Liečba abscesu antibiotikami

Bez ohľadu na názov zápalu sprevádzaného nekrózou a roztavením tkaniva - absces, absces alebo absces - je zápalový proces a hnisanie v 99 % prípadov spôsobené bakteriálnou infekciou, s ktorou sa dajú vysporiadať antibiotikami na abscesy.

Indikácia antibiotiká na absces

Zápal vo forme abscesu - dutiny ohraničenej pyogénnou membránou obsahujúcou hnisavý exsudát - je výsledkom lokálnej obrannej reakcie tela: tkanivové makrofágy a leukocytové neutrofily sa ponáhľajú do miesta infekcie a absorbujú baktérie, ale pritom odumierajú a spolu s odumretými bunkami tvoria hnis.

Hlavnou príčinou vzniku takýchto ohnísk zápalu sú grampozitívne fakultatívne anaeróbne baktérie rodu Staphylococcus spp., predovšetkým Staphylococcus aureus. Veľmi často sa však na tvorbe pyogénneho abscesu podieľa niekoľko typov baktérií - grampozitívne a grampozitívne, aeróbne a anaeróbne.

A antibiotiká na hnisavé abscesy sa používajú, keď sa v hnisavom obsahu zistia: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikácie pre použitie antibakteriálnych látok pri abscesoch hrdla, perifaryngeálneho priestoru a pľúc, ako aj pri odontogénnych hnisavách, sú tiež spôsobené najpravdepodobnejšou prítomnosťou anaeróbnych baktérií a bakteroidov, ako sú Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis a Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulár uvoľnenia

Cefotaxím a cefoperazón sú dostupné vo forme prášku (v injekčných liekovkách) na prípravu roztoku používaného na parenterálne podanie.

Klindamycín je dostupný v nasledujúcich formách: kapsuly (75, 150 a 300 mg), 15% roztok fosfátu (v ampulkách s objemom 2, 4 a 6 ml); granulát (v injekčných liekovkách) – na prípravu sirupu pre deti.

Josamycín - tablety a suspenzia, Doxycyklín - kapsuly.

Amoxiclav: tablety (250 a 500 mg), prášok na prípravu perorálnej suspenzie a prášok na prípravu injekčného roztoku.

Liečba abscesu antibiotikami: názvy liekov

Korelácia medzi predpísaným liekom a lokalizáciou hnisavého zamerania je minimálna, ale určovanie špecifického patogénu má rozhodujúci význam. Antibiotiká na pľúcny absces by sa mali predpisovať s ohľadom na to, že Staphylococcus aureus zohráva hlavnú úlohu pri vzniku abscesujúcej pneumónie, takže cyklosporínové antibiotiká tretej generácie a linkosamidy s ním budú bojovať najúčinnejšie.

Okrem týchto antibiotík na abscesy mäkkých tkanív môžu zahŕňať lieky zo skupiny makrolidov.

Antibiotiká sa nepoužívajú pri abscese zadku, keď sa v mieste vpichu objaví zápal a nedochádza k bakteriálnej infekcii, t. j. absces je aseptický (a lieči sa kortikosteroidmi). V iných prípadoch sa však po otvorení abscesu a jeho drenáži používajú antibiotiká, zvyčajne deriváty penicilínu.

Lieky na etiologickú liečbu paratonzilárneho abscesu, teda antibiotiká na absces hrdla, by mali byť účinné proti Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Môžu to byť buď širokospektrálne penicilínové antibiotiká, alebo makrolidy. Tetracyklínové antibiotiká a aminoglykozidy však pravdepodobne nepomôžu pri abscesoch v hrdle.

Antibakteriálna terapia retrofaryngeálneho abscesu, teda liečba retrofaryngeálneho abscesu antibiotikami, sa vykonáva s ohľadom na infekciu typickú pre toto ochorenie: stafylokoky, peptostreptokoky a bakteroidy. A v tomto prípade bude maximálny účinok z cefalosporínov a kombinácie penicilínov s kyselinou klavulánovou.

Pseudomonas aeruginosa a anaeróby sa zvyčajne podieľajú na vzniku odontogénnych abscesov (parodontálnych alebo periapikálnych). Preto by lekári pri predpisovaní antibiotík na zubný absces mali mať na pamäti, že aminoglykozidy nepôsobia na anaeróbne baktérie a P. aeruginosa vykazuje rezistenciu nielen na aminoglykozidy, ale aj na beta-laktámy penicilínu.

Táto recenzia uvádza názvy antibakteriálnych liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe abscesov:

• cefalosporínové antibiotiká tretej generácie Cefotaxím, Cefoperazón (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone a iné obchodné názvy);
• antibiotiká zo skupiny linkosamidov klindamycín (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), linkomycín;
• makrolidová látka Josamycín (Vilprafen);
• širokospektrálne tetracyklínové antibiotikum Doxycyklín (Vibramycín, Doxacín, Doxylín, Novacyklín, Medomycín);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) zo skupiny beta-laktámových penicilínov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamika

Všetky cefalosporíny vrátane cefotaxímu a cefoperazónu ničia mikroorganizmy blokovaním bakteriálnych enzýmov potrebných na produkciu sacharidových zložiek ich bunkových stien – mukopeptidov (peptidoglykánov). Bakteriálne bunky sú tak zbavené vonkajšej ochrany a odumierajú. Farmakodynamika Amoxiclavu, chráneného pred bakteriálnymi betalaktamázami kyselinou klavulánovou, je podobná.

Účinok linkosamidov (klindamycín), makrolidov (josamycín) a tetracyklínov (doxycyklín a ďalšie vylepšené lieky z tejto skupiny) je založený na ich schopnosti viazať sa na molekuly RNA (cytoplazmatické ribozómy) na bakteriálnych membránach – na nukleotidové podjednotky 30S, 50S alebo 70S. V dôsledku toho sa biosyntéza bielkovín v bakteriálnych bunkách spomaľuje a takmer úplne zastavuje. V prvom prípade lieky pôsobia bakteriostaticky, v druhom – baktericídne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetika

Po intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní sa cefotaxím a cefoperazón dostanú do systémového krvného obehu a dosiahnu maximálne koncentrácie za pol hodiny, respektíve päť minút (a pretrvávajú 12 hodín po jednorazovom podaní); väzba na plazmatické bielkoviny nepresahuje 40 %. Cefalosporíny sa z tela vylučujú obličkami a črevami s T1/2 60 – 90 minút.

Biologická dostupnosť klindamycínu dosahuje 90 % a liek preniká do všetkých tkanív a tekutín tela a jeho najvyššia hladina v krvi sa pozoruje v priemere dve hodiny po parenterálnom podaní a maximálne jednu hodinu po perorálnom podaní.

Liek sa metabolizuje v pečeni; eliminácia prebieha cez črevá a obličky; polčas rozpadu je dve až tri hodiny.

Farmakokinetika josamycínu sa vyznačuje rýchlou absorpciou v žalúdku, vysokou penetráciou a akumuláciou v mäkkých tkanivách, koži a podkožnom tkanive, mandliach a pľúcach; maximálna koncentrácia sa pozoruje v priemere 1,5 hodiny po užití tabliet alebo suspenzie. Súčasne sa na plazmatické bielkoviny viaže maximálne 15 % účinnej látky lieku. Josamycín sa rozkladá pečeňovými enzýmami a vylučuje sa stolicou a močom.

Antibiotikum doxycyklín sa tiež rýchlo vstrebáva, pričom 90 % sa viaže na plazmatické bielkoviny; maximálna koncentrácia liečiva je dve hodiny po perorálnom podaní. Eliminácia cez črevá, T1/2 môže byť 15 – 25 hodín.

Amoxiclav, pozostávajúci z amoxicilínu a kyseliny klavulánovej, dosiahne maximálnu hladinu v krvi za hodinu – pri akomkoľvek spôsobe podania; väzba amoxicilínu na krvné bielkoviny je až 20 %, kyseliny klavulánovej – až 30 %. Liek preniká a hromadí sa v maxilárnom sínuse, strednom uchu, pľúcach, pohrudnici a tkanivách vnútorných pohlavných orgánov. Kyselina klavulánová sa metabolizuje v pečeni a jej produkty rozpadu sa vylučujú obličkami, črevami a pľúcami. Takmer 70 % amoxicilínu sa vylučuje obličkami v nestrávenej forme.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dávkovanie a podávanie

Cefotaxím a cefoperazón sa podávajú parenterálne - intramuskulárne alebo intravenózne, 1-2 g každých 12 hodín. Roztok klindamycínu sa podáva intravenózne - od 1,2 do 2,7 g počas dňa; kapsuly sa užívajú perorálne - 150-300 mg každých 6 hodín počas 6-7 dní.

Dospelí dostávajú Josamycín 1 g trikrát denne (pred jedlom), priebeh liečby je 10 dní; deti do 14 rokov užívajú suspenziu v dennej dávke 30-50 ml na kilogram telesnej hmotnosti (rozdelené do troch dávok).

Optimálna dávka doxycyklínu je jedna kapsula (100 mg) dvakrát denne; pre deti staršie ako 8 rokov (v závislosti od závažnosti ochorenia) - 2-4 mg lieku na kilogram hmotnosti. Trvanie liečby je najmenej 10 dní.

Amoxiclav na intravenózne použitie sa podáva infúziou - 1,2 g každých 8 hodín počas 4-5 dní; pre deti do 12 rokov - 30 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Potom prejdite na tabletovú formu lieku.

Ak sa používajú iba tablety, odporúča sa ich užívať počas jedla: jedna tableta trikrát denne (najlepšie každých 8 hodín). Deťom do 6 rokov je lepšie užívať Amoxiclav vo forme suspenzie - 15 mg na kilogram hmotnosti, dávka pre dojčatá je 10 mg / kg, užívaná trikrát denne. Maximálna povolená denná dávka v pediatrii je 45 mg / kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Používajte antibiotiká na absces počas tehotenstva

Cefotaxím a cefoperazón, ako aj josamycín - ako antibiotiká na absces počas tehotenstva - sa môžu používať iba vtedy, ak existujú prísne indikácie.

Klindamycín sa nepoužíva na liečbu tehotných žien.

Josamycín je povolený na použitie počas tehotenstva a dojčenia po posúdení pomeru rizika a prínosu liečby.

Nie sú k dispozícii žiadne údaje o teratogénnych účinkoch doxycyklínu a amoxiclavu, ale používanie doxicilínu je v neskorom tehotenstve zakázané.

Kontraindikácie

Podľa oficiálnych pokynov sú kontraindikácie pre použitie Cefotaximu, Cefoperazónu a Clindamycínu okrem individuálnej precitlivenosti na lieky aj zápal čriev, krvácanie, závažné zlyhanie pečene a obličiek.

Josamycín je tiež kontraindikovaný pri problémoch s obličkami a pečeňou.

Zoznam kontraindikácií pre doxycyklín zahŕňa zlyhanie pečene, zvýšený počet bielych krviniek, porfýriu a vek do 9 rokov.

Amoxiclav nie je predpísaný na hepatitídu, žltačku spôsobenú žlčovými kameňmi, fenylketonúriu a infekčnú mononukleózu.

[ 26 ]

Vedľajšie účinky antibiotiká na absces

Medzi vedľajšie účinky cefotaxímu alebo cefoperazónu patria: nevoľnosť, vracanie, črevné ťažkosti a bolesti brucha; alergická reakcia (žihľavka a svrbenie kože); agranulocytóza, zníženie počtu bielych krviniek a krvných doštičiek v krvi; bolesť a zápal žilových stien v mieste vpichu.

Okrem uvedených vedľajších účinkov môže perorálne podanie klindamycínu spôsobiť dočasné narušenie neuromuskulárneho prenosu a intravenózne podanie tohto antibiotika môže spôsobiť kovovú chuť v ústach, prudký pokles krvného tlaku a narušenie srdcovej činnosti (až po zástavu srdca).

Užívanie Josamycínu môže spôsobiť alergické reakcie, dočasnú stratu sluchu, bolesť hlavy, stratu chuti do jedla, pálenie záhy, nevoľnosť a hnačku.

Doxycyklín, rovnako ako väčšina antibiotík, narúša črevnú mikroflóru a jeho zvláštnosťou, ktorá sa prejavuje v prípadoch dlhodobého užívania, je zvýšená citlivosť pokožky na ultrafialové svetlo a pretrvávajúca zmena farby zubnej skloviny.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky lieku Amoxiclav patria kožná vyrážka a hyperémia; nevoľnosť a hnačka; leukopénia a hemolytická anémia; nespavosť a svalové kŕče; dysfunkcia pečene (so zvýšenými hladinami žlčových enzýmov).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Predávkovať

V prípadoch predávkovania cefotaxímom a cefoperazónom sa môžu pozorovať zvýšené vedľajšie účinky liekov. Prekročenie dávky klindamycínu, josamycínu a doxycyklínu zvyšuje intenzitu vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu.

A pri predávkovaní Amoxiclavom sa môžu vyskytnúť závraty, nespavosť, zvýšené nervové vzrušenie s kŕčmi. V závažných prípadoch sa odporúča hemodialýza.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interakcie s inými liekmi

Pri liečbe cefotaxímom alebo cefoperazónom sa má vyhnúť súbežnému užívaniu aminoglykozidových antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), furosemidu a antikoagulancií.

Bola zistená nekompatibilita klindamycínu s nasledujúcimi liekmi: erytromycín, ampicilín, opioidné analgetiká, vitamíny skupiny B, barbituráty, glukonát vápenatý a síran horečnatý.

Josamycín sa nepredpisuje spolu s inými antibiotikami, teofylínom, antihistaminikami. Okrem toho Josamycín znižuje účinnosť hormonálnej antikoncepcie.

Súčasné užívanie doxycyklínu s antacidami, nepriamymi antikoagulanciami, prípravkami železa a tinktúrami obsahujúcimi alkohol nie je povolené.

[ 45 ], [ 46 ]

Podmienky skladovania

Všetky prípravky uvedené v recenzii sa odporúčajú skladovať na suchom mieste, chránenom pred svetlom, pri teplote t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Čas použiteľnosti

Podľa pokynov je trvanlivosť Cefotaximu a Cefoperazónu 24 mesiacov; Clindamycínu, Amoxiclavu, Doxycyklínu - 3 roky; Josamycínu - 4 roky.

[ 54 ]