Liečba chronickej prostatitídy: magnetoterapia

Magnetoterapia je terapeutická metóda založená na použití konštantných (CMF) alebo variabilných (VMF) nízkofrekvenčných magnetických polí (MF). Podľa Yu. M. Raigorodského a kol. (2000) má táto metóda oproti iným fyzioterapeutickým metódam niekoľko výhod. Sú to nasledovné:

• MP je jediné pole, ktoré preniká do tkanív tela bez oslabenia, čo umožňuje priamy vplyv na patologické zameranie;
• MP má spolu s ultrazvukom najväčší počet aktívnych faktorov, na rozdiel od ultrazvuku však nevyžaduje kontaktné metódy expozície;
• Magnetoterapia je najfyziologickejší typ terapie, pretože už od vnútromaternicového vývoja je človek neustále obklopený siločiarami magnetického poľa Zeme. Preto je magnetoterapia väčšinou ľudí ľahko tolerovaná;
• magnetoterapia má minimálny počet kontraindikácií, najmä ako sú novotvary, a jej mierny hypotenzívny účinok umožňuje jej dobrú znášanlivosť u pacientov s hypertenziou;
• MP umožňuje technicky najjednoduchšiu implementáciu vyššie uvedených princípov optimálnej fyzioterapie a najmä princípu dynamického vplyvu s maximálnou biotropnou saturáciou.

Toto všetko poskytuje dôvody pre širšie uplatnenie účinku MP na organizmus pri rôznych ochoreniach vrátane chronickej prostatitídy.

V súčasnosti možno považovať za preukázaný fakt, že účinok magnetického poľa na organizmus zvieraťa a človeka je určený súborom biotropných parametrov tohto poľa. Hlavnými sú intenzita (napätie), gradient, vektor, expozícia, frekvencia, tvar impulzu a lokalizácia.

PMF je najčastejšie charakterizované iba prvými štyrmi parametrami, hoci niekedy má lokalizácia zásadný význam pre charakter jeho účinku. PMMF je tiež charakterizované frekvenciou. Tvar impulzu sa pridáva k charakteristike pulzného magnetického poľa (PMF). Bežiace pulzné magnetické pole (RPMF) má najväčšiu sadu biotropných parametrov, ktorých lokalizácia sa môže meniť podľa daného zákona. Navyše, v súlade s daným zákonom, pri použití RPMF je možné meniť lokalizáciu PMF a PMF. Ktorýkoľvek z režimov je ľahko realizovateľný, ak je RPMF realizovaný sadou stacionárnych MF žiaričov, ktoré sa zapínajú postupne jeden po druhom. V tomto prípade sa frekvencia, ktorá je adresovaná celému organizmu, nazýva modulačná frekvencia RPMF. Je definovaná ako počet prepnutí za I s, vydelený počtom žiaričov. Ak každý žiarič v sade pracuje v pulznom režime s frekvenciou vyššou ako modulačná frekvencia, potom sa samotná frekvencia takéhoto RPMF stáva ďalším (ôsmym) biotropným parametrom.

BIMP, ktorá má v porovnaní s inými oblasťami širšiu zónu dopadu, je teda najsľubnejšia z hľadiska zvýšenia počtu biotropných parametrov. Mimochodom, poznamenávame, že rytmická povaha procesov prebiehajúcich v orgánoch a tkanivách hovorí v prospech akejkoľvek pulznej terapie. Rytmické (pulzné) účinky sú preto bližšie k prirodzeným podmienkam a určité systémy tela ich ľahšie vstrebávajú. Okrem toho sa adaptácia na pulzné účinky (na rozdiel od kontinuálnych) vyvíja v oveľa menšej miere; je možné výrazne zvýšiť dávkovanie fyzikálneho faktora v pulze a rozmanitosť jeho fyzikálnych charakteristík. To pomáha zvýšiť individualitu fyzioterapeutickej liečby. Je dôležité, aby parametre pulzného účinku zodpovedali rytmickej aktivite objektu, charakterizovanej chronaxiou, labilitou, akomodáciou atď.

Na štúdium reakcií tela za normálnych podmienok a pri niektorých typoch experimentálne vyvolanej patológie na celkovú a lokálnu expozíciu PMF, IMF s indukciou 3 až 100 mT a expozíciou 10 až 60 minút sa uskutočnili experimenty na zvieratách (potkany, králiky, psy). Celková a lokálna expozícia (na končatiny) sa vykonávala jednorazovo a opakovane (7-15 dní). Celková a lokálna expozícia MF s indukciou 35-50 mT počas 20-30 minút spôsobila výskyt funkčných a morfologických účinkov, ktorých vývoj možno podmienečne rozdeliť do troch období: primárne reakcie, stabilizácia a rozlíšenie.

V prvom období, bezprostredne po ukončení účinku MP, sa zaznamenalo zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a počtu leukocytov, zvýšenie indexu adhézie krvných doštičiek, koagulačných vlastností krvi, jej viskozity, tonusu ciev a ich bioelektrického odporu. Do 5 minút sa pozorovalo spomalenie kapilárneho prietoku krvi a tvorba agregátov krvných prvkov. Postupne sa javy agregácie nahradili disagregáciou, zvýšili sa prietoky krvi a krvná náplň ciev, znížil sa cievny tonus a bioelektrický odpor tkanív, viskozita krvi a jej koagulačné indexy. Do konca prvého dňa sa objavili aj známky hypokoagulácie.

Druhé obdobie (2-4 dni) sa vyznačovalo stabilitou reakcií, ktoré sa vyvinuli do konca prvého dňa. Počas obdobia ústupu sa závažnosť zaznamenaných reakcií zriedkavo znižovala. U niektorých zvierat vymizli do konca druhého týždňa a u niektorých boli zaznamenávané ďalší mesiac. So zvýšením indukcie magnetického poľa zo 60 na 100 mT a expozíciou z 30 na 60 minút sa objavili výraznejšie zmeny. V týchto prípadoch sa u tretiny pozorovaných zvierat vyvinula arteriálna a venózna hypotenzia, elektrokardiografia zaznamenala mierny pokles napätia QR komplexu, predĺženie intraventrikulárneho vedenia, zníženie alebo zvýšenie 7. zuba a v periférnej krvi prevládali javy hyperkoagulácie. U všetkých zvierat tejto skupiny došlo k zosúladeniu funkčných a morfologických posunov o 2-3 týždne neskôr ako pri expozícii magnetickému poľu s indukciou do 50 mT počas 20 minút.

Expozícia magnetickým poliam s indukciou od 3 do 10 mT s expozíciou 10-20 minút spôsobila v prvom období zlepšenie periférneho krvného obehu, zvýšenie krvnej náplne ciev, zníženie ich tonusu, bioelektrickej rezistencie, zníženie viskozity a koagulačnej funkcie krvi. Druhé a tretie obdobie však u týchto zvierat boli krátkodobé. Do konca 2-3 dní sa študované indexy vrátili do pôvodného stavu. Expozícia končatiny magnetickým poliam s indukciou do 50 mT a expozícia 20-30 minút denne počas 7-15 dní tiež spôsobila vývoj individuálnych reverzibilných a priaznivých reakcií. Účinok PMF indukovaného zariadeniami a elastickými magnetmi mal identický účinok. PMF a IMF prispeli k vzniku výraznejších magnetobiologických účinkov ako PMF. U mladých jedincov bol charakter študovaných indexov náchylnejší na väčšiu deformáciu ako u dospelých.

Pri opakovaných krátkodobých vplyvoch, ako aj pri dlhodobých denných, sa pozoroval sumačný efekt. So zvyšujúcou sa intenzitou mikrotréningu a priebehom jeho vplyvu sa vyvíjali pozitívne a potom negatívne fyziologické účinky. To možno vysvetliť rozvojom tréningových, aktivačných a stresových reakcií. Viacnásobné krátkodobé vplyvy mikrotréningu s indukciou do 50 mT spôsobili vlnovú zmenu v tréningových a aktivačných reakciách.

Najlepší terapeutický účinok pri liečbe traumatických poranení končatín sa dosiahol použitím MP s indukciou 5-10 mT a expozíciou 10 minút počas 2-3 dní, ktorá najprv vyvolala tréningovú reakciu a potom so zvýšením napätia a expozíciou 20-30 minút zosilnila aktivačnú reakciu. To viedlo k zvýšeniu odolnosti tela a zrýchleniu procesov reparatívnej regenerácie poranených tkanív.

Kombinácia malých dávok PMF s VMF alebo IMF zvýšila pozitívny účinok týchto MF. Na základe prezentovaných údajov možno konštatovať, že na dosiahnutie požadovanej účinnosti terapeutického účinku MF je potrebné obmedziť intenzitu na 50 mT. Terapeutický účinok sa dosahuje stimuláciou tréningových a aktivačných reakcií krátkodobými a opakovanými účinkami s konštantným zvyšovaním magnetickej indukcie od 5 do 50 mT a expozíciou od 10 do 30 minút alebo pomocou simultánnych alebo sekvenčných účinkov PMF, VMF a IMF malých intenzít.

V tele majú krvné systémy - cievny, endokrinný a centrálny - najväčšiu citlivosť na MP. V posledných rokoch sa získali zaujímavé údaje o citlivosti rôznych článkov imunitného systému ľudí a zvierat na MP.

Vyhodnotením výsledkov početných štúdií možno konštatovať, že najcharakteristickejšie zmeny v krvi pod vplyvom MF sú v erytrocytovom systéme. Fenomény retikulocytózy boli pozorované bez ohľadu na silu poľa a trvanie expozície. Zmena počtu retikulocytov slúži ako indikátor intenzity regeneračných procesov v erytrocytovom systéme.

Pod vplyvom MP dochádza k zmenám v systéme zrážania krvi, pričom charakter niektorých z nich je určený počiatočným stavom tohto systému a najčastejšie vedie k normalizácii procesu zrážania. Priaznivý účinok MP na mikrocirkuláciu a cievnu reaktivitu sa prejavuje aj v ich normalizačnom účinku na tonus a parametre mikrocirkulácie. Pri MP sa teda zaznamenáva zmena prietoku krvi v arteriolách, prekapilárach a kapilárach, zvýšenie kapacity cievneho systému, zväčšenie priemeru kapilár a hustoty kapilárnych slučiek a zrýchlenie tvorby kolaterálneho lôžka.

Reakcia endokrinného systému sa prejavuje zvýšenou aktivitou hormonálnych a mediátorových väzieb sympatoadrenálneho systému (SAS), pričom vedúcu úlohu pri formovaní odpovede endokrinného systému zohrávajú hypotalamické centrá. Bol zistený normalizačný účinok MP na SAS. Konkrétny posun v ňom je spojený s tvorbou jednej z troch reakcií tela na MP ako dráždivú látku - adaptácie, aktivácie alebo stresu. Pri štúdiu účinku MP na reprodukčný systém sa preukázala citlivosť testikulárneho tkaniva naň.

Priebeh infekčných procesov v MP sa javí ako priaznivejší, najmä v prítomnosti bakteriostatík alebo biogénnych stimulantov, čo sa vysvetľuje stimuláciou imunologickej reaktivity alebo jej normalizáciou pod vplyvom MP. Ľahší priebeh infekčných procesov pod vplyvom MP zatiaľ nie je možné vysvetliť jeho účinkom na mikroorganizmy, pretože informácie o magnetických rastových charakteristikách baktérií v živnom médiu a v prítomnosti liekov sú veľmi útržkovité a protichodné. Zatiaľ možno konštatovať iba to, že MP ovplyvňuje metabolizmus a rast buniek mikroorganizmov.

Základom moderných predstáv o vplyve mikročipového činidla na živý organizmus je koncept jeho pôsobenia ako dráždivého činidla. Organizmus reaguje na toto podráždenie adaptačnou reakciou tréningu, aktivácie alebo stresu. Vznik konkrétnej reakcie je určený súborom biotropných parametrov mikročipového činidla a individuálnou citlivosťou organizmu naň.

Z rôznych typov MP má BIMP najväčší počet biotropných parametrov a najväčšiu biologickú aktivitu. Je sľubný z hľadiska rezonančného vplyvu na orgány a tkanivá, berúc do úvahy rytmickú povahu procesov, ktoré v nich prebiehajú. Zároveň sa pozoruje najmenší rozvoj adaptácie na BIMP v porovnaní s PMP alebo PMP.

Otázka mechanizmu vplyvu mikroplastiky (MP) na bunkovej úrovni ešte nebola úplne preskúmaná. Existujú však už dostatočne presvedčivé dôkazy o účasti membránových procesov na tomto mechanizme, ako aj iónov vápnika a horčíka. MP ovplyvňuje najmä elektrochemický potenciál a proteínovo-lipidovú zložku membrány a priebeh intracelulárnych metabolických procesov.

Moderné predstavy o terapeutických vlastnostiach magnetického poľa nie sú založené len na vývoji adaptačných reakcií pod jeho vplyvom. Dôležité je aj zosilnenie účinku liekov v tkanivách nachádzajúcich sa v magnetickom poli. Môže ísť o vazodilatačné, analgetické, dekongestantné, sedatívne, neurotropné a predovšetkým foretické účinky. Boli vykonané štúdie účinku kombinovanej magnetolaserovej liečby na 24 pacientoch vo veku 52 až 70 rokov trpiacich BPH v I. štádiu so sprievodnou chronickou prostatitídou. Bol použitý prístroj Uzor-2K s vlnovou dĺžkou 0,89 μm a frekvenciou opakovania impulzov 3000 Hz. Jeden žiarič s magnetickým nástavcom s indukciou do 63 mT bol inštalovaný na hrádzu v projekcii prostaty, druhý - rektálne v projekcii prostaty. Všetkým pacientom boli predtým podané sedenia intravenózneho laserového ožarovania krvi (BLOK) počas 25 minút He-Ne laserom s vlnovou dĺžkou 0,63 μm a výkonom 1,5 mW pomocou zariadenia ALOK-1, ktoré zabezpečuje opakovaný prietok krvi cez ožarovaciu zónu. Účinnosť takéhoto preventívneho opatrenia na imunostimuláciu tela pred transuretrálnou resekciou prostaty bola tiež zaznamenaná v práci G. V. Uchvatkina a kol. (1997). Na 2. – 3. deň sa vykonávali sedenia magnetolaserovej terapie s vyššie uvedenými aplikáciami počas 3 minút. Potom sa táto kúra opakovala 2 – 3-krát. U všetkých pacientov sa dyzúria významne znížila alebo úplne vymizla, objem prostaty sa znížil, urodynamika sa normalizovala a bolestivé príznaky vymizli.

Medzi ďalšie urologické ochorenia, pri liečbe ktorých sa použila magnetická laserová terapia, možno uviesť nasledujúce stavy:

• zápalové a posttraumatické poranenia urogenitálneho systému;
• urolitiáza;
• hydronefróza;
• chronická pyelonefritída;
• tuberkulóza urogenitálneho systému;
• sexuálne dysfunkcie u mužov a žien.

Bol preukázaný optimálny účinok laserového zariadenia Ulan-Urat na obnovenie priechodu moču, koncentračných a filtračných funkcií obličiek a stimuláciu odchodu malých kameňov.

Mechanizmus kombinovanej magnetolaserovej terapie je spojený s účinkom magnetoforézy, najmä na proteínovo-lipidové bunkové membrány patologicky zmeneného orgánu.

NITarasov a kol. (1998) odhalili korekciu posunov LPO pri liečbe chronickej prostatitídy tokoferolom alebo ceruloplazmínom v kombinácii s rektálnou magnetoterapiou a laserovým ožarovaním. Podľa V.A. Golubčikova a kol. (2001), ako aj M.Ya. Alekseeva a V.A. Golubčikova (2002), použitie magnetoterapie v kombinácii s laserovým ožarovaním a elektrickou stimuláciou pri komplexnej liečbe chronickej prostatitídy vedie k sumarizácii účinku týchto faktorov. V dôsledku toho sa normalizuje sekrečná funkcia prostaty, znižuje sa aktivita zápalového procesu a zmierňuje sa syndróm bolesti. V tomto prípade obdobie remisie trvá až 2 roky u 60,5 % pacientov.

Magnetoterapia bola použitá na stimuláciu imunitného systému pacientov s chronickou prostatitídou. Na tento účel boli štítna žľaza a týmus ožarované prístrojom Volna-2, výkon expozície bol 30-40 W, frekvencia 460 MHz, vlnová dĺžka 630 nm, trvanie expozície 10-15 minút denne, 15-20 procedúr na liečebnú kúru. Liečba bola vykonaná u 57 pacientov s chronickou prostatitídou. V dôsledku liečby u 75,5 % pacientov zmizla alebo sa významne znížila bolesť, dyzúria a ďalšie príznaky. Zlepšila sa prostatická sekrécia, zvýšil sa počet lecitínových zŕn. Antibakteriálny účinok bol pozorovaný u 71,4 % pacientov. Zvýšil sa obsah T-lymfocytov a znížil sa počet B-lymfocytov.

Získané údaje naznačujú stimulačný účinok magnetoterapie na T-bunkovú väzbu imunitného systému pri aplikácii na štítnu žľazu a týmus. V dôsledku toho sa dostavil výrazný protizápalový účinok, ktorý viedol k eliminácii zápalu v prostate.

Podľa VA Mokhort a kol. (2002) prispelo použitie magnetoterapie v komplexnej liečbe chronickej prostatitídy k úplnému vymiznutiu ťažkostí u 83,7 % pacientov, k zníženiu závažnosti symptómov u 16,2 % a u 3,2 % pacientov nemalo žiadny účinok. NV Bychkova a kol. (2002) použili magnetolaserovú terapiu v liečbe chronickej prostatitídy. Pozitívny klinický účinok pozorovali u 89 % pacientov, pokles dysurických javov u 86 % a zlepšenie sexuálnej funkcie u 54 %.

Podľa Ya. L. Dunaevského a kol. (2000) magnetoterapia prispela k regresii zápalových zmien v sekréte prostaty u 82,4 % pacientov s chronickou prostatitídou a k ich úplnému vymiznutiu u 58,9 % pacientov. NF Sergienko a AI Goncharuk (2002) dokázali, že lokálna magnetoterapia v kombinácii s farmakologickou liečbou prispela k vymiznutiu syndrómu bolesti u 82 % pacientov po 2 – 3 procedúrach a u 14 % došlo k významnému zníženiu. Autori odporúčajú používať magnetoterapiu pri liečbe chronickej prostatitídy, najmä kalkulóznej, keď je mikrovlnná terapia kontraindikovaná.

Zhrnutím vyššie uvedeného a opierajúc sa o literárne údaje z posledných rokov o magnetoterapii môžeme konštatovať, že terapeutický účinok pôsobenia magnetického poľa je spôsobený vazodilatačným,

Protiedémové, imunostimulačné a sedatívne účinky. Nakoniec, MP má pri lokálnej aplikácii ďalšiu vlastnosť, a to magnetoforézu liečiva v tkanive. Pre optimalizáciu fyzioterapeutického účinku, najmä v urológii pri liečbe uretroprostatitídy u mužov, je potrebné:

• zvýšiť biotropnú saturáciu ovplyvňujúceho fyzikálneho poľa (napríklad magnetického);
• zabezpečiť kombinovaný účinok hlavného poľa s ďalšími (napríklad magnetickým s laserom a elektrickým);
• zahriať sliznicu močovej trubice a prostaty, pretože to nielen urýchľuje procesy prenosu iónov, ale vytvára aj čiastočný sanitačný účinok pri bakteriálnych formách uretroprostatitídy;
• zabezpečiť prístup lieku k sliznici močovej rúry a prostaty, aby sa realizovali foretické vlastnosti MP a lokálna lieková terapia;
• vykonávať mikromasáž močovej rúry v dôsledku silovej interakcie vonkajšieho poľa s magneticky citlivými prvkami zavedenými do močovej rúry (cez katéter); - zabezpečiť možnosť ovplyvnenia žľazy z močovej rúry aj z konečníka. Príkladom úspešného súčasného využitia všetkých faktorov vplyvu MP s realizáciou fyzioterapeutického účinku je zariadenie Intramag na magnetoterapiu v urológii. Zariadenie je určené na liečbu zápalových ochorení urogenitálnej sféry u mužov a žien vrátane urogenitálnej infekcie. Obsahuje žiarič BMP pre mužov, vyrobený vo forme drážky, sadu uretrálnych katétrov-irigátorov vyrobených vo forme elastických (polyetylénových) trubíc s otvormi na bočnom povrchu a sadu katétrov-ohrievačov. Vo vnútri elastickej trubice katétrov-irigátorov sa nachádza kovová špirála vyrobená z magnetickej nehrdzavejúcej ocele a elektrický ohrievač.

Počas liečby sa do močovej rúry zavedie katéter-irigátor, ktorý sa naplní liečivom a následne sa umiestni do drážky emitora. Po zapnutí zariadenia sa MP začne pohybovať pozdĺž močovej rúry cikcakovo a špirálovito sa otáča. Takto sa realizuje silové pôsobenie MP, ktoré je sprevádzané mikromasážou sliznice močovej rúry v dôsledku kmitov katétra. Zaznamenáva sa aj zlepšenie irigácie sliznice liečivým roztokom. Informačný účinok poľa je spôsobený voľbou jeho frekvencie blízkej 1 Hz alebo 10 Hz, čo prispieva k lepšiemu vstrebávaniu tohto fyzikálneho faktora organizmom a úplnejšej realizácii protizápalového účinku. Foretický účinok poľa je zabezpečený magnetoforézou, na ktorej zosilnenie zariadenie umožňuje kombinovať ju s elektroforézou liečiva do sliznice močovej rúry. Na tento účel má cievka umiestnená vo vnútri katétra vonkajší kontakt na pripojenie k aktívnej elektróde ľubovoľného štandardného galvanizačného zariadenia (zariadenie Potok).

Možnosť vykonávania elektroforézy prudko zvyšuje počet iónov v liečivom roztoku v dôsledku jeho disociácie, čo uľahčuje úlohu magnetického poľa zavádzať ich do tkaniva. Yu.A. Kobzev a kol. (1996) vykonali štúdiu o účinku elektromagnetického žiarenia milimetrového rozsahu (prístroj Intramag) na hrádzu. Toto žiarenie umožňuje spolu s magnetoterapiou vykonávať elektroforézu liekov, mikromasáž v BMP a zavádzať magneticky riadené suspenzie. Po 4-5 procedúrach pacienti zaznamenali vymiznutie bolesti v prostate, významný pokles počtu leukocytov v jej sekréte a obnovenie sexuálnej funkcie. Súbežne s vymiznutím klinických príznakov prostatitídy došlo k pozitívnym posunom vo všetkých článkoch homeostázového systému (prokoagulačné, antikoagulačné, fibrinolytické). V periférnej krvi sa normalizovala aktivita proteáz, pomer a množstvo T- a B-lymfocytov, obsah imunoglobulínov sa priblížil k norme, znížila sa hladina cirkulujúcich imunitných komplexov a zvýšila sa baktericídna aktivita séra. Podľa S. A. Suvorova (1998) bola magnetoterapia u pacientov s chronickou prostatitídou sprevádzaná obnovením fibrinolytickej aktivity periférnej krvi (zvýšenie celkovej fibrinolytickej, plazmínovej aktivity a aktivity aktivátorov plazminogénu; zníženie antiplazmínovej aktivity), vymiznutím bolesti v žľaze, normalizáciou jej povrchu. Zaznamenal sa pokles počtu leukocytov a zvýšenie obsahu lecitínových zŕn v sekréte prostaty.