exstrofie močového mechúra u detí

Bezprostredne po narodení dieťaťa s extrofiou močového mechúra sa diskutuje o otázkach týkajúcich sa vyšetrovacích metód, trvania predoperačnej prípravy, charakteru chirurgického zákroku, typu skeletálnej trakcie a pooperačného manažmentu. Primárna plastika močového mechúra sa zvyčajne vykonáva do 48 – 96 hodín po narodení. Ak je potrebné dieťa prepravovať na dlhšiu vzdialenosť, zabezpečí sa primeraná hydratácia.

Metódy liečby extrofie močového mechúra

Liečba extrofie močového mechúra je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov

• odstránenie defektov močového mechúra a prednej brušnej steny;
• vytvorenie penisu, ktorý je prijateľný z kozmetického aj sexuálneho hľadiska;
• udržiavanie funkcie obličiek a zabezpečenie kontinencie moču.

Všetci pacienti sú kandidátmi na plastickú operáciu (uzáver) močového mechúra a iba v ojedinelých prípadoch je potrebné uchýliť sa k odvádzaniu moču. Aj u detí s veľmi malým močovým mechúrom (2 – 3 cm) sa po primárnom uzavretí pozoruje prekvapivo rýchly rast.

Postupná liečba epizpádií a extrofie močového mechúra zahŕňa tri fázy:

• Korekcia anomálie (prvé štádium) začína uzáverom močového mechúra bezprostredne po narodení, zvyčajne v kombinácii s osteotómiou bedrových kostí (u detí starších ako 10 – 15 dní alebo s veľkosťou plošiny 5 cm alebo viac). Po uzávere močového mechúra sa rozlišuje obdobie močovej inkontinencie, počas ktorého močový mechúr postupne rastie a jeho kapacita sa zvyšuje.
• Chirurgická korekcia epizpádií u chlapcov (druhé štádium) sa v súčasnosti vykonáva počas tohto obdobia inkontinencie (zvyčajne v 2. – 3. roku života). Do 3,5 – 4. roka sa nerobia žiadne pokusy o zabezpečenie močovej kontinencie.
• U detí vo veku 3,5 – 4 rokov sa vykonáva plastická operácia krčka močového mechúra (tretie štádium). Predtým sa vyhodnotí objem močového mechúra. Rekonštrukcia krčka močového mechúra sa nevykonáva, kým sa nedosiahne dostatočný objem (viac ako 60 ml) a kým dieťa nevyrastie natoľko, že si začne uvedomovať potrebu zadržiavať moč.

Primárna plastická operácia (uzavretie) močového mechúra

Ciele primárneho uzavretia močového mechúra sú:

• rotácia bezmenných kostí s cieľom priblížiť pubickú symfýzu k sebe;
• uzavretie močového mechúra a jeho posunutie do zadnej polohy, do panvovej dutiny;
• tvorba krčka močového mechúra a zabezpečenie voľného odtoku moču močovou rúrou;
• ak je to potrebné, primárne predĺženie penisu (čiastočná mobilizácia kavernóznych telies z lonových kostí);
• šitie defektu prednej brušnej steny.

Pred operáciou sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcie rany a osteomyelitídy.

U detí s inguinálnou herniou sa bilaterálna hernioplastika vykonáva súčasne s plastickou operáciou močového mechúra. Táto taktika umožňuje vyhnúť sa núdzovým operáciám v skorom pooperačnom období pri strangulovanej inguinálnej hernii. V prítomnosti kryptorchizmu sa vykonáva aj orchopexia, ale zvyčajne sa semenníky zdajú byť umiestnené vysoko len kvôli posunutiu priameho svalu.

Chirurgické zákroky. Osteotómia

Ak je osteotómia nevyhnutná, panvové kosti sa môžu prerezať zozadu alebo spredu (zadná alebo predná osteotómia) alebo kombináciou oboch.

Indikácie pre osteotómiu sú:

• veľká diastáza lonových kostí (viac ako 4-5 cm) a ťažkosti s ich spojením počas primárnej plastickej chirurgie u novorodencov;
• dieťa je staršie ako 10-15 dní.

Výskumníci sa domnievajú, že kosti novorodenca sa s každým dňom života stávajú hustejšími a elastickejšími. Redukcia lonových kostí bez osteotómie vo veku 2 rokov je často sprevádzaná divergenciou symfýzy v ďalekej budúcnosti.

Predtým sa častejšie používala zadná osteotómia a dosahovala dobré výsledky. Pre prístup k bedrovej kosti zozadu sa urobili dva vertikálne rezy laterálne od sakroiliakálneho kĺbu. Po vymedzení obsahu veľkého sedacieho otvoru (gluteálne nervy a cievy) sa obe platničky (povrchy) bedrovej kosti prerezali od zadného bedrového hrebeňa smerom k sedaciálnemu zárezu. V súčasnosti väčšina chirurgov uprednostňuje prednú bedrovú osteotómiu panvových kostí (analogicky s Chiariho operáciou).

Predný prístup má výhody a je pohodlnejší, pretože osteotómia aj plastika močového mechúra sa vykonávajú v rovnakej polohe dieťaťa - počas zákroku musí byť otočené. Na stabilizáciu kostných úlomkov sa používa sadrový obväz z coxitu alebo sa cez zóny osteotómie zavádzajú čapy či kovové čapy. Čapy sa fixujú externým zariadením (kovová osteosyntéza), ktoré sa inštaluje po zošití brušnej steny. Primárna plastika močového mechúra (uzáver) Operácia začína rezom ohraničujúcim extrofickú sliznicu od pupka po semenný tuberkul u chlapcov a po vaginálny otvor u dievčat. Počas zákroku sa extrofickej sliznice často nedotýkajte tampónom: môže to viesť k tvorbe eróznych povrchov na nej.

Báze kavernóznych telies sa opatrne oddelia od lonovej kosti o 5 – 9 mm a spoja sa samostatnými vstrebateľnými stehmi. Táto technika pomáha predĺžiť viditeľnú časť penisu. K ešte väčšiemu predĺženiu dochádza po spojení a fixácii lonových kostí. Nadmerné oddelenie kavernóznych telies na dolnom oblúku lonovej kosti však môže prispieť k narušeniu prekrvenia kavernóznych telies. U dievčat sa maternica voľne otvára smerom von, takže korekcia akýchkoľvek minimálnych anomálií vnútorných ženských pohlavných orgánov sa môže odložiť na neskorší termín.

Počas primárnej plastickej operácie močového mechúra by sa nemali robiť žiadne pokusy o korekciu epizpádií. Ďalšie narovnanie a predĺženie penisu sa odporúča po dosiahnutí veku 6 – 12 mesiacov.

Pupok sa môže ponechať, ak nie je výrazne posunutý smerom nadol. Zvyčajne sa pupočná šnúra vyreže, pričom rez pokračuje smerom nahor, súčasne s odstránením pupočnej hernie (ak existuje). Po odstránení prirodzeného pupka sa vytvorí nový pupok v „správnejšej“ polohe – 2 – 3 cm nad jeho pôvodnou polohou.

Retroperitoneálny priestor sa potom prenikne pod pupok a močový mechúr sa široko oddelí od priamych svalov. Oddeľovanie pokračuje smerom nadol smerom k lonovej kosti. Bez poškodenia periostu sa šľachovo-svalové zväzky oddelia od lonovej kosti na oboch stranách. Prostatická a membránová časť močovej rúry sa potom mobilizujú z kosti. Pri oddeľovaní detruzora je potrebné dbať na zachovanie cievneho pedikula močového mechúra na každej strane.

Odvádzanie moču sa vykonáva pomocou cystostómie a ureterálnej drenáže. Ústia ureteru sa katetrizujú malými hadičkami (3-5 CH), ktoré sa fixujú zošitím tenkým chrómovým katgutom. Močový mechúr a proximálna časť močovej rúry (oblasť krčka močového mechúra) sa potom pozdĺžne uzavrú po vrstvách tenkými vstrebateľnými stehmi. Cez dno močového mechúra sa vytvorí cystostomická drenáž 8-10 CH, ktorá ho vyvedie von cez novovytvorený pupok. Krk močového mechúra sa zošije na katéter 12-14 CH tak, aby bol otvor dostatočne široký a zabezpečil účinný odtok počas obdobia močovej inkontinencie, a na druhej strane sa zošije veľmi pevne, aby sa zabránilo prolapsu močového mechúra.

Po vytvorení krčka sa katéter odstráni z močovej rúry. Žiadne močové katétre ani trubice sa neponechávajú na mieste, pretože môžu prispieť k nekróze a erózii stehov umiestnených na lonových kostiach do močovej rúry.

Po uzavretí močového mechúra a močovej rúry asistent manuálne otáča veľké trochantery na oboch stranách, aby sa aproximovali lonové kosti pomocou 2/0 nylonových (nevstrebateľných) stehov. Horizontálny matracový steh sa umiestni laterálne do kalcifikovanej časti kosti s uzlom vpredu, aby sa zabránilo prerezaniu stehov do močovej rúry. Pri prednej panvovej osteotómii zabraňuje vonkajšia fixácia prerušených panvových kostí pooperačnej dehiscencii lonovej kosti. Koža sa uzavrie jemnými prerušovanými nylonovými stehmi cez močový mechúr a subkutánnymi vstrebateľnými stehmi na hrádzi. U dievčat sa môže pokúsiť aproximovať telá klitorisu, ale to sa môže urobiť neskôr.

Ak sa operuje novorodenec, je vhodné vykonať modifikovanú Blountovu trakciu. Pri aplikácii sadrovej obväzy z coxitu je dôležité zabezpečiť mierne ohnutie kolien, aby sa zabránilo narušeniu prekrvenia pasívnou vnútornou rotáciou bedier.

Blountova trakcia sa používa 3 týždne, externá fixácia 6 týždňov. Profylakticky sa podávajú širokospektrálne antibiotiká počas jedného týždňa a potom sa perorálne antibiotiká podávajú počas trvania močovej inkontinencie. To pomáha predchádzať poškodeniu obličiek, kým sa vezikoureterálny reflux neodstráni rekonštrukciou krčka močového mechúra.

Pred odstránením cystostomickej trubice nad pubis sa zistí priechodnosť močovej rúry. Katéter sa upevní svorkou na 6-8 hodín, pričom sa meria množstvo zvyškového moču v močovom mechúre. Ak hrdlo močového mechúra bráni odtoku moču, vykoná sa starostlivé rozšírenie močovej rúry pomocou bugie. Trubica odvádzajúca močový mechúr sa nemá vyberať, kým nie je pevná istota v dostatočnom vyprázdnení močového mechúra.

Obdobie močovej inkontinencie

Po uzavretí močového mechúra je potrebné dynamické pozorovanie počas 1-2 rokov. V prípade úspešnej prvej fázy korekcie extrofie močového mechúra sa zaznamenáva jeho rast a zväčšenie objemu, zvyčajne v priemere až do 50 ml za 1,5 roka. Odporúčaný príjem uroseptík a antibiotík počas tohto obdobia udržiava sterilitu moču. Časté exacerbácie pyelonefritídy sú možné v prítomnosti vezikoureterálneho refluxu (vyskytuje sa u 86 % pacientov), urolitiázy (je potrebné vylúčiť močový kameň pomocou ultrazvuku alebo cystoskopie). Stenóza močovej rúry môže tiež sprevádzať infekcie močových ciest. Nepriamym znakom zúženia močovej rúry je prítomnosť zvyškového moču po močení. V budúcnosti môže byť na liečbu infekcie a zabezpečenie dostatočného odtoku moču potrebné jej bužírovanie, odstránenie kameňov, endoskopická korekcia vezikoureterálneho refluxu alebo reimplantácia močovodov. Močové kamene sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytujú, ak je v lúmene močového mechúra ligatúra. Detruzorové kamene sa ničia kliešťami endoskopicky intravezikálne, odstraňujú sa rozdrvené.

Rekonštrukcia hrdla močového mechúra sa odporúča pacientom s objemom močového mechúra najmenej 60 ml. Počiatočná veľkosť plochy močového mechúra u detí s extrofiou močového mechúra je veľmi malá a nie vždy je možné rýchlo zväčšiť objem močového mechúra po prvej operácii. V takýchto prípadoch je možné pred plastickou operáciou hrdla močového mechúra vykonať fázu korekcie epispadie. Narovnanie kavernóznych telies a vytvorenie dlhej močovej rúry zlepšuje retenciu moču a výrazne zvyšuje objem močového mechúra.

Liečba epizpádií

Penis s epizpádiou je skrátený, ale pri extrofii močového mechúra je to obzvlášť výrazné. Podľa niektorých údajov je priemerná dĺžka penisu u dospelých mužov s extrofiou močového mechúra po korekcii dvakrát kratšia ako normálne hodnoty a je v priemere 7-10 cm. Preto je hlavným cieľom korekcie epizpádie predĺženie a odstránenie deformácie kavernóznych telies v kombinácii s tvorbou močovej trubice, čím sa zabezpečí normálne močenie. Na prípravu na operáciu sa dva týždne pred zákrokom predpisuje ošetrenie penisu krémom obsahujúcim testosterón 2-krát denne, čo pomáha zväčšiť dĺžku a zlepšiť prekrvenie kavernóznych telies a predkožky. Existuje mnoho metód chirurgickej liečby epizpádie.

Keďže sa penis počas primárnej plastiky močového mechúra predĺži, ako zákrok pri epizpádii možno použiť modifikáciu Youngovej uretroplastiky alebo modifikáciu Cantwell-Wrensleyovej metódy. Najprv sa na žaluď penisu aplikuje steh. Potom sa urobí rez v sliznici na mieste močovej rúry, ohraničujúci vonkajší otvor močovej rúry na báze penisu, a rezy pokračujú až k vrcholu žaluďa, čím sa vytvorí pozdĺžny lalok v tvare pásu širokého 14-18 mm. Na vrchole žaluďa sa vykoná pozdĺžna disekcia tkanív podľa Heineke-Mikulicha a následne sa zošijú v priečnom smere tak, aby nový otvor močovej rúry bol vo ventrálnej polohe.

Tkanivá močovej rúry sa široko mobilizujú, pričom sa dáva pozor, aby sa nepoškodili párové neurovaskulárne zväzky umiestnené pozdĺž dorzálno-laterálnej plochy. Kavernózne telieska sa opäť oddelia od lonových kostí, ak neboli dostatočne oddelené počas primárneho zákroku. Veľmi opatrnou a jemnou disekciou sa močová rúra úplne oddelí od kavernóznych telies po celej dĺžke od hrdla močového mechúra mierne distálne od semenného tuberkulu až po žaluď. Pre spoľahlivé zošitie žaluďa penisu sa na jeho krídlach vyrežú dva klinovité laloky. Močová rúra sa vytvorí tenkým súvislým PDS stehom 6/0 na mäkkom silikónovom katétri. Druhý rad stehov na okolitých tkanivách sa aplikuje samostatnými prerušenými PDS stehmi.

Trubica sa prišije k hlavičke penisu. Kavernózne telieska pri epispadiách majú výraznú dorzálnu deformáciu, ktorú dobre odhalí test s umelou erekciou po zavedení izotonického roztoku chloridu sodného. Excízia jaziev spojivového tkaniva niekedy nestačí na úplné narovnanie. Na odstránenie deformácie sa vykoná priečny rez pozdĺž dorzálneho povrchu oboch kavernóznych telies. Bielkovinová membrána sa mobilizuje, čím sa priečny defekt zmení na diamantový, potom sa kavernózne telieska otočia mediálne a zošijú sa. V tomto prípade sa vytvorená močová trubica umiestni pod kavernózne telieska a neuromuskulárne zväzky v anatomicky správnej polohe. Druhý rad stehov na kavernózne telieska a okolité tkanivá sa aplikuje samostatnými prerušenými stehmi PDS.

Trubica sa prišije k žaluďu penisu. Ventrálna predkožka sa nareže a otočí dorzálne, aby sa uzavrela novovytvorená močová trubica. Ak je močová trubica po mobilizácii kavernóznych teliesok nedostatočná na dĺžku, na jej predĺženie sa môžu použiť voľné laloky kože predkožky, laloky sliznice močového mechúra alebo priečne rezy kože ventrálnej predkožky.

Avšak v prípade závažnej deformácie penisu nemusí byť disekcia a rotácia kavernóznych telies dostatočná na skutočné zväčšenie jeho dĺžky a odstránenie zakrivenia. Plastická chirurgia kavernóznych telies metódou štepenia umožňuje dosiahnuť lepší výsledok.

Štepenie sa chápe ako zväčšenie dĺžky dorzálneho (hypoplastického) povrchu penisu preparáciou tunica albuginea a zošitím 2-3 voľných lalokov deepitelizovanej kože. To si vyžaduje starostlivé a veľmi jemné oddelenie kavernóznych telies od močovej rúry a cievno-nervového zväzku. Poškodenie a. penialis, n. penialis môže viesť k skleróze žaluďa penisu a impotencii. Na dorzálnom povrchu každého kavernózneho telesa sa urobia dva rezy v tvare H. Tunica albuginea sa mobilizuje, čím sa zväčší dĺžka dorzálneho povrchu penisu a lineárny rez sa zmení na štvorcový defekt s dĺžkou 5x5-10x10 mm. Výsledný defekt tunica albuginea sa potom prekryje vopred pripraveným voľným lalokom deepitelizovanej kože predkožky. Táto metóda umožňuje eliminovať zakrivenie penisu, zväčšiť jeho vizuálnu veľkosť a preniesť ho do prirodzenej, anatomicky správnej polohy.

Operácia sa ukončí priložením kruhového obväzu s glycerolom (glycerínom) na 5-7 dní, podobne ako pri hypospádii. Drenáž sa odstráni 10. deň po operácii. Najčastejšou komplikáciou po operácii je močová fistula močovej rúry. Nemalo by sa ju uzatvárať skôr ako po 6 mesiacoch, pretože je potrebné dokončiť jazvové procesy v tkanivách obklopujúcich fistulu.

Typickým miestom vzniku fistuly pri epispadiách je koronálny sulkus. V tejto oblasti je „neourethra“ najmenej pokrytá kožou a práve tu sa po operácii pozoruje najväčšie napätie. U väčšiny pacientov je na uzavretie fistúl potrebný opakovaný zákrok. Rekonštrukcia krčka močového mechúra

Hlavným cieľom plastickej operácie krčka močového mechúra je zabezpečiť voľné močenie s retenciou moču bez rizika poruchy funkcie obličiek. Táto operácia je možná len vtedy, ak dieťa vyrástlo natoľko, že rozumie a dodržiava pokyny a odporúčania lekára a rodičov. Je veľmi ťažké naučiť dieťa cítiť neznáme pocity plného močového mechúra. Ešte ťažšie je naučiť sa zadržiavať moč a efektívne močiť, keď je močový mechúr plný.

Počas celého tohto obdobia by malo byť dieťa a jeho rodičia pod neustálym dohľadom, čo si zvyčajne vyžaduje časté návštevy lekárskeho centra a telefonické konzultácie, niekedy pravidelnú katetrizáciu, cystoskopiu a monitorovanie analýzy moču. Podľa niektorých výskumníkov by pre úspešnú operáciu mal byť objem močového mechúra aspoň 60 ml. Pokusy o rekonštrukciu krčka maternice s menšou kapacitou zvyčajne zlyhávajú. Okrem toho by dieťa nemalo mať prejavy infekcie močových ciest. Cystografia v anestézii pred operáciou umožňuje určiť skutočný objem močového mechúra, vylúčiť prítomnosť kameňov a posúdiť stav maternice.

Prítomnosť veľkej diastázy (divergencie) lonových kostí je indikáciou pre osteotómiu, niekedy aj pre opakovanú osteotómiu. Dostatočná konvergencia lonovej kosti, umožňujúca umiestnenie močovej trubice vo vnútri panvového kruhu, je predpokladom pre zabezpečenie voľného, kontrolovaného močenia. „Podpora“ močovej trubice priečne pruhovanými svalmi urogenitálnej bránice a „zavesenie“ krčka močového mechúra prispievajú k lepšej retencii moču. V súčasnosti hlavné problémy nie sú spojené s prienikom a konvergenciou panvových kostí, ale s ich udržaním vo vytvorenej správnej polohe. To môže byť spôsobené ako prerezávaním spojovacích ligatúr, tak aj oneskorením v začleňovaní nedostatočne vyvinutých skrátených lonových kostí. Tento pohľad na patológiu zahŕňa vykonávanie etapových osteotómií, čo vytvára optimálne anatomické podmienky pre plné fungovanie novovytvoreného mechanizmu retencie moču.

Operácia začína veľmi nízkym priečnym rezom do močového mechúra v blízkosti hrdla močového mechúra, pričom sa rozširuje vo vertikálnom smere.

Ureterálne ústia sú lokalizované a katetrizované. Ureterálne ústia sú umiestnené príliš nízko a musia byť posunuté vyššie, aby sa spevnil krčok. Je možná skrížená reimplantácia ureteru podľa Kozna. Ďalším krokom je modifikovaný Niadbetterov postup. Vyreže sa pás sliznice močového mechúra dlhý 30 mm a široký 15 mm, pričom sa vychádza z močovej trubice a rezy sa rozširujú nad trojuholník močového mechúra. Po injekcii adrenalínu (epinefrínu) sa pod sliznicou odstráni epitel susediaci s vyrezaným pásom. Pás sa zošije, čím sa vytvorí trubica na 8 CH katétri. Potom sa deepitelizovaný detruzor zošije cez trubicu tak, aby sa vytvorili tri vrstvy tkaniva. Okraj detruzora sa predbežne nareže niekoľkými rezmi, aby sa predĺžil krčok močového mechúra bez zníženia jeho kapacity.

Močová rúra a močový mechúr sa oddelia od lonovej kosti, aby sa močová rúra umiestnila čo najhlbšie do panvového kruhu. Táto technika umožňuje umiestnenie stehov na krčok, ktorých účelom je „zdvihnúť“ krčok. Intraoperačný tlak v močovej rúre po zošití je zvyčajne vyšší ako 60 cm H2O. Ak je vizualizácia močovej rúry náročná, je možné preparovať lonovú symfýzu a roztiahnuť ju pomocou retraktorov, aby sa zabezpečil dobrý prístup. Krk močového mechúra sa prekryje stehmi v tvare U, pričom sa najprv svaly pravej strany, potom ľavej strany, s použitím princípu „dvojitého šitia“. Vrstvené (v dvoch vrstvách) šitie typu „dvojitého šitia“ pozdĺž stredovej čiary dolného priečneho rezu dodatočne zužuje a predlžuje krčok močového mechúra. Močový mechúr sa drenuje cystostómiou 3 týždne. Ureterálne katétre sa ponechávajú najmenej 10 dní. V močovej rúre sa neponechávajú žiadne katétre.

Močová trubica sa 3 týždne nijako nemanipuluje, potom sa cez ňu zavedie katéter 8 CH. Môže byť potrebná opatrná bougienage. Niekedy uretroskopia pomáha objasniť anatomickú situáciu. Suprapubický (cystostomický) drenáž je možné odstrániť až vtedy, keď je močová trubica voľne katetrizovaná. V tomto prípade sa cystostomický drenáž uzavrie svorkou a dieťaťu sa umožní močiť. Ak dieťa močí bez ťažkostí, vykoná sa ultrazvuk obličiek a močovodov alebo intravenózna urografia, aby sa zistilo, či ide o ureterohydronefrózu. Ak hydronefróza nie je prítomná alebo je prítomná, ale neprogreduje v porovnaní s predoperačnými údajmi, cystostomická kanyla sa odstráni.

Starostlivé sledovanie sa vykonáva, kým sa kapacita močového mechúra nezvýši. Okrem toho sú povinné pravidelné testy moču, aby sa predišlo prehliadnutiu infekcie močových ciest. Ak sa epizódy exacerbácie infekcie močových ciest vyskytujú často, vykoná sa ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie alebo cystoskopia na vylúčenie kameňov alebo cudzieho telesa. Exstrofia močového mechúra je zriedkavou patológiou v detskej urológii. Takíto zložití pacienti sú tradične sústredení vo veľkých klinikách, ktoré majú bohaté skúsenosti s liečbou epizpádií a exstrofie močového mechúra. Zabezpečenie prijateľnej močovej kontinencie u detí s exstrofiou močového mechúra bez ohrozenia funkcie obličiek a tvorby genitálií, ktoré sú vizuálne nerozoznateľné od normy, je smer, ktorý charakterizuje moderné štádium liečby tejto závažnej patológie. Korekcia exstrofie močového mechúra si vyžaduje včasné chirurgické štádiá liečby a dlhodobé dôkladné sledovanie stavu pacienta počas obdobia rastu močového mechúra.

Pacienti s exstrofiou močového mechúra neustále potrebujú riešiť každodenné problémy. Ide o prevenciu exacerbácií pyelonefritídy a korekciu vezikoureterálneho refluxu, prevenciu močových kameňov a hľadanie minimálne invazívnych metód ich odstraňovania, liečbu strangulovaných trieslových hernií a korekciu kryptorchizmu. Druhú fázu liečby - korekciu epispádií možno len ťažko nazvať jednoduchou. Úplné spoľahlivé odstránenie deformácie kavernóznych telies a vytvorenie predĺženej hermetickej močovej trubice u dieťaťa s minimálnou veľkosťou penisu v ranom veku (1-3 roky) si tiež vyžaduje špeciálny tréning. Dosiahnutie postupného rastu a zväčšenia objemu močového mechúra na 100-150 ml u 3-4-ročných detí, uspokojivá retencia moču so suchými intervalmi 1-3 hodiny zostáva náročnou úlohou aj pre špecialistov. Dobré výsledky liečby exstrofie sú výsledkom niekoľkých náročných urologických a ortopedických operácií. Je veľmi dôležité, aby každý chirurgický zákrok bol vykonaný včas podľa indikácií chirurgmi s dostatočnými skúsenosťami s liečbou epispádií a exstrofie močového mechúra.