Laterálna faryngeálna adenofaryngeálna adenoflegmóna

Laterálny parafaryngeálny absces sa na rozdiel od retrofaryngeálneho abscesu vyskytuje rovnako často vo všetkých vekových kategóriách a vyvíja sa laterálne od laterálnej steny hltana. Existujú dve formy tejto komplikácie tonzilitídy a paratonzilárneho abscesu:

1. laterofaryngeálny adenoflegmón, vznikajúci v reťazci karoticko-jugulárnych lymfatických uzlín, prejavujúci sa cervikálnymi príznakmi s priaznivým výsledkom a
2. flegmóna laterálneho tkaniva krku, vznikajúca medzi laterálnou stenou hltana a spojivovou „platničkou“ oddeľujúcou uvedené tkanivo od veľkých ciev krku. Uvedené dve formy hnisavého zápalu parafaryngeálneho priestoru sa líšia klinickým priebehom aj spôsobmi liečby pacientov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny laterofaryngeálna adenoflegmóna.

Laterofaryngeálny adenoflegmón sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia ťažkej septickej tonzilitídy alebo infekčných ochorení, ako je šarlach, záškrt, erysipel hltana, pri ktorých streptokok zohráva vedúcu úlohu v zápalovom procese.

[ 3 ]

Príznaky laterofaryngeálna adenoflegmóna.

Príznaky laterofaryngeálneho adenoflegmónu sa prejavujú predovšetkým na krku a potom v laterofaryngeálnom priestore. Prvá fáza ochorenia sa vyznačuje zväčšením a bolestivosťou lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v oblasti uhla dolnej čeľuste, potom sa zápalový proces šíri do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa pozdĺž sternokleidomastoidného svalu. Druhá fáza spočíva vo výskyte peritonzilárnej infiltrácie, ktorá spôsobuje silnú bolesť, ťažkosti a bolestivosť pri otváraní úst, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 °C. Podráždenie senzorických nervov krčného plexu a miechových nervov vedie k vynútenej polohe hlavy (mierne otočenie na bolestivú stranu a chrbát) a bolesti pri pohybe krčnej chrbtice.

Faryngoskopia odhalí opuch na bočnej stene hltana, ktorý sa nachádza za zadným podnebným oblúkom. Palpácia tohto opuchu vyvoláva dojem konsolidovaného spojenia s lymfatickými uzlinami bočnej plochy krku. Pri záškrte alebo šarlachu môže byť proces obojstranný.

Vo fáze tvorby abscesu lymfatických uzlín sa celkový stav pacienta prudko zhoršuje, infiltrácia a edém hltana klesajú smerom k laryngofaryngu, dochádza k prudkému porušeniu prehĺtania, dýchania a kontraktúre temporomandibulárneho kĺbu. Hnisavý zápal hlbokých lymfatických uzlín krku sa prejavuje hyperémiou kože a bolestivou palpáciou, infiltráciou a edémom tkanív v oblasti predného okraja sternokleidomastoidného svalu. Treba poznamenať, že v porovnaní s masívnym perifokálnym edémom tkaniva má samotný absces malú veľkosť, takže jeho detekcia počas chirurgického zákroku je veľmi ťažká.

Závažné formy laterofaryngeálneho adenoflegmónu sa vyskytujú pri streptokokových a anaeróbnych infekciách, mierne formy - pri pneumokokovej a stafylokokovej bežnej tonzilitíde a peritonzilárnych abscesoch.

Komplikácie laterofaryngeálneho adenoflegmónu. Neotvorený absces pri laterofaryngeálnom adenoflegmóne sa vo väčšine prípadov šíri smerom k vonkajšiemu okraju sternokleidomastoidného svalu s prielomom smerom von a tvorbou kožnej fistuly, ktorá sa môže vyskytnúť aj v oblasti zadného okraja tohto svalu. Spontánne otvorenie abscesu môže nastať aj v hltane, za zadným podnebným oblúkom a prenikaním hnisu do hrtana a pľúc. V tomto prípade je možný laryngospazmus a závažné hnisavé komplikácie z pľúc.

Dlhodobý priebeh laterofaryngeálneho adenoflegmónu môže viesť k erozívnemu krvácaniu zo spoločnej alebo vonkajšej krčnej tepny s fatálnym koncom alebo k tromboflebitíde jugulárnej žily s následnou pyémiou a sepsou.

Pri laterofaryngeálnom adenoflegmóne sú často do zápalového procesu zapojené hlavové nervy prechádzajúce v tesnej blízkosti postihnutých lymfatických uzlín (glossofaryngeálny, vagusový, prídavný, hypoglosálny), pričom sa spočiatku prejaví ich podráždenie a potom inhibícia a paralýza, čo sa prejavuje množstvom syndrómov (Avellisov syndróm - pri laterofaryngeálnom adenoflegmóne sa vyskytuje pri poškodení glossofaryngeálneho a vagusového nervu na strane lézie a prejavuje sa paralýzou podnebného oblúka a hlasiviek; pri poškodení tepny laterálnej jamy, vetvy vertebrálnej tepny, sa prejavuje hemiplegiou, stratou citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane). Podráždenie týchto nervov vedie k spastickým kontrakciám svalov, ktoré inervujú, s dusivými javmi, inhibíciou a paralýzou - k syndrómom opísaným v poznámkach pod čiarou. V poslednom štádiu vývoja laterofaryngeálneho adenoflegmónu je možná zástava srdca.

[ 4 ]

Diagnostika laterofaryngeálna adenoflegmóna.

Diagnóza laterofaryngeálneho adenoflegmónu v typickom priebehu ochorenia nespôsobuje ťažkosti a je založená na anamnéze, sťažnostiach pacienta, prítomnosti funkčných a organických zmien v hltane a okolitých tkanivách.

Odlišná diagnóza

Laterofaryngeálny adenoflegmón tonzilárneho pôvodu by sa mal odlišovať od anglo-mandibulárneho osteoflegmónu odontogénneho pôvodu, ktorý sa prejavuje ako kontraktúra zodpovedajúceho temporomandibulárneho kĺbu, pričom adenoflegmón sa spočiatku prejavuje ako vynútená poloha hlavy a až s ďalším rozvojom zápalového procesu - tzv. trizmus. Osteoflegmón odontogénneho pôvodu sa vyvíja v oblasti uhla dolnej čeľuste a prejavuje sa ako hustý infiltrát, tvoriaci s ním jeden celok bez akýchkoľvek faryngeálnych javov, zatiaľ čo laterofaryngeálny adenoflegmón sa spočiatku prejavuje ako opuch v oblasti zadného podnebného oblúka.

Laterofaryngeálna adenoflegmóna sa tiež odlišuje od Bezoldovej mastoiditídy, pri ktorej infiltrát zaberá vrchol mastoidného výbežku a šíri sa pozdĺž vnútorného povrchu sternokleidomastoidného svalu. Výskyt hnisu vo vonkajšom zvukovode pri stlačení na oblasť opuchu na krku naznačuje prítomnosť otogénnej komplikácie. Netreba zabúdať ani na zápal príušných a podčeľustných slinných žliaz (sialoadenitída), ktorý má svoje vlastné patognomonické príznaky (zastavenie slinenia, výskyt hnisu zo slinných kanálikov, bolesť pri ich palpácii).

Liečba laterofaryngeálna adenoflegmóna.

Liečba laterofaryngeálneho adenoflegmónu v štádiu infiltratívneho zápalu je fyzioterapeutická a medikamentózna (pozri liečba paratonzilitídy), v prípade vzniku abscesu alebo flegmónu - výlučne chirurgická z vonkajšieho prístupu rezom kože v mieste jej najväčšieho výčnelku za sternokleidomastoidným svalom. Ďalšie vyhľadávanie a otváranie abscesu sa vykonáva iba tupými prostriedkami pomocou svoriek Mikulicha, Kochera, Peana a ďalších alebo pomocou sondy v tvare slzy.

Subangulárno-mandibulárne flegmóny sa otvárajú rezom kože a povrchovej aponeurózy, vytvoreným na prednom okraji sternocleidomastoidného svalu, ktorý sa posúva dozadu a von, potom tupo, stratifikujúc tkanivá pohybmi nástroja zhora nadol, hľadajú absces a vyprázdňujú ho pomocou odsávačky umiestnené v rane počas hľadania (zabránenie šírenia hnisu tkanivami). Zadná adenoflegmóna sa otvára rezom pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoidného svalu.