Primárna tuberkulóza - príznaky

Klinické príznaky primárnej tuberkulózy možno podmienečne zlúčiť do troch hlavných syndrómov: intoxikácia, bronchopulmonálny-pleurálny syndróm a syndróm poškodenia iných orgánov a systémov.

Syndróm intoxikácie je spôsobený metabolickými a funkčnými poruchami, ktoré sa vyskytujú pri primárnej tuberkulóze. Za skoré klinické príznaky intoxikácie tuberkulózou sa považujú funkčné poruchy centrálneho nervového systému (podráždenosť, emočná labilita), vegetatívno-cievne poruchy (tachykardia, arytmia, sklon k hypotenzii, systolický šelest nad srdcovým hrotom), strata chuti do jedla, zvýšené potenie. Často je znížená tolerancia voči fyzickému a psychickému stresu, ako aj schopnosť sústrediť sa. Charakteristická je nekonštantná horúčka s krátkodobým izolovaným zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty popoludní. U dospievajúcich dievčat sa objavenie prvej menštruácie oneskoruje alebo sa zastaví na dobu trvania ochorenia v dôsledku neuroendokrinnej dysfunkcie. Pri dlhodobom syndróme intoxikácie (5-6 mesiacov alebo viac) sa zvyšuje emočná labilita, letargia a adynamia, často sa vyskytuje deficit telesnej hmotnosti a oneskorený fyzický vývoj. Zaznamenáva sa bledosť a suchosť kože, znížený turgor kože a svalový tonus.

Pri tuberkulóznej intoxikácii ako klinickej forme tuberkulózy je syndróm intoxikácie prevládajúcim (niekedy jediným) klinickým príznakom ochorenia. U pacientov s tuberkulóznou intoxikáciou sa nezistia príznaky primárnej tuberkulózy s lokálnym špecifickým zápalom. Často majú lokálne nešpecifické (parašpecifické) zmeny spôsobené prítomnosťou Mycobacterium tuberculosis v tele. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v periférnych lymfatických uzlinách. Palpácia môže odhaliť zväčšené lymfatické uzliny piatich až deviatich skupín, vrátane supraklavikulárnych a lakťových, s priemerom až 5-14 mm. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, pohyblivé, mäkkoelastickej konzistencie bez známok periadenitídy a zápalu kože. Mikropolyadenopatia je výraznejšia u detí predškolského veku a v menšej miere u dospievajúcich a mladých dospelých. Hyperplázia lymfoidného tkaniva sa môže prejaviť aj ako zväčšenie pečene a sleziny.

Pri chronickom priebehu tuberkulóznej intoxikácie sa lymfatické uzliny postupne zmenšujú a zahusťujú (niekedy až do kamenistej hustoty).

Príznaky primárnej tuberkulózy spôsobenej poškodením dýchacích orgánov, pri tuberkulóze intratorakálnych lymfatických uzlín a primárneho tuberkulózneho komplexu závisia od prevalencie procesu a kazeózno-nekrotickej zložky špecifického zápalu, ako aj od fázy zápalovej reakcie. U dojčiat a malých detí sa lokálne formy primárnej tuberkulózy vyznačujú živými klinickými prejavmi. V staršom veku sú ich príznaky často dosť slabé.

Pri malých formách tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín nie sú špecifickým zápalom postihnuté viac ako 2 intratorakálne lymfatické uzliny a ich priemer nepresahuje 1,5 cm. Malé formy tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín sa často vyskytujú bez zjavných klinických prejavov. Ochorenie sa diagnostikuje najmä na základe citlivosti na tuberkulín a röntgenových údajov, najmä CT.

Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín s veľkým objemom lézie zvyčajne začína subakútne, s postupným zhoršovaním príznakov intoxikácie. Pri výraznej exsudatívnej perinodulárnej reakcii so zapojením všetkých skupín lymfatických uzlín koreňa pľúc a mediastina do patologického procesu sa ochorenie vyvíja akútne. V tomto prípade sa pozoruje febrilná horúčka a celkové funkčné poruchy. U pacientov sa môže vyvinúť charakteristický suchý čierny kašeľ (bitonálny). U niektorých pacientov tlak zväčšených lymfatických uzlín na rozdvojenie priedušnice a ústie hlavných priedušiek spôsobuje stridorové dýchanie.

Zúženie hornej dutej žily zväčšenými mediastinálnymi lymfatickými uzlinami vedie k viac či menej výraznému syndrómu hornej dutej žily: sieť podkožných žíl na prednom povrchu hrudníka na jednej alebo oboch stranách sa rozširuje. Pri kompresii hornej dutej žily sa niekedy prejavujú aj ďalšie príznaky primárnej tuberkulózy: bolesť hlavy, cyanóza a opuch tváre, zväčšenie objemu krku, zvýšený venózny tlak.

Stetoakustické príznaky tuberkulóznych lézií intratorakálnych lymfatických uzlín sú spôsobené perifokálnymi nešpecifickými zápalovými zmenami v mediastíne. Odhaľujú tlmený perkusný zvuk v parasternálnej a paravertebrálnej zóne, zvýšenú bronchofóniu nad tŕňovými výbežkami hrudných stavcov, venózny šelest nad hornou časťou rukoväte hrudnej kosti pri prudkom zaklonení hlavy. Bez perifokálnej zápalovej reakcie nie je možné zistiť zväčšenie intratorakálnych lymfatických uzlín pomocou fyzikálnych metód.

Primárny tuberkulózny komplex sa často diagnostikuje počas vyšetrenia na mierne príznaky intoxikácie alebo zmenu citlivosti na tuberkulín. Pri rozsiahlom perifokálnom zápale okolo primárneho pľúcneho ložiska sa ochorenie vyvíja akútne, čo je typické pre deti predškolského veku. Pozoruje sa kašeľ s malým množstvom spúta a febrilná horúčka.

V prípade významného perifokálneho zápalu, keď rozsah pľúcnej lézie presahuje veľkosť segmentu, možno zistiť tuposť perkusie a počuť oslabené dýchanie so zvýšeným výdychom. Po kašli sú nad postihnutou oblasťou počuť nekonzistentné ojedinelé jemnobublinkové chrapoty.

Pri všetkých formách primárnej tuberkulózy sa môžu v rôznych tkanivách a orgánoch vyvinúť toxicko-alergické, paraspecifické zmeny, ktoré sú zvyčajne spojené s toxickým účinkom odpadových produktov tuberkulóznych mykobaktérií. Tieto zmeny sa môžu prejaviť ako konjunktivitída, flykténa, erythema nodosum, blefaritída, alergická pleuritída, polyserozitída alebo artritída (Ponceho reumatoidná artritída). Občas sa pozoruje reaktívna paraspecifická hepatitída, zistená ultrazvukom.

Paraspecifické reakcie sú veľmi typické pre primárnu tuberkulózu. Sú spojené so širokou škálou prejavov ochorenia, ktoré sa v klinickej praxi nazývajú „masky“ primárnej tuberkulózy. Primárna tuberkulóza, najmä u dospelých, sa môže vyskytovať pod „maskou“ bronchiálnej astmy, endokrinných, kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych ochorení, ako aj ochorení pečene, obličiek, spojivového tkaniva a neurodystrofických porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]