Liečba dysplázie krčka maternice 3. stupňa

Liečba cervikálnej dysplázie 3. stupňa sa dnes vykonáva výlučne chirurgicky s použitím rôznych metód excízie (odstránenia) alebo deštrukcie (zničenia) patologicky zmenených tkanív.

Keďže pri zničení časti epitelu pokrývajúceho krčok maternice nie je možné odobrať vzorku tkaniva na následné histologické vyšetrenie, zvyšujú sa požiadavky na diagnostiku dysplázie vrátane diferenciálnej diagnostiky (na vylúčenie spinocelulárneho karcinómu krčka maternice).

Metódy liečby cervikálnej dysplázie 3. stupňa

Chirurgická alebo operatívna liečba sa môže vykonávať ambulantne aj v nemocnici v závislosti od metódy zvolenej lekárom (odstránenie alebo zničenie), čo zaisťuje maximálny účinok pri minimálnej invazívnosti zákroku.

Hlavné chirurgické metódy liečby cervikálnej dysplázie 3. stupňa používané v klinickej praxi zahŕňajú:

• kužeľovitá excízia (konizácia) postihnutých tkanív;
• diatermokoagulácia (koagulácia elektrickým prúdom 60-80 W);
• kryodestrukcia (koagulácia tekutým dusíkom alebo kryoterapia);
• laserová liečba (laserová vaporizácia alebo koagulácia).

Tiež podľa indikácií (ak sú postihnuté všetky vrstvy cervikálneho epitelu) môže byť potrebná ektómia (resekcia) krčka maternice skalpelom alebo ultrazvukom.

Chirurgická liečba cervikálnej dysplázie 3. stupňa konizáciou sa zvyčajne vykonáva počas diagnostiky, kombinujúc biopsiu. Tu sa môže použiť buď technológia skalpelu alebo „studeného noža“ (s lokálnou alebo celkovou anestéziou), alebo diatermická excízia cervikálnej transformačnej zóny pomocou špeciálnej slučkovej elektródy (elektrokauterizácia). Pri použití tejto metódy sa vyliečenie pozoruje vo viac ako 90 % prípadov.

Iné chirurgické metódy odstránenia alebo zničenia by sa mali použiť iba vtedy, keď je presne stanovený stupeň dysplázie, vykonala sa kolposkopia s biopsiou, ktorá neodhalila rakovinu krčka maternice.

Odborníci poznamenávajú, že pri vysoko diferencovanej rozsiahlej cervikálnej dysplázii 3. stupňa sa kryoterapia používa zriedkavo kvôli náročnosti následného hodnotenia výsledkov liečby, vysokej pravdepodobnosti recidívy a riziku cervikálnej stenózy, keď nie je k dispozícii excízny zákrok alebo iná ablačná metóda.

Pri predpisovaní ktoréhokoľvek z vyššie uvedených postupov je potrebné zohľadniť fázu menštruačného cyklu pacientky: najpriaznivejšou fázou z hľadiska obnovy postihnutých oblastí cervikálneho tkaniva je preovulačná (prvá) fáza.

Laserová liečba cervikálnej dysplázie 3. stupňa

Laserová liečba je zahrnutá v štandardných protokoloch pre chirurgickú liečbu cervikálnej neoplázie 3. štádia.

Pulz laserového lúča ničí (denaturuje) proteínové štruktúry patologických tkanív do hĺbky 6-7 mm a aj pri nízkom výkone laseru s oxidom uhličitým sa choré bunky jednoducho odparia. Táto metóda sa nazýva laserová vaporizácia.

Laser sa pomocou kolposkopu presne zameriava na postihnutú oblasť, čo zabraňuje deštrukcii normálneho tkaniva. Liečba sa môže vykonávať lokálnou infiltračnou anestéziou alebo anestéziou paracervikálnej oblasti. Pacientky môžu pociťovať určité nepohodlie vo forme kŕčov svalov maternice.

Laserová liečba môže kombinovať simultánnu laserovú liečbu dysplastických lézií vagíny a vulvy. V tomto prípade sa cievy kauterizujú, čo eliminuje krvácanie. Po takomto zákroku nezostávajú žiadne jazvy a nedochádza k komplikáciám s následným tehotenstvom a pôrodom, a to ani u žien, ktoré nerodili.

Táto metóda má však svoje nevýhody: ošetrenie trvá najmenej pol hodiny a vyžaduje si anestéziu a neposkytuje možnosť získať vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie. A pri laserovej konizácii je po niekoľkých dňoch možné mierne krvácanie.

Rádiovlnová liečba cervikálnej dysplázie

Rádiovlnová liečba cervikálnej dysplázie alebo rádiovlnová koagulácia nie je zahrnutá v štandardnom klinickom protokole.

Táto metóda chirurgickej liečby – s použitím elektrochirurgického zariadenia (Sugitron), ktoré generuje vysokofrekvenčné elektrické vlny (4 MHz) – umožňuje bezkontaktné rezanie a koaguláciu tkaniva.

Jeho široké uplatnenie v plastickej chirurgii, ktorá vyžaduje chirurgickú presnosť, kontrolu penetrácie a nízke teplotné podmienky, viedlo k uplatneniu rádiovlnnej liečby v iných oblastiach klinickej medicíny: dermatológii, gynekológii, proktológii, oftalmológii atď.

Táto technológia umožňuje simultánne rezanie a koaguláciu okolitých tkanív s minimálnymi zmenami susedných tkanív bez pálenia alebo bolesti. Film vytvorený na povrchu rany mizne približne desať dní po zákroku, čo môže byť sprevádzané malým krvavým výtokom seróznej povahy. Zároveň na krčku maternice nezostávajú žiadne jazvy - ako pri diatermokoagulácii.

Rehabilitačné obdobie po chirurgickom zákroku

Rehabilitačné obdobie po chirurgickej liečbe ťažkej cervikálnej dysplázie trvá v priemere jeden a pol až dva mesiace. Počas prvého mesiaca ženy pociťujú vaginálny výtok (krvavý s hlienom); môže sa objaviť bolesť v podbrušku (ako na začiatku menštruácie). Lekári to považujú za normálny jav. Ak je však výtok príliš bohatý a s krvou, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Hlavné odporúčania pre pacientov, bez ohľadu na konkrétnu metódu chirurgickej liečby, zahŕňajú zdržanie sa pohlavného styku (do konca rehabilitačného obdobia) a úplný zákaz akýchkoľvek vodných procedúr (plávanie v bazéne, sauna, kúpanie) - okrem sprchy.

Lekári odporúčajú ženám, aby počas tohto obdobia nezdvíhali ťažké predmety a čo najviac obmedzili akúkoľvek fyzickú aktivitu, ako aj aby používali iba hygienické vložky a starostlivo sledovali svoj zdravotný stav. Napríklad malátnosť a horúčka sú dôvodom na urgentné kontaktovanie gynekológa.

Proces obnovy tkaniva v krčku maternice môže trvať niekoľko mesiacov, ale na kontrolu (tri mesiace po odstránení alebo zničení neoplázie) sa odoberie ster z vagíny a vykoná sa kolposkopia.

Najčastejšie komplikácie po liečbe cervikálnej dysplázie 3. stupňa sú nasledovné:

• krvácanie po diatermokoagulácii alebo laserovej liečbe (2 – 7 % prípadov);
• jazvy na krčku maternice (najmä po diatermokoagulácii a diatermickej excízii tkaniva);
• zúženie (stenóza) krčka maternice, ktoré znemožňuje otehotnenie;
• abnormality menštruačného cyklu;
• relaps dysplázie;
• exacerbácia existujúcich alebo rozvoj nových zápalových ochorení vagíny a krčka maternice.
• možné komplikácie počas pôrodu alebo jeho predčasný nástup.
• vývoj dlaždicobunečného karcinómu krčka maternice.

Konzervatívne metódy liečby cervikálnej dysplázie 3. stupňa

Závažná cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN), teda cervikálna dysplázia 3. štádia, je potenciálne prekancerózna patológia a v niektorých prípadoch (v priemere 12-15 %) sa vyvíja do spinocelulárneho karcinómu. Preto gynekológovia kategoricky neodporúčajú liečbu cervikálnej dysplázie 3. štádia ľudovými metódami.

Treba mať na pamäti, že akékoľvek intravaginálne zákroky (tampóny, výplachy) vykonávané doma bez lekárskeho predpisu môžu vyvolať zápal alebo slúžiť ako impulz pre nekontrolovanú progresiu ochorenia.

Keďže neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu ťažkej cervikálnej dysplázie, oficiálna medicína odporúča užívať kyselinu listovú, vitamín B12, retinol acetát (vitamín A) a samozrejme antioxidačné vitamíny C a E na zvýšenie obranyschopnosti tela v boji proti papilomavírusu (HPV).

Bylinkári odporúčajú užívať odvary z liečivých rastlín, ako je astragalus (Astragalus danicus) a echinacea purpurová (Echinacea purpurea). Pomôcť môže indol-3-karbinol (I3C), ktorý sa nachádza vo všetkých druhoch kapusty.

Syntéza imunitných buniek (T-lymfocytov) sa aktivuje pod vplyvom 1,3-β-d-glukánov – polysacharidov huby Coriolus versicolor (alebo Trametes versicolor). Z tejto huby sa vyrába extrakt, ktorý lekári v Číne a Japonsku široko používajú pri imunomodulačnej liečbe novotvarov vrátane malígnych.

Existujú tiež vedecké dôkazy o tom, že polyfenoly zeleného čaju, najmä epigalokatechín-3-galát, inhibujú proliferáciu zmenených epitelových buniek blokovaním matrixových enzýmov a bunkových receptorov epidermálneho rastového faktora a indukujú smrť mutantných buniek. Mnohí lekári odporúčajú svojim pacientom na podporu liečby cervikálnej dysplázie 3. stupňa pitím zeleného čaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]