Liečba tuberkulózy

Antibakteriálna liečba pevne zaujala vedúce miesto v liečbe tuberkulózy od objavenia a zavedenia streptomycínu do klinickej praxe koncom roka 1943. Za 40 rokov antibakteriálnej liečby sa arzenál tuberkulostatických liekov doplnil o mnoho vysoko účinných antibiotík a chemoterapeutík. To umožňuje použitie rôznych kombinácií týchto liekov, berúc do úvahy formu a závažnosť ochorenia, vek pacienta, štádium liečby a znášanlivosť liekov, čo výrazne rozširuje možnosti antibakteriálnej liečby tuberkulózy.

Pri liečbe detí s tuberkulózou rôznych lokalizácií je dôležité použiť celú škálu terapeutických opatrení vrátane chemoterapeutických, patogenetických, chirurgických a rehabilitačných metód ovplyvňovania detského tela. Antibakteriálna liečba, ktorá je hlavnou metódou liečby pacientov s tuberkulózou, by sa mala vykonávať na pozadí dobre organizovaného hygienického a diétneho režimu. Liečba aktívnych foriem lokálnej tuberkulózy sa zvyčajne začína v nemocničných podmienkach, kde je možné popri organizovaní správneho režimu a vykonávaní špecifickej liečby použiť rôzne druhy symptomatickej, patogenetickej terapie, identifikovať toleranciu antituberkulóznych liekov, predchádzať alebo eliminovať ich vedľajšie účinky, sledovať dynamiku a charakteristiky tuberkulózneho procesu u každého pacienta. Pri vzniku výrazných reziduálnych zmien po primárnej tuberkulóze je možná chirurgická liečba. Je potrebné dodržiavať etapy antibakteriálnej liečby.

• Prvou fázou liečby je fáza intenzívnej starostlivosti, ktorá sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí.
• Druhou fázou liečby je pokračovacia fáza terapie, ktorá sa vykonáva v sanatóriu alebo ambulantne.

Pacienti s ľahkými a nekomplikovanými formami tuberkulózy môžu byť liečení okamžite ambulantne alebo v špecializovaných sanatóriách. Umiestnenie druhej fázy liečby sa určuje individuálne - v závislosti od veku dieťaťa, prevalencie procesu a sociálneho postavenia rodičov. V tomto prípade je potrebné použiť štandardné režimy antibakteriálnej liečby (liečebné protokoly) s priamou kontrolou liečby.

Liečebné režimy pre deti a dospievajúcich s tuberkulózou

Chemoterapeutický režim - kombinácia antituberkulóznych liekov, trvanie ich podávania, načasovanie a obsah kontrolných vyšetrení, ako aj organizačné formy liečby - sa určuje v závislosti od skupiny, do ktorej pacient s tuberkulózou patrí. V tomto prípade by sa malo riadiť pokynmi na používanie konkrétnych liekov schválenými ruským ministerstvom zdravotníctva.

Počas chemoterapie je dôležitá priama kontrola zdravotníckeho personálu nad príjmom antituberkulóznych liekov. Nevyhnutná je neustála spolupráca medzi pacientom a zdravotníckym personálom, ako aj formovanie zodpovedného postoja k liečbe zo strany dospelého pacienta a rodičov dieťaťa.

Lieky proti tuberkulóze

Antituberkulózne lieky sa delia na primárne (prvej línie) a rezervné (druhej línie).

• Hlavnými liekmi sú izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol, streptomycín. Predpisujú sa vo forme samostatných alebo kombinovaných liekových foriem.
• Rezervné lieky: protionamid (etionamid), kanamycín, amikacín, kapreomycín, cykloserín, rifabutín, kyselina aminosalicylová, lomefloxacín, ofloxacín.

Rezervné lieky sa používajú pod dohľadom protituberkulóznej inštitúcie, ktorá vykonáva centralizovanú kontrolu kvality mikrobiologickej diagnostiky a liečby tuberkulózy.

Všetky antituberkulózne lieky sa delia na syntetické chemoterapeutiká a antibiotiká. Antituberkulózne lieky pôsobia prevažne bakteriostaticky, to znamená, že inhibujú rast a reprodukciu MBT. Izoniazid, rifampicín a streptomycín však majú aj baktericídny účinok. Závisí to najmä od mechanizmu ich vplyvu na MBT a koncentrácie v postihnutej oblasti.

Lieky boli dôkladne študované v experimentoch aj klinicky. Pri predpisovaní každého z nich sa zohľadňuje ich účinok na MBT, bakteriostatická aktivita krvi a špecifické účinky na organizmus pacienta. V posledných rokoch sa objavili kombinované antituberkulózne lieky (Rifater, Rifanak atď.). Ich použitie však nie je opodstatnené pri liečbe detí s tuberkulózou kvôli zložitosti výberu dávky počas liečby. Ich použitie je najvhodnejšie pri liečbe latentnej tuberkulóznej infekcie v ambulantných podmienkach.

Liečba tuberkulózy u detí by sa mala vykonávať s ohľadom na anatomické, fyziologické a psychologické charakteristiky tela dieťaťa, ako aj na formu, prevalenciu tuberkulózneho procesu, stupeň jeho závažnosti a aktivity. Liečba aktívnych foriem lokálnej tuberkulózy by sa mala začať v nemocničných podmienkach, kde je možné spolu s organizáciou správneho režimu a implementáciou špecifickej liečby použiť rôzne druhy symptomatickej, patogenetickej terapie, identifikovať toleranciu antituberkulóznych liekov, predchádzať alebo eliminovať ich vedľajšie účinky, sledovať dynamiku a charakteristiky priebehu tuberkulózneho procesu u každého pacienta.

Antibakteriálna terapia, ktorá je hlavnou metódou liečby pacientov s tuberkulózou, sa vykonáva na pozadí dobre organizovaného sanatórno-diétneho režimu. Začína sa ihneď po stanovení diagnózy a vykonáva sa kontinuálne a dlhodobo s použitím rôznych kombinácií antibakteriálnych liekov. Ak sa po 6-8 mesiacoch užívania terapeutických látok vytvoria významné reziduálne zmeny vo forme tuberkulómov, veľkých kalcifikovaných lymfatických uzlín, nastoľuje sa otázka chirurgického zákroku. Kontinuálny priebeh liečby tuberkulózy sa vykonáva až do dosiahnutia významného zlepšenia v časovom rámci určenom klinickým a rádiologickým hodnotením priebehu procesu. Pri zistení obmedzených a nekomplikovaných (ľahkých) foriem tuberkulózy u detí sa môže liečba od samého začiatku vykonávať v sanatóriu. Opísaná technika je jednoduchá, ľahko sa používa nielen v detských tuberkulóznych nemocniciach, ale aj v sanatóriách. Priebeh tuberkulózy pri novodiagnostikovaných ľahkých formách tuberkulózy dýchacích orgánov u detí a dospievajúcich je vo všeobecnosti hladký, zrýchlený, bez exacerbácií; Vlnovitý priebeh pri miernych formách tuberkulózy sa vyskytuje v prípadoch, keď sa liečba novodiagnostikovaného procesu vykonáva nepravidelne a so zníženými dávkami liekov.