Leishmanióza hepatitída

Leishmanióza je infekčné ochorenie spôsobené parazitmi Leishmania. Vyznačuje sa remitujúcou horúčkou, anémiou, prudkým zväčšením sleziny, pečene a kachexiou.

V dôsledku invázie leishmániou sa v pečeni, slezine, lymfatických uzlinách a kostnej dreni vyvíja hyperplázia retikuloendotelových elementov. Ďalšie štádium je charakterizované tukovou degeneráciou parenchymatóznych orgánov, funkčným poškodením a vyčerpaním; vyvíja sa hypoplázia kostnej drene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfológia

Pečeň je makroskopicky zväčšená, má rozmazaný vzor. Mikroskopicky: pozorujú sa dystrofické zmeny v hepatocytoch. Je zistená ostrá hypertrofia stelátových retikuloendoteliopsií, mnohé z nich, najmä na periférii lalokov, obsahujú veľké množstvo leishmánií; jednotlivé bunky obsahujúce leishmánie sú vyfúknuté.

Slezina je makroskopicky tmavočervenej alebo modrastej farby, hyperplastická, zhutnená; jej hmotnosť je niekoľkonásobne zväčšená.

Mikroskopicky: štruktúra je zle rozoznateľná kvôli nahradeniu lymfoidného tkaniva veľkými retikulárnymi bunkami. Cytoplazma mnohých z nich obsahuje leishmánie. Je tam veľké množstvo plazmatických buniek. Endotel dutín je opuchnutý. V dreni sú krvácania, akumulácie neutrofilných leukocytov; môžu sa pozorovať ischemické infarkty.

Príznaky leishmaniózy hepatitídy

Inkubačná doba trvá od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Ochorenie začína postupne, s malátnosťou, stratou chuti do jedla, letargiou na pozadí subfebrilnej teploty. Do konca prvého týždňa ochorenia sa telesná teplota začína zvyšovať na 40 °C, potom horúčka ustupuje. Stav pacienta sa neustále zhoršuje, dochádza k úbytku hmotnosti.

Koža je bledá s voskovým alebo zemitým odtieňom. Vyvíja sa anémia. Všetci pacienti majú hepatosplenický syndróm s výraznejším zvýšením sleziny, jej hustotou a bolestivosťou.

Ak sa kachexia nelieči, do 2 mesiacov od začiatku ochorenia sa vyvinie. Pacienti sú vychudnutí, nemajú vrstvu podkožného tuku. Pozorujú sa opuchy. Brucho je opuchnuté, pečeň a slezina sú veľmi veľké a slezina sa dá nahmatať v malej panve. Počas obdobia kachexie pacienti trpia rôznymi hnisavými léziami kože, uší atď.

Zmeny v periférnej krvi sú mimoriadne charakteristické. Pozoruje sa hypoglobinémia, anizocytóza, toxická granularita erytrocytov, leukopénia, neutropénia, trombocytopénia, relatívna lymfocytóza a monocytóza a prudko zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). Kostná dreň je vyčerpaná a vyskytujú sa v nej príznaky hematopoetickej hypoplázie a agranulocytózy.

Priebeh leishmaniovej hepatitídy

U malých detí môže mať viscerálna leishmanióza akútny priebeh s rýchlym nárastom ťažkej anémie a gastrointestinálnych porúch, hnisavými komplikáciami. V tomto variante sa pozoruje vysoká úmrtnosť bez liečby.

U starších detí a dospelých sa pozoruje chronická viscerálna leishmanióza s pretrvávajúcim hepatosplenickým syndrómom, úbytkom hmotnosti, asténiou, bledou voskovou pokožkou a patologickými zmenami v periférnej krvi.

Diagnóza leishmaniovej hepatitídy

Diagnóza viscerálnej leishmaniózy je založená na údajoch z epidemiologickej anamnézy (obyvateľstvo v oblastiach endemických pre leishmaniózu) a klinických a laboratórnych prejavov. Medzi klinické príznaky patrí horúčka, často remitujúca, výrazne vyjadrený hepatosplenický syndróm, progresívna anémia a úbytok hmotnosti pacienta.

V periférnej krvi sa pozornosť zameriava na významný pokles hladiny hemoglobínu, počtu erytrocytov, leukoneutropénie a trombocytopénie.

Definitívna diagnóza viscerálnej leishmaniózy sa stanoví detekciou leishmánie v krvných náteroch alebo preparátoch kostnej drene zafarbených podľa Romanovského.

Sérologická diagnostika na detekciu protilátok proti leishmaniu sa nerozšírila kvôli nejednoznačnosti získaných výsledkov.

V súčasnosti neexistujú veľké obavy z viscerálnej leishmaniózy. Lekári sú nedostatočne informovaní o hlavných prejavoch ochorenia, jeho priebehu a epidemiológii. To vedie k neskorej diagnostike viscerálnej leishmaniózy.

Prítomnosť výrazného hepatosplenického syndrómu v akútnych aj chronických variantoch ochorenia je dôvodom na podozrenie na vírusovú hepatitídu. Na rozdiel od vírusovej hepatitídy však viscerálna leishmanióza nevykazuje hyperfermentémiu ani zvýšené hladiny konjugovaného bilirubínu. Okrem toho sú pri vírusovej hepatitíde periférne krvné indexy takmer vždy normálne. Len pri výraznej aktivite chronickej hepatitídy možno zaznamenať miernu anémiu a trombocytopéniu.

Vírusovú hepatitídu je možné vylúčiť na základe negatívnych výsledkov sérologického testovania na markery vírusu hepatitídy.

Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika viscerálnej leishmaniózy s maláriou, týfusom, leukémiou a inými onkologickými ochoreniami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba leishmaniovej hepatitídy

Etiotropná liečba viscerálnej leishmaniózy je založená na použití liekov obsahujúcich antimón. Patria sem organické zlúčeniny antimónu - stibosan, surmín, pentostam. Zaznamenáva sa vysoká (takmer 100%) účinnosť týchto liekov pri tomto ochorení. Vykonáva sa aj detoxikačná terapia, liečba anémie liekmi obsahujúcimi železo a ak sú neúčinné - transfúzia červených krviniek. Predpisuje sa vysokoenergetická diéta. Pri rozvoji kachexie sa vykonáva parenterálna výživa roztokmi obsahujúcimi aminokyseliny a tukové emulzie.

Účinnosť terapie sa hodnotí vymiznutím horúčky, anémie, priberania na váhe, normalizáciou klinických krvných testov a postupným návratom veľkosti sleziny a pečene do normálnych limitov.

Prevencia leishmaniovej hepatitídy

V endemických ohniskách viscerálnej leishmaniózy je potrebné zlikvidovať alebo liečiť choré psy a bojovať proti prenášačom leishmánie - komárom. Na zničenie lariev komárov je potrebné dezinfikovať dvory a ošetrovať priestory repelentmi.

Špecifická prevencia viscerálnej leishmaniózy nebola vyvinutá.