Liečba cholangiokarcinómu

Liečba cholangiokarcinómu je chirurgická

Ak je cholangiokarcinóm lokalizovaný v distálnej časti žlčových ciest, je možné ho odstrániť; miera prežitia počas 1 roka je približne 70 %. Ak je lokalizácia proximálnejšia, odstránenie nádoru sa kombinuje s resekciou pečene až po lobektómiu; v tomto prípade sa vyreže bifurkácia spoločného žlčovodu a vykoná sa bilaterálna hepatikojejunostómia.

Niektorí autori obhajujú odstránenie chvostnatého laloku, pretože 2-3 žlčovody tohto laloku ústia do pečeňových vývodov priamo v blízkosti miesta ich sútoku, a preto je pravdepodobnosť ich postihnutia nádorom vysoká.

Podiel resektabilných cholangiokarcinómov v špecializovaných centrách sa zvýšil z 5 – 20 % v 70. rokoch 20. storočia na 40 % alebo viac v 90. rokoch 20. storočia. Je to spôsobené skoršou diagnostikou a odporúčaním pacientov do takýchto centier, presnejším a úplnejším predoperačným vyšetrením a väčšou radikalitou chirurgického zákroku. Zložitosť chirurgického zákroku je spôsobená potrebou odstrániť nádor v zdravom tkanive. Priemerné prežitie po rozšírenej resekcii cholangiokarcinómu porta pečene je 2 – 3 roky; s pomerne dobrou kvalitou života dosiahnutou počas väčšiny tohto obdobia. Pri lokálnej resekcii nádorov typu I a II s bizmutom nepresahuje perioperačná mortalita 5 %. Pri léziách typu III je nevyhnutná resekcia pečene, ktorá je sprevádzaná vyššou mortalitou a mierou komplikácií.

Transplantácia pečene pri cholangiokarcinóme je neúčinná, pretože vo väčšine prípadov dochádza k relapsom v skorom pooperačnom období.

Paliatívne chirurgické zákroky zahŕňajú vytvorenie anastomózy jejuna s vývodom segmentu III ľavého laloku, ktorá je zvyčajne prístupná napriek poškodeniu pečeňového hilu nádorom. V 75 % prípadov je možné žltačku eliminovať aspoň na 3 mesiace. Ak nie je možné vytvoriť anastomózu s vývodom segmentu III (atrofia, metastázy), vytvorí sa pravostranná intrahepatálna anastomóza s vývodom segmentu V.

Röntgenochirurgické a endoskopické paliatívne metódy liečby cholangiokarcinómu

Pred operáciou a pri neresekovateľných nádoroch je možné žltačku a svrbenie odstrániť endoskopickým alebo perkutánnym zavedením stentu.

Ak endoskopické stentovanie zlyhá, kombinuje sa s perkutánnym stentovaním, ktoré umožňuje úspech v takmer 90 % prípadov. Najčastejšou skorou komplikáciou je cholangitída (7 %). Úmrtnosť do 30 dní sa pohybuje od 10 do 28 % v závislosti od veľkosti nádoru v pečeňovom hilu; prežitie je v priemere 20 týždňov.

Perkutánne transhepatické stentovanie je tiež účinné, ale má vyššie riziko komplikácií vrátane krvácania a úniku žlče. Stenty a kovové sieťky sa po zavedení cez katéter 5 alebo 7 F roztiahnu na priemer 1 cm; sú drahšie ako plastové, ale ich priechodnosť v periampulárnych striktúrach sa zachováva dlhšie. Tieto stenty sa môžu použiť na striktúry v oblasti hilu. Počiatočné štúdie ukázali, že aj v tomto prípade majú približne rovnaké výhody oproti plastovým stentom, ale chirurg vyžaduje viac skúseností pri inštalácii.

Porovnávacie hodnotenie chirurgických a nechirurgických paliatívnych intervencií nebolo vykonané. Oba prístupy majú svoje výhody a nevýhody. Nechirurgické metódy by sa mali používať u vysoko rizikových skupín, keď je očakávané prežitie nízke.

Biliárnu drenáž možno kombinovať s vnútornou rádioterapiou pomocou vodiacich drôtov s irídiom-192 alebo rádiových ihiel. Účinnosť tejto liečebnej metódy nebola preukázaná. Použitie cytostatík je neúčinné. Diaľková rádioterapia má podľa retrospektívnych štúdií určitú účinnosť, ktorá však nebola potvrdená v randomizovaných štúdiách. Symptomatická terapia je zameraná na korekciu chronickej cholestázy.

Prognóza cholangiokarcinómu

Prognóza je určená lokalizáciou nádoru. Pri distálnej lokalizácii sú nádory častejšie resekovateľné ako pri lokalizácii v porte pečene.

Prognóza pre viac diferencované nádory je lepšia ako pre nediferencované. Prognóza je najpriaznivejšia pre polypoidný karcinóm.

Jednoročná miera prežitia bez resekcie je 50 %, 20 % počas 2 rokov a 10 % počas 3 rokov. Tieto údaje ukazujú, že niektoré nádory rastú pomaly a metastázujú v neskorších štádiách. Žltačku je možné odstrániť chirurgicky alebo endoskopickým či perkutánnym stentovaním. Ohrozenie života nie je spôsobené ani tak stupňom malignity nádoru, ako skôr jeho lokalizáciou, ktorá môže spôsobiť, že nádor nebude resekovateľný. Po excízii nádoru sa priemerná dĺžka života pacientov zvyšuje, čo si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pred chirurgickým zákrokom.