Liečba chronickej prostatitídy na pozadí chlamýdiovej infekcie

Liečba chronickej prostatitídy, podobne ako mnohých ochorení, je často neúčinná, pretože nezohľadňuje individuálne charakteristiky tela a je prevažne etiotropná, pričom nezaslúžene zanedbáva patogenetickú terapiu.

Urogenitálne chlamýdie sú problémom, ktorý nestráca na aktuálnosti. Do značnej miery je to uľahčené intracelulárnou lokalizáciou a perzistenciou patogénu, kvôli čomu monoterapia najmodernejšími antibiotikami nie je dostatočne účinná. Perzistenciu chlamýdií spôsobuje liečba liekmi, ktoré sú proti tomuto infekčnému agensu neúčinné, subterapeutické dávky antichlamýdiových liekov a nedostatok imunoterapie.

V prírode existujú dve formy bunkovej smrti - apoptóza a nekróza. Apoptóza je prirodzené odumieranie bunky v určenom čase jej zmenšovaním a fragmentáciou. Bunky, ktoré odumierajú v dôsledku apoptózy, nepoškodzujú okolité tkanivá, ich fragmenty sú absorbované makrofágmi. Vo vnútri makrofágov mikroorganizmy, či už mykobaktérie alebo chlamýdie, odumierajú. Naopak, bunková nekróza vedie k uvoľňovaniu chemicky agresívnych zložiek cytoplazmy do prostredia a šíreniu mikroorganizmov nachádzajúcich sa v bunke, čo vedie k šíreniu infekcie. Z toho je zrejmé, aká veľká je úloha apoptózy a aký význam má liečivá, ktoré tento proces regulujú.

Biologicky aktívny doplnok indigal, ktorý sa nedávno objavil na farmaceutickom trhu a obsahuje v každej kapsule najmenej 90 mg čistého indol-3-karbinolu a najmenej 15 mg čistého epigalokatechín-3-galátu, pomáha normalizovať procesy apoptózy, čo bolo preukázané v mnohých zahraničných štúdiách. Experimenty in vitro a in vivo preukázali výrazný inhibičný účinok indol-3-karbinolu na bunky rakoviny prostaty a stimulačný účinok na procesy apoptózy. Epigalokatechín-3-galát, druhá zložka indigalu, znižuje proliferáciu buniek, indukuje apoptózu a zastavuje zápalové kaskády.

Makrolidy sú najúčinnejšie proti chlamýdiám, nasledované fluorochinolónmi, ktoré majú tiež baktericídny účinok. Medzi fluorochinolónmi zaujíma sparfloxacín osobitné miesto proti intracelulárnym patogénom, ktorých stupeň penetrácie do makrofágov je 3-krát vyšší ako u ciprofloxacínu a lomefloxacínu. Okrem toho vďaka dvojitému blokovaniu DNA mikroorganizmu sparfloxacín zabraňuje vzniku rezistencie na liečivá.

Okrem antibakteriálneho účinku a prevencie nekrózy je potrebný aj ďalší patogenetický účinok zameraný na urýchlené vylučovanie produktov rozpadu, zmiernenie zápalu a obnovenie lokálnej imunorezistencie. Rastlinný prípravok Kanefron-N, obsahujúci hydroalkoholický extrakt z byliny storočníka, koreňov ligurčeka a listov rozmarínu, má tieto vlastnosti v plnom rozsahu.

Liečba chronickej prostatitídy na pozadí chlamýdiovej infekcie

Cieľom štúdie bolo vyvinúť a otestovať liečebný režim pre pacientov s urogenitálnymi chlamýdiami rezistentnými na štandardnú liečbu. Sledovali sme 14 mužov s overenými urogenitálnymi chlamýdiami. Päť z nich malo prevažne klinické príznaky uretritídy a deviati mali uretroprostatitídu. Diagnóza bola stanovená v priebehu 3 až 11 rokov, v priemere 7,4 ± 1,2 roka. Pacienti absolvovali viacero cyklov antibakteriálnej liečby, v dôsledku čoho sa u šiestich z nich vyvinula črevná dysbakterióza II. – III. stupňa, u dvoch kandidóza a u štyroch toxicko-alergická intolerancia na makrolidové antibakteriálne lieky. Ak u 6 mužov nebola vylúčená reinfekcia, potom 8 z nich nemalo nechránené a/alebo príležitostné sexuálne kontakty, a preto bolo ich ochorenie hodnotené ako chronické a rezistentné na liečbu. Iba 2 pacienti mali chlamýdiovú monoinfekciu. U zostávajúcich 12 pacientov boli v sekréte z močovej rúry a/alebo gonád zistené nasledujúce patogény:

• stafylokoky - 4 prípady;
• enterokoky - 2 prípady;
• Mycoplasma hominis - 4 prípady;
• Ureaplazma - 4 prípady;
• streptokoková infekcia - 1 prípad;
• E. coli - 1 prípad.

Väčšina mužov mala prítomných viac ako dvoch infekčných agensov súčasne.

Na vylúčenie tuberkulózy urogenitálneho systému sa pacientom pred digitálnym rektálnym vyšetrením odobral 3-sklársky močový test. V prípade leukocytúrie v druhej porcii, ktorá bola zistená u 1 pacienta, sa vykonal ultrazvuk obličiek, kultivácia moču na Mycobacterium tuberculosis a fluorescenčná mikroskopia náterov.

Bola starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza a zistilo sa, že žiadny z pacientov predtým netrpel tuberkulózou, nebol v kontakte s ľuďmi alebo zvieratami chorými na tuberkulózu a v rodine neboli žiadne deti s odchýlkami Mantouxovho testu. Všetkých 14 pacientov pravidelne podstupovalo fluorografiu, posledné vyšetrenie bolo vykonané menej ako 12 mesiacov pred návštevou.

Vzhľadom na neúčinnosť predchádzajúcej terapie sa ako antibiotikum rozhodlo zvoliť sparfloxacín v dávke 200 mg dvakrát denne počas 10 dní pri uretritíde a 20 dní pri uretroprostatitíde. Voľba padla na sparfloxacín, pretože:

• baktericídny proti chlamýdiám;
• ovplyvňuje nielen aktívne sa deliace, ale aj perzistentné mikroorganizmy;
• má vysokú schopnosť prenikať do bunky.

Na normalizáciu apoptózy bol indigal predpísaný v dávke 800 mg dvakrát denne počas 2 mesiacov, pretože toto obdobie je nevyhnutné na smrť bunky infikovanej chlamýdiami. Na zlepšenie odmietnutia deskvamovaného epitelu, obnovenie mikrocirkulácie a zmiernenie zápalu pacienti užívali kanefron-A v dávke 50 kvapiek 4-krát denne počas 1 mesiaca.

Konečné výsledky boli hodnotené 2 mesiace po začatí komplexnej terapie. Do úvahy sa brala dynamika ťažkostí, analýza sekrétu prostaty pomocou natívnej svetelnej mikroskopie a Gramom farbeného steru (počet leukocytov, saturácia lecitínovými zrnami, prítomnosť a typ mikroflóry), spermogram, bakteriologické vyšetrenia, analýza močového výtoku, ultrazvuk prostaty, vyšetrenie steru z močovej rúry a sekrétu prostaty pomocou PCR a enzýmovo-imunoanalýza (ELISA) krvi.

Pri prijatí sa všetkých 14 mužov sťažovalo na výtok z močovej rúry - od skromného až po hojný, časté močenie (u 8 pacientov - s pálením), a to aj v noci, neustálu bolesť v hrádzi (u 6 pacientov - s ožiarením do mieška) a sexuálnu dysfunkciu.

Počas úvodného digitálneho rektálneho vyšetrenia sa u všetkých pacientov prejavilo porušenie tonusu prostaty, jej bolestivosť a u 12 pacientov boli palpované husté ložiská. Uretrálne špongie boli u všetkých pacientov edematózne a hyperemické. V sekréte prostaty sa našiel veľký počet leukocytov (od 43,7 + 9,2 do úrovne, kde bolo nemožné ich spočítanie), počet lecitínových zŕn bol znížený.

Všetkým pacientom bola predpísaná vyššie opísaná etiopatogenetická liečba; všetkým bolo odporúčané vyhýbať sa slnečnému žiareniu (vzhľadom na potenciálny fototoxický účinok sparfloxacínu), zdržiavať sa pohlavného styku (alebo v krajnom prípade používať kondóm) a piť dostatok tekutín. Všetci sexuálni partneri pacientov boli tiež vyšetrení a liečení v potrebnom rozsahu.

Klinická účinnosť bola evidentná od 5,4 ± 0,2 dňa a prejavila sa znížením dyzúrie, bolesti a zastavením močového výtoku. Do konca antibakteriálnej fázy liečby dosiahlo ^ pacientov (85,7 %) úplnú sanáciu sekrétu prostaty a u zvyšných 2 (14,3 %) došlo k významnému zlepšeniu. Po 2 mesiacoch mal iba 1 pacient (7,1 %) mierne zvýšený počet leukocytov v sekréte prostaty. TRUS vykonaný súčasne preukázal výraznú pozitívnu dynamiku vo vzťahu k echostruktúre a prekrveniu prostaty. U všetkých pacientov došlo k mikrobiologickej purifikácii - nebola zistená žiadna patogénna mikroflóra ani v zafarbených náteroch, ani metódou výsevu, ani metódou DNA diagnostiky. Taktiež nebol zaznamenaný žiadny negatívny vplyv testovaného režimu na spermatogenézu - kvalitatívne a kvantitatívne parametre ejakulátu nemali spoľahlivé rozdiely v porovnaní s pôvodnými.

Liečba bola dobre tolerovaná. Pacient pociťoval dyspepsiu pri užívaní liekov nalačno; užívanie lieku po jedle umožnilo vyhnúť sa tomuto vedľajšiemu účinku bez zníženia dávky alebo predpísania ďalšej liečby.

Kombinácia sparfloxacínu s indigalom teda pomáha predchádzať pretrvávaniu intracelulárnych mikroorganizmov a ich šíreniu, čo vedie k rýchlemu poklesu celkovej populácie Chl. trachomatis. Canephron-N poskytuje úľavu od zápalu, diuretický účinok, urýchľuje elimináciu produktov rozpadu a deskvamovaného epitelu. Uvedená kombinácia ako celok zabezpečila klinické a bakteriologické vyliečenie pacientov s urogenitálnymi chlamýdiami rezistentnými na štandardnú liečbu v 92,9 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozónová terapia

Bola analyzovaná účinnosť ozónoterapie a bolo navrhnuté jej patogenetické zdôvodnenie ako faktora zlepšujúceho hemodynamiku a mikrocirkuláciu. Štúdia zahŕňala 72 pacientov s chronickou uretroprostatitídou na pozadí chlamýdiovej infekcie, ktorí dostávali identickú základnú liečbu: klaritromycín (fromilid-A), meglumín akridonacetát (cykloferón), wobenzym.

• Prvú skupinu tvorilo 34 pacientov s chronickou uretroprostatitídou (klinické príznaky uretritídy a prostatitídy boli rovnako výrazné) na pozadí chronickej prostatitídy chlamýdiového pôvodu. Dostávali komplexnú základnú liečbu pohlavne prenosných infekcií: klaritromycín (Fromilidge), meglumínakridonacetát (Cycloferon), Wobenzym.
• Druhú skupinu tvorilo 20 pacientov s chronickou uretroprostatitídou na pozadí chronickej prostatitídy chlamýdiového pôvodu. Mali prevažne ťažkosti týkajúce sa močových ciest, klinické prejavy prostatitídy boli menej výrazné. U týchto pacientov bola základná terapia doplnená regionálnou transuretrálnou ozónoterapiou.
• Tretia skupina zahŕňala 18 pacientov s chronickou uretroprostatitídou na pozadí chronickej prostatitídy chlamýdiového pôvodu s dominantnými ťažkosťami naznačujúcimi poškodenie prostaty. V tejto skupine bola základná liečba doplnená regionálnou transrektálnou ozónoterapiou.
• Porovnávaciu skupinu tvorilo 11 mužov vo veku 21 až 45 rokov bez patológie urogenitálneho systému (potvrdenej TRUS prostaty a LDF močovej rúry a prostaty) a s negatívnymi výsledkami ELISA a PCR na DNA Chl. trachomatis.

Všetkých 72 pacientov s chronickou prostatitídou na pozadí chlamýdií a v porovnávacej skupine podstúpilo štúdiu mikrohemodynamiky močovej trubice a prostaty pomocou LDF a TRUS metód prostaty pred liečbou a opäť do 5-6 týždňov po ukončení liečby.

Etiologická účinnosť liečby bola hodnotená 6 týždňov po ukončení liečebného cyklu analýzou zoškrabaného materiálu z močovej trubice a sekrétu prostaty pomocou ELISA a PCR pre nasledujúce ukazovatele:

• eradikácia - neprítomnosť Ch. trachomatis v kontrolných štúdiách;
• nedostatok účinku - zachovanie patogénu v kontrolných štúdiách.

Klinická účinnosť liečby chronickej prostatitídy chlamýdiového pôvodu bola hodnotená na základe dynamiky hlavných ťažkostí (bolesť, dyzúria, sexuálna dysfunkcia).

Pre úplnejší zber anamnézy bol použitý dotazník podľa systému celkového hodnotenia symptómov pri chronickej prostatitíde (SOS - CP), ktorý navrhli O. B. Loran a A. Segal (2001), ktorý obsahuje množstvo otázok o prítomnosti, závažnosti a stálosti symptómov, ako aj o kvalite života pacientov. Otázky sú označené číslami od I do XII a sú rozdelené do štyroch skupín: bolesť a parestézia, dyzúria, patologický výtok z močovej trubice (prostatorea) a kvalita života. Pacient samostatne odpovedal na každú otázku písomne. Otázky I a II poskytovali možnosť niekoľkých možností odpovede, ktoré boli označené písmenami všeobecne akceptovanej anglickej abecedy. Každá z kladných odpovedí bola hodnotená 1 bodom. Pri otázkach III až XII je uvedená iba jedna možnosť odpovede, hodnotená od 0 do 3-5 bodov, teda od úplnej absencie až po extrémny stupeň expresie analyzovaného ukazovateľa.

Analyzoval sa dotazník, ktorý pacient vyplnil. Najprv sa vypočítal súčet bodov získaných za hlavné skupiny otázok: bolesť a parestézia, dyzúria, kvalita života. Následne sa stanovil index symptómov (SI - CP) - súčet bodov odrážajúcich bolesť, dyzúriu a prostatoreu. Nakoniec sa stanovil klinický index chronickej prostatitídy (CI - CP) - súčet SI - CP a index kvality života. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa CI - CP delí na miernu, strednú a významnú. Všetky klinické prejavy CP sú teda reprezentované nasledujúcimi digitálnymi radmi:

• bolesť =;
• dyzúria =;
• prostatorea =;
• kvalita života =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Tento systém bol použitý u 60 pacientov s chronickou prostatitídou chlamýdiového pôvodu. Dotazník bol pre pacientov zrozumiteľný, otázky a odpovede vylučovali nejednoznačnosť ich interpretácie a získané výsledky boli jasné.

Pri zbere anamnézy sa veľká pozornosť venovala aj predchádzajúcim ochoreniam urogenitálneho traktu a zdravotnému stavu sexuálneho partnera.

Pri vyšetrení pacientov sa brali do úvahy ich konštitučné znaky, stav kože a viditeľných slizníc, závažnosť sekundárnych pohlavných znakov (rozloženie ochlpenia, podkožného tuku, turgor kože, skrotálne záhyby a pigmentácia). Vykonalo sa palpačné vyšetrenie semenníkov a digitálne rektálne vyšetrenie prostaty. Penis sa tiež palpoval, aby sa vylúčila jeho deformácia a patologické zmeny v proteínovej membráne. Fyzikálne sa hodnotil stav okolitých periférnych žíl a tepien, najmä dolných končatín a mieška.

U pacientov vybraných do štúdie bola prítomnosť Chl. trachomatis potvrdená komplexným využitím laboratórnych diagnostických metód ELISA a PCR.

Diagnostika porúch krvného obehu a mikrocirkulácie sa vykonala pomocou TRUS prostaty s farebným Dopplerovým zobrazením štandardnou metódou a LDF mikrocirkulácie močovej rúry a prostaty; metódy sú podrobne opísané v príslušnej časti monografie.

Metóda vykonávania regionálnej ozónovej terapie

Na vykonanie regionálnej ozónovej terapie sa použil lekársky ozonizátor série Medozons VM.

Boli použité nasledujúce metódy lokálnej ozónovej terapie:

• transuretrálna ozónová terapia. Ozonizovaný olivový olej s koncentráciou ozónu 1200 μg/l, zahriaty na teplotu 38 – 39 °C, bol zavedený do močovej rúry v objeme 5 – 7 ml s expozíciou 10 – 15 minút, raz denne. Liečebný cyklus bol 10 procedúr denne;
• transrektálna ozónová terapia. Procedúra spočíva v zavedení 10 ml ozonizovaného olivového oleja s koncentráciou ozónu 1200 mg/l do konečníka, trvanie procedúry je 5 minút s následným predĺžením trvania procedúry na 25 minút. Procedúra sa má vykonávať po očistnom klystíre v polohe na bruchu. Liečebný cyklus je 10 procedúr denne.