Liečba anafylaktického šoku

Podľa štatistík sa počet alergických ochorení v populácii každoročne zvyšuje. Zaznamenáva sa aj nárast počtu pacientov s akútnymi alergickými reakciami a stavmi, ktoré ohrozujú život a vyžadujú si urgentnú lekársku starostlivosť. Najťažšou liečbou je anafylaktický šok - najzložitejšia akútna systémová reakcia tela na opakované zavedenie alergénu. Pri tomto stave trpia všetky životne dôležité orgány a systémy a ak sa včas nezačne poskytovať pomoc, môže dôjsť k strate pacienta.

Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade anafylaktického šoku, je prestať užívať lieky, ktoré spôsobili rozvoj tohto procesu. Ak je ihla v žile, injekčná striekačka by sa mala odpojiť a terapia by mala pokračovať cez ňu. Ak problém spôsobilo uštipnutie hmyzom, jednoducho odstráňte žihadlo.

Ďalej je potrebné zaznamenať čas, kedy alergén vstúpil do tela. Je dôležité venovať pozornosť sťažnostiam, zvážiť prvé klinické prejavy. Potom musí byť postihnutý uložený a zdvihnutý v polohe. Hlava by mala byť otočená nabok, spodná čeľusť posunutá dopredu. Tým sa zabráni poklesu jazyka a možnému vdýchnutiu zvratkov. Ak má osoba zubnú protézu, odstráni sa aj táto. Je potrebné posúdiť stav pacienta, vypočuť si sťažnosti. Je potrebné zmerať pulz, krvný tlak a teplotu. Posudzuje sa povaha dýchavičnosti. Potom sa vyšetrí koža. Ak krvný tlak klesol približne o 20 %, existuje možnosť šoku.

Osobe je potrebné zabezpečiť plný prístup ku kyslíku. Potom sa na 20 minút aplikuje škrtidlo. Liek sa vstrekne na toto miesto. Na miesto vpichu sa má priložiť ľad. Injekcie by sa mali podávať výlučne pomocou striekačiek alebo systémov. Tým sa zabráni opätovnému vzniku problému.

Ak sa injekcia podáva cez nos alebo oči, musia sa dôkladne umyť. Potom sa musí vkvapnúť niekoľko kvapiek adrenalínu. Ak sa injekcia podáva subkutánne, pacientovi sa má podať 0,1% roztok adrenalínu. Prirodzene, musí sa zriediť vo fyziologickom roztoku. Pred príchodom lekára je potrebné pripraviť systém. Osobe sa musí podať intravenózne 400 ml fyziologického roztoku. Na príkaz lekára sa pomaly vstrekne 0,1% roztok adrenalínu. Ak je vpich náročný, liek sa vstrekne do mäkkých tkanív nachádzajúcich sa v sublingválnej oblasti.

Glukokortikosteroidy sa podávajú injekčne a potom kvapkaním. Zvyčajne sa používa 90-120 mg prednizolónu. Potom sa použije 1% roztok dimedrolu alebo roztok Tavegilu. Toto všetko sa podáva intramuskulárne. Ak sa objaví bronchospazmus, intravenózne sa podáva Euphyllin 2,4%, približne 10 ml. Ak sa vyvinulo oslabenie dýchania, podáva sa Cordiamin 25%, približne 2 ml. V prípade bradykardie sa podáva atropínsulfát, 0,1% - 0,5 ml.

Cieľ liečby anafylaktického šoku

Anafylaxia je akútny hraničný stav a sama od seba nezmizne. Ak sa pacientovi neposkytne okamžitá pomoc, smrteľný výsledok je nevyhnutný.

Šok sa častejšie vyskytuje pri druhom kontakte pacienta s látkou, na ktorú je telo precitlivené (alergické). Tento stav môže byť vyvolaný širokou škálou alergénov bielkovinového alebo polysacharidového pôvodu, ako aj špeciálnymi zlúčeninami, ktoré sa po kontakte s ľudskými bielkovinami stanú alergénmi.

Alergénne zložky, ktoré môžu spôsobiť akútnu reakciu, sa môžu do tela dostať tráviacim systémom, dýchaním, pokožkou atď. Najbežnejšie alergény sú:

• antibiotiká (penicilíny, sulfónamidy, tetracyklín);
• séra a vakcíny;
• enzýmové činidlá;
• hormonálne látky;
• náhrady plazmy a iné podobné roztoky;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• anestetické lieky;
• kontrastné roztoky a kvapaliny;
• jódové prípravky;
• vitamínové komplexy;
• potravinárske výrobky, konzervačné látky, biologické prísady;
• uhryznutie parazitmi a hmyzom;
• oblečenie, rastliny, domáce chemikálie atď.

Dôležitou a prvou fázou liečby je identifikácia alergénu, ktorý vyvolal reakciu, a zastavenie kontaktu s ním.

Lieky na liečbu anafylaktického šoku

Zoznam liekov, ktoré môžu byť potrebné na pomoc pacientovi s anafylaktickým šokom, môže vyzerať takto:

• hormonálny liek proti šoku Prednizolón - začína účinkovať od prvej sekundy podania a znižuje prejavy šoku;
• antihistaminikum – napríklad Suprastin alebo Tavegil – eliminuje citlivosť receptorov na histamín, čo je hlavná látka uvoľňovaná do krvi v reakcii na alergickú reakciu;
• hormonálna látka adrenalín – nevyhnutná na stabilizáciu srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach;
• Eufylín je liek, ktorý zabezpečuje dýchacie funkcie počas šokového stavu;
• antihistaminikum difenhydramín, ktoré má dvojaký účinok: blokuje rozvoj alergickej reakcie a potláča nadmerné vzrušenie centrálneho nervového systému.

Okrem liekov by ste mali mať po ruke injekčné striekačky rôznych veľkostí, lekársky lieh na utieranie pokožky pri vstrekovaní liekov, vatové tampóny, gázu, gumené škrtidlo a fľaštičky so sterilným fyziologickým roztokom na intravenózne infúzie.

Liečba liekmi by mala byť bleskurýchla. Lieky je potrebné podávať intravenózne, čo urýchli ich účinok na ľudské telo. Zoznam podávaných liekov by mal byť obmedzený. Napriek tomu by však mal obsahovať určité lieky.

• Katecholamíny. Hlavným liekom v tejto skupine je adrenalín. Vďaka určitej stimulácii adrenoreceptorov umožňuje zúžiť cievy a tiež znížiť aktivitu myokardu. Okrem toho adrenalín významne zvyšuje srdcový výdaj a má tiež bronchodilatačný účinok. Mal by sa podávať v množstve 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku. Môže sa podávať ako zmes. Zvyčajne pozostáva z 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a roztoku chloridu sodného v objeme 10 ml. Opakované podanie je možné v priebehu 5-10 minút.
• Glukokortikosteroidy. Používajú sa hlavne prednizolón, dexametazón, metiprednizolón, hydrokortizón. Podávajú sa v dávke 20-30 mg lieku na kilogram hmotnosti. To umožní pacientovi dosiahnuť pozitívnu dynamiku. Lieky v tejto kategórii sú schopné výrazne inhibovať pôsobenie alergénov na kapiláry, čím znižujú ich priepustnosť.
• Bronchodilatanciá. Medzi nimi sa aktívne používa Euphyllin. Umožňuje znížiť uvoľňovanie metabolitov histamínu, čím sa zastaví bronchospazmus. Mal by sa podávať intravenózne v dávke 5-6 mg/kg počas 20 minút. V prípade naliehavej potreby sa podávanie opakuje, čím sa prechádza na udržiavaciu dávku 0,9 mg/kg/h.
• Infúzna terapia. Pozostáva zo zavedenia 0,9 roztoku chloridu sodného, acesolu, 5% roztoku glukózy. Vďaka nim sa výrazne zvyšuje objem krvného obehu a dochádza k vazokonstrikčnému účinku.
• Antihypoglykemické lieky. Lieky tejto skupiny môžu účinne ovplyvniť stav človeka. Zabraňujú alebo úplne eliminujú Quinckeho edém a urtikáriu. Môžu znížiť účinok histamínu na organizmus. To vedie k úľave od záchvatov anafylaktického šoku. Stačí jednoducho podať 1-2 ml roztoku Tavegilu alebo Suprastinu.

Protokol liečby anafylaktického šoku

Okrem štandardného liečebného protokolu existuje aj ďalší liečebný režim, ktorý sa používa v prípade komplikovanej anafylaxie. Napríklad vyššie uvedené lieky a činidlá nebudú stačiť na zmiernenie edému hrtana. V tomto prípade je potrebný chirurgický zákrok - tracheostómia. Táto operácia zahŕňa inštaláciu tracheostómie (špeciálnej dýchacej trubice) cez otvor v priedušnici. Súčasne s operáciou sa používajú ďalšie lokálne anestetiká.

Ak je šokový stav sprevádzaný dlhotrvajúcou stratou vedomia a existuje aj riziko vzniku kómy, lekár môže použiť štandardnú sadu protišokovej terapie.

Normalizácia stavu pacienta a eliminácia nebezpečenstva sa zaznamenávajú pomocou špeciálnych testov a štúdií, ktoré charakterizujú obnovenie funkčnosti životne dôležitých orgánov, najmä pečene a močového systému.

Ak bol šok spôsobený podaním lieku, musí sa to zaznamenať v anamnéze a zdravotnej karte pacienta. Musia byť uvedené všetky lieky zo skupiny, ktoré spôsobili alergickú reakciu. Záznam musí byť viditeľný na prvý pohľad, preto sa píše červeným fixom na titulnej strane karty. Robí sa to predovšetkým preto, aby sme mali predstavu o tom, akú pomoc treba pacientovi poskytnúť, ak je v bezvedomí.

Algoritmus na liečbu anafylaktického šoku

Algoritmus na pomoc pri rozvoji anafylaktického šoku spočíva v blokovaní účinku alergénu na telo a v boji proti hlavným príznakom šokového stavu.

V prvej fáze sa prijímajú opatrenia na obnovenie funkcie všetkých orgánov a systémov pacienta. Z tohto dôvodu sa hormonálne látky považujú za najdôležitejšie lieky na anafylaxiu:

• Použitie adrenalínu umožňuje zúžiť lúmen periférnych ciev, čím sa inhibuje pohyb histamínu vylučovaného imunitným systémom v tele;
• Užívanie prednizolónu upokojuje imunitnú aktivitu, ktorá môže viesť k zástave srdca.

Po núdzových opatreniach je predpísaná druhá fáza liečby - odstránenie následkov šokového stavu. Spravidla takmer všetci pacienti po prijatí núdzovej starostlivosti potrebujú ďalšiu liečbu drogami.

V mimoriadne závažných situáciách sa zoznam liekov používaných pri anafylaktickom šoku zámerne rozširuje o potrebné resuscitačné opatrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba anafylaktického šoku v prednemocničnej fáze

Keďže anafylaktický šok sa považuje za bezprostredné ohrozenie života pacienta, mali by sa okamžite a čo najrýchlejšie prijať núdzové opatrenia. Liečbu možno rozdeliť na počiatočnú (prednemocničnú) a hospitalizáciu.

Čo zahŕňa fáza prednemocničnej liečby?

1. Intramuskulárne urgentné podanie adrenalínu (adrenalín hydrochloridu) všetkým obetiam bez výnimky s príznakmi anafylaxie. Liek sa podáva do hornej polovice tela (napríklad do povrchového svalu ramena). Dávkovanie lieku pre dospelého pacienta je 0,5 ml 0,1% roztoku. V prípade potreby sa injekcia opakuje po 5 minútach. Intravenózna infúzia adrenalínu sa používa iba v extrémnych prípadoch, pri hlbokom šoku alebo klinickej smrti, alebo v prípadoch, keď sa šok vyvinul na pozadí celkovej anestézie. Pacientom, ktorých stav sa po podaní adrenalínu nezlepšil, sa podáva glukagón 1-2 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 5 minút, kým sa nedosiahne viditeľný pozitívny účinok.
2. Intenzívne podávanie tekutín. Pri „hornom“ tlaku nižšom ako 90 mm Hg sa používa prúdové podávanie (do 500 ml za 20 – 30 minút), potom sa prechádza na kvapkové podávanie izotonického roztoku chloridu sodného (800 – 1200 ml) s následným pridaním Polyglucínu (400 ml). Súčasne s podávaním sa monitoruje krvný tlak a diuréza.
3. Úľava od dýchania. Na zlepšenie priechodnosti priedušnice a priedušiek sa vykonáva odsávanie nahromadeného hlienu a vdychovanie čistého kyslíka. V prípade potreby sa vykoná tracheostómia s následným použitím prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu.

Nelieková liečba anafylaktického šoku sa vykonáva pred príchodom sanitky a pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• blokovanie vstupu alergénu do tela;
• poskytnutie pacientovi horizontálnej polohy s hlavou otočenou nabok a nadol;
• priloženie škrtidla na miesto zavedenia alergénu alebo uhryznutia hmyzom;
• v prípade potreby – umelá masáž srdca a umelá ventilácia pľúc.

Ústavná liečba

Následný súbor opatrení priamo neovplyvňuje priebeh šokového stavu, ale s jeho pomocou je možné zmierniť anafylaktické príznaky, urýchliť zotavenie tela a zabrániť možnej opakovanej reakcii.

• Kortikosteroidy nie sú liekmi urgentnej lekárskej starostlivosti. Ich účinnosť sa prejaví v priemere už 5 hodín po intravenóznej injekcii. Výhody kortikosteroidov sú však veľké: môžu zabrániť alebo skrátiť trvanie fázy II anafylaxie. V tomto prípade sa intravenózne podávajú lieky ako hydrokortizón v množstve 125 – 250 mg alebo dexazón v množstve 8 mg. Odporúča sa opakovať takéto injekcie každé 4 hodiny, kým sa akútna reakcia nezmierni.
• Antihistaminiká by sa mali užívať po stabilizácii krvného obehu, pretože jedným z vedľajších účinkov týchto liekov je zníženie krvného tlaku. Difenhydramín sa podáva intravenózne v dávke 20 až 50 mg alebo intramuskulárne v dávke 2 až 5 ml 1% roztoku. Podanie sa môže opakovať po 5 hodinách. Súčasne sa odporúča intravenózne podať ranitidín (50 mg) alebo cimetidín (200 mg).
• Bronchodilatanciá sa používajú v prípade bronchospazmu, ktorý sa neodstráni podaním adrenalínu. Na obnovenie respiračných funkcií sa spravidla používa salbutamol v množstve 2,5 – 5 mg s možnosťou opakovaného podania lieku. Rezervným liekom je v tomto prípade Euphyllin (intravenózne v množstve 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta).

Liečba anafylaktického šoku u detí

Liečebné opatrenia sa začnú čo najskôr, aj keď existuje podozrenie na anafylaxiu, bez čakania na úplný rozvoj príznakov. Poslanie dieťaťa do nemocnice je povinné.

Prvým krokom je zabrániť vniknutiu alergénu do tela. Potom sa subkutánne alebo intramuskulárne podá 0,1% adrenalín (dávka sa vypočíta v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa). Na podozrivé miesto s alergénom sa aplikuje chlad.

Začne sa s urgentným podávaním kortikosteroidov: dexametazón, prednizolón alebo hydrokortizón.

Ak sa alergénna látka dostala do tela s jedlom, je potrebné vykonať núdzový výplach žalúdka a následne podať sorbentné prípravky (aktívne uhlie alebo Enterosgel).

V prednemocničnej fáze môžu ľudia v okolí a rodičia poskytnúť dieťaťu nasledujúcu pomoc:

• zabrániť vstupu alergénu do tela;
• Dieťa položte mierne na bok a hlavu nadol – tým sa zlepší krvný obeh v mozgu a zníži sa riziko vdýchnutia zvratkov;
• ak je to potrebné, fixujte jazyk;
• zabezpečiť prístup k čistému vzduchu;
• okamžite zavolajte sanitku alebo akéhokoľvek zdravotníckeho pracovníka;
• v prípade potreby vykonajte umelé dýchanie.

Liečba po anafylaktickom šoku

Po anafylaxii pacienti potrebujú liečbu glukokortikoidmi počas jedného až troch týždňov. Liečba začína 50 mg prednizolónu. Dávka závisí od závažnosti stavu a prítomnosti komplikácií, veku pacienta, výsledkov testov atď. Je potrebné zohľadniť všetky nuansy, aby sa predišlo neskorým komplikáciám vo fungovaní orgánov a systémov tela.

Pacienti, ktorí prekonali anafylaktický šok, by mali v budúcnosti brať do úvahy, že opakovaná anafylaxia predstavuje vážne riziko ohrozenia ich života. Mali by byť mimoriadne opatrní pri možnom opakovanom vystavení sa alergénu.

Ošetrujúci lekár musí v anamnéze uviesť a vylúčiť látku alebo liek, ktorý v tele spôsobil anafylaktickú reakciu. Záverečná konzultácia s alergológom je povinná.

Pacient je prepustený z nemocnice až po stabilizácii výsledkov krvných, močových, kardiogramových testov a v prípade tráviacich porúch aj stolice.

Novinka v liečbe anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je zložitý a závažný stav, ktorý je často smrteľný. Z tohto a ďalších dôvodov sa alergológovia zaujímajú o hľadanie nových liečebných postupov pre alergie.

• Použitie liečebného žiarenia. Francúzsky imunológ vyvinul metódu, ktorá na liečbu alergií nevyužíva liečivé prípravky, ale ich žiarenie vo vode. Ukazuje sa, že lieky možno nahradiť ich „projekciami“, ktoré sú fixované v kvapaline. Táto metóda je pozoruhodná svojou zdanlivo nereálnou povahou. Bolo však už vykonaných viac ako dvetisíc testov, ktoré potvrdili účinnosť metódy.
• Metóda autolymfocytovej terapie. Podstatou tejto metódy je zavedenie vlastnej lymfocytovej masy pacienta, predtým spracovanej so zachovaním informácií o všetkých kontaktoch s alergénmi. Tento postup robí telo imúnnym voči potenciálnym stretnutiam s alergénmi.
• Nová generácia antihistaminík. Fínski špecialisti zistili, že histamíny (alergie „mediátory“) môžu ovplyvňovať nielen histamínové receptory H1. Tento záver možno použiť na vývoj nových liekov. Mimochodom, niektoré z nich už prechádzajú klinickými skúškami. Napríklad tryptáza, chymáza, katepsín G sú enzýmy, ktoré rozkladajú určité proteíny. Okrem toho sú schopné blokovať histamínové receptory H4. Je pravdepodobné, že v budúcnosti budeme môcť v lekárňach zakúpiť kombinované lieky zamerané na inhibíciu histamínových receptorov H1 a H4, ktoré v kombinácii poskytnú výraznejší pozitívny výsledok.

Medicína samozrejme napreduje vo svojom vývoji míľovými krokmi. Alergológovia, imunológovia a pacienti úprimne dúfajú, že vedci čoskoro nájdu najnovšie úspešné metódy a prostriedky, ktoré budú schopné predchádzať alergiám a rýchlo a bezpečne liečiť anafylaktický šok.