Laparoskopická operácia na odstránenie žlčových kameňov zo žlčníka

Mnohí z nás zažili bolesť a kolikou v pravom hypochondriu blízko žalúdka, hoci sme tomuto nezvyčajnému príznaku nie vždy venovali pozornosť a pripisovali sme nepríjemné pocity žalúdočnému vredu, gastritíde, neuralgii, problémom s pečeňou alebo čomukoľvek inému, len nie problémom so žlčníkom. Nie každý však vie, že práve tu sa nachádza vyššie uvedený orgán, ktorý sa môže aj zapáliť a bolieť. Akútnu bolesť v žlčníku často spôsobujú kamene, ktoré sa tvoria v samotnom orgáne, a jeho normálnu funkciu je možné obnoviť až po odstránení kameňov. Operácia na ich odstránenie sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky a nazýva sa laparoskopia žlčových kameňov.

Odkiaľ pochádzajú žlčové kamene?

Žlčník je malý orgán v tvare vaku s objemom 50 až 80 ml, ktorý slúži ako zásobník žlče. Žlč je agresívna tekutina, ktorá sa aktívne podieľa na procese trávenia, pretože práve s jej pomocou sa trávia tuky. Žlč tiež pomáha udržiavať normálnu mikroflóru v tele.

Žlč produkovaná v pečeni vstupuje do žlčníka, ktorý sa nachádza v blízkosti, a odtiaľ sa podľa potreby posiela do dvanástnika, kde vykonáva svoju hlavnú funkciu. Ak človek vedie aktívny životný štýl a dodržiava zásady správnej výživy, žlčník funguje normálne a tekutina v ňom sa neustále obnovuje. Hypodynamia a zneužívanie vyprážaných, mastných a korenených jedál naopak vedú k stagnácii žlče vo vnútri orgánu.

Žlč je tekutina s heterogénnym zložením. V dôsledku stagnácie možno pozorovať zrážanie jednotlivých zložiek tejto tekutiny. Z tohto sedimentu sa tvoria kamene, ktoré môžu mať rôzny tvar a zloženie.

Niektoré kamene vznikajú z cholesterolu a jeho derivátov (cholesterol). Iné (oxalátové alebo vápenaté) sú vápenaté útvary, ktorých základom sú vápenaté soli. A tretí typ kameňov sa nazýva pigmentový, pretože ich hlavnou zložkou je pigment bilirubín. Najbežnejšie sú však stále kamene so zmiešaným zložením.

Veľkosť kameňov vytvorených v hĺbke žlčníka sa môže tiež líšiť. Spočiatku sú malé (0,1 - 0,3 mm) a môžu ľahko vystúpiť do čriev cez žlčovody spolu s tekutou zložkou. Postupom času sa však veľkosť kameňov zväčšuje (kamene môžu dosiahnuť priemer 2-5 cm) a už nedokážu samy opustiť žlčník, preto je potrebné uchýliť sa k účinnému a minimálne invazívnemu chirurgickému zákroku, ktorý sa považuje za laparoskopiu žlčníkových kameňov.

Indikácie postupu

Žlčové kamene nie sú zriedkavým javom. Takéto usadeniny v tele sa vyskytujú u 20 percent svetovej populácie. Ženy trpia touto patológiou častejšie ako muži. A za všetko môže ženský hormón estrogén, ktorý z dôvodov známych len jemu bráni odtoku žlče zo žlčníka.

Prítomnosť žlčových kameňov nemusí byť nevyhnutne sprevádzaná bolesťou. Človek si dlho ani nemusí myslieť, že žlč v jeho tele má tekuté a pevné zložky, až kým sa v určitom okamihu neobjavia alarmujúce príznaky v podobe horkosti v ústach, bolesti v pravom hypochondriu, ktorá sa zvyšuje pri námahe a večer, a nevoľnosti po jedle.

Akútna bolesť (kolika) nastáva, keď sa žlčové kamene snažia opustiť žlčový kaluž cez špeciálny kanál. Ak má kameň mikroskopickú veľkosť, môže opustiť žlčový kaluž takmer bezbolestne. Veľký kameň to nedokáže kvôli obmedzenému priemeru žlčových kaluž. Zastaví sa na samom začiatku kanála alebo sa zasekne na ceste, čím blokuje cestu žlči. Nová dávka žlče, ktorá vstupuje do orgánu, naťahuje jeho steny a vyvoláva rozvoj silného zápalového procesu, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou. A ak vezmeme do úvahy aj to, že niektoré kamene majú ostré rohy a hrany, bolesť z ich neúspešného pokusu opustiť žlčník sa stáva jednoducho neznesiteľnou.

Trvanie koliky sa môže líšiť: od 15 minút do 6 hodín. Vo väčšine prípadov pacienti zaznamenajú výskyt tohto príznaku večer alebo v noci. Bolestivá kolika môže byť sprevádzaná záchvatmi vracania.

Vývoj cholecystitídy (zápalu žlčníka) na pozadí tvorby kameňov v ňom vedie k vzniku systematickej silnej bolesti v pravom hypochondriu, nevoľnosti a epizódam vracania, ktoré nie sú spojené s konzumáciou nekvalitných potravín. Bolestivé pocity môžu vyžarovať do chrbta, kľúčnej kosti alebo oblasti žalúdka a dokonca aj do pravého ramena.

Keď sa takéto príznaky zistia, lekári vykonajú diagnostické vyšetrenie a ak je výsledok pozitívny, potvrdzujúci diagnózu žlčových kameňov, zvážia potrebu laparotómie alebo laparoskopie žlčových kameňov.

Žlčové kamene sa dajú zistiť úplne náhodou počas ultrazvuku brušných orgánov. Skutočnosť, že žlčové kamene sú už prítomné, však neznamená, že je čas ísť pod nôž chirurga. Malé kamene nespôsobujú žiadne nepohodlie a môžu kedykoľvek opustiť orgán bez vonkajšej pomoci a väčšie kamene, ak nie sú bolestivé a nemajú výrazné príznaky cholecystitídy, sa dajú skúsiť rozdrviť liekmi. Na pomoc prídu lieky, ktoré sa používajú aj pri zápale obličiek (pyelonefritída) a urolitiáze (Urolitis, Ursosan, Ursofalk atď.).

Táto konzervatívna liečba sa nazýva litolytická terapia. Jej účinnosť však závisí od veľkosti kameňov. Pri veľkých kameňoch v žlčníku je takáto liečba zriedkavo účinná.

Pri liečbe žlčových kameňov v prítomnosti malých kameňov sa môže použiť aj ultrazvuk, pomocou ktorého sa kamene rozdrvia na malé časti, ktoré môžu nezávisle opustiť žlčník a spolu s trávou a potom s výkalmi vyjsť von.

Lekári uprednostňujú chirurgickú liečbu cholelitiázy iba vtedy, ak sú žlčové kamene veľké, v takom prípade sa farmakoterapia a ultrazvuk považujú za neúčinné a spôsobujú človeku bolestivé pocity. Inými slovami, indikácie na operáciu na odstránenie žlčových kameňov pomocou laparoskopie sú:

• neúčinnosť konzervatívnych postupov a fyzioterapie,
• prítomnosť malých ostrých kameňov, ktoré môžu poškodiť steny orgánu a spôsobiť ešte väčší zápal,
• rozvoj mechanickej žltačky a prítomnosť kameňov v žlčovodoch,
• ako aj túžba pacienta zbaviť sa žlčových kameňov a bolestivej koliky s čo najmenšími stratami.

Faktom je, že existujú dva spôsoby, ako odstrániť kamene zo žlčníka:

• Tradičná (laparotómia), keď sa operácia vykonáva skalpelom bez špeciálneho vybavenia. Lekár hodnotí priebeh operácie vizuálne, pretože cez pomerne veľký rez v brušnej dutine môže vidieť vnútorné orgány a vykonávať manipulácie na odstránenie kameňov zo žlčníka alebo odstránenie samotného orgánu, čo sa praktizuje oveľa častejšie.
• Laparoskopické. V tomto prípade sa vizuálne vyšetrenie orgánu a monitorovanie manipulácií na ňom vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia (laparoskopu), ktoré pripomína sondu (endoskop) s baterkou a kamerou na konci. Obraz z miniatúry sa zobrazuje na monitore, kde ho vidí zdravotnícky personál vykonávajúci chirurgický zákrok.

Zaujímavá je aj samotná operácia, pri ktorej chirurg vystupuje ako operátor bez toho, aby držal v rukách chirurgický nástroj. Laparoskopický prístup k orgánom sa vykonáva pomocou laparoskopu a 2 manipulačných trubíc (trokarov). Cez tieto trubice sa chirurgické nástroje dodávajú na miesto operácie a vykonáva sa chirurgické odstránenie kameňov alebo samotného žlčníka.

Dá sa povedať, že metódy laparoskopie a laparotómie žlčníka sa z hľadiska účinnosti veľmi nelíšia. Prvá inovatívna metóda sa však považuje za výhodnejšiu, pretože má výrazne menej nevýhod.

Medzi výhody laparoskopickej chirurgie patrí:

• Nízka trauma kože a mäkkých tkanív v mieste operácie. Počas laparotómie lekár urobí pomerne dlhý rez (niekedy až 20 cm), aby mohol pohodlne vidieť žlčník a okolité tkanivá a orgány a tiež aby si počas operácie vytvoril dostatočnú slobodu pohybu. Po operácii sa miesto rezu zašije a na mieste stehu následne zostane viditeľná jazva. Laparoskopický zákrok je obmedzený na niekoľko vpichov nie väčších ako 0,5-2 cm, po ktorých zahojení prakticky nezostane žiadna stopa. Esteticky takéto bodové jazvy vyzerajú oveľa atraktívnejšie ako obrovské jazvy po laparotómii.
• Bolesť po laparoskopii je menej intenzívna, ľahko sa zmierňuje bežnými analgetikami a ustúpi v priebehu prvého dňa.
• Strata krvi počas laparoskopie je takmer 10-krát menšia ako pri laparotómii. Strata približne 40 ml krvi je pre človeka prakticky nepostrehnuteľná.
• Človek má možnosť pohybovať sa a vykonávať jednoduché úkony už prvý deň po operácii, po niekoľkých hodinách, ktoré sú potrebné na zotavenie sa z anestézie a trochu sa spamätanie. Pacient sa dokáže plne obslúžiť sám bez toho, aby sa uchýlil k pomoci zdravotnej sestry.
• Krátka hospitalizácia. Ak bola operácia úspešná, pacient môže opustiť nemocnicu do 24 hodín po operácii. Zvyčajne sú takíto pacienti hospitalizovaní maximálne týždeň. Dlhšia hospitalizácia je indikovaná, ak sa po zákroku objavia nejaké komplikácie.
• Rehabilitácia po operácii netrvá veľa času. Práve pracovná neschopnosť môže trvať až 3 týždne, po ktorých môže osoba pokračovať v plnení svojich pracovných povinností.
• Hernia nie je až taká zriedkavá komplikácia po laparotómii. V prípade laparoskopie je riziko vzniku pooperačnej hernie neuveriteľne malé.
• Dobrý kozmetický efekt. Malé, sotva viditeľné jazvy, najmä na ženskom tele, vyzerajú menej odpudzujúco ako veľké, karmínové jazvy. Jazvy zdobia iba mužov, a aj vtedy, ak nehovoríme o pooperačných stopách, ale o stopách získaných v boji a sú dôkazom statočnosti, nie choroby.

Napriek svojej relatívnej novosti si laparoskopická metóda už získala dôveru lekárov a pacientov a stala sa oveľa populárnejšou ako tradičný chirurgický zákrok. Lekári sa k nemu uchyľujú iba vtedy, ak sa počas operácie vyskytnú závažné komplikácie, ktoré možno napraviť iba získaním úplného prístupu k orgánom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príprava

Pacient po diagnostických vyšetreniach na bolesť v pravom podrebrí dostane odporúčanie na laparoskopiu. V tomto prípade je možné stanoviť konečnú diagnózu pomocou ultrazvukovej diagnostiky (UZ) brušných orgánov, ktorá okrem žlčových kameňov dokáže odhaliť aj nebezpečnejšie novotvary v žlčníku – polypy, ktoré sa považujú za prekancerózne stavy.

Laparoskopia žlčníka, napriek malým rezom na tele a malému počtu komplikácií, je stále vážnym chirurgickým zákrokom, a preto si vyžaduje určitú prípravu na zákrok.

Takáto príprava zahŕňa:

• Fyzikálne vyšetrenie pacienta terapeutom alebo gastroenterológom s objasnením anamnézy, existujúcich symptómov, času nástupu bolesti atď.

• Laboratórne testy:
  1. všeobecná analýza moču,
  2. všeobecný krvný test, s osobitným dôrazom na ukazovateľ ESR,
  3. biochemický krvný test (zohľadňuje obsah rôznych minerálnych zložiek, bilirubínového pigmentu, močoviny, bielkovín, cholesterolu, glukózy atď.),
  4. analýza na určenie krvnej skupiny a Rh faktora,
  5. test zrážanlivosti krvi (koagulogram),
  6. test na syfilis,
  7. virologické testy na prítomnosť vírusov hepatitídy a HIV infekcie.
• Elektrokardiogram zobrazujúci stav kardiovaskulárneho systému.
• Röntgenové vyšetrenie alebo ultrazvuk pomáhajú posúdiť stav žlčníka, jeho veľkosť a stupeň naplnenia kameňmi.
• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) na objasnenie stavu tráviaceho systému.
• Lekárska správa s konečnou diagnózou.
• Odporúčanie na vyšetrenie chirurgom.

Po preštudovaní údajov z vyšetrenia a vyšetrení pacienta chirurg rozhodne o metóde a type operácie (či odstrániť žlčník alebo sa obmedziť na extrakciu kameňov z neho). Následne pacient dostane pokyny, ako sa najlepšie pripraviť na operáciu, aby sa predišlo nepríjemným následkom celkovej anestézie. Laparoskopia žlčníkových kameňov sa nevykonáva v lokálnej anestézii, pretože takáto anestézia umožňuje pacientovi byť pri vedomí, čo znamená, že je nepravdepodobné, že by osoba bola schopná úplne sa uvoľniť a uvoľniť brušné svaly, aby sa uľahčil prístup k žlčníku.

Príprava začína deň pred operáciou večer. Lekári neodporúčajú jesť po 18:00 a piť vodu po 22:00 – 12:00. Večer je nevyhnutné urobiť si očistný klystír. Očistná procedúra sa opakuje ráno pred operáciou.

Existuje skupina liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a prípravky vitamínu E prispievajú k riedeniu krvi, čo vedie k významnej strate krvi počas operácie. Užívanie takýchto liekov by sa malo vysadiť desať dní pred plánovaným dátumom operácie.

V rozhovore s chirurgom sa pacient dozvie o pravdepodobnosti rôznych komplikácií počas operácie. Napríklad v prípade závažného zápalu, keď je žlčník pevne spojený s inými orgánmi početnými zrastami, alebo veľkého množstva veľkých kameňov, ktoré sa nedajú odstrániť odsávaním, bude laparoskopia žlčových kameňov neúčinná. A aj odstránenie takéhoto orgánu laparoskopickou metódou je veľmi problematické. V tomto prípade sa používa laparotómia. Pacient môže byť spočiatku pripravený na laparoskopiu, ale počas operácie sa po vizualizácii orgánu laparoskop odstráni a operácia sa vykoná tradičným spôsobom.

V predvečer operácie sa anestéziológ porozpráva s pacientom a objasní mu informácie o tolerancii rôznych typov anestézie, ako aj o prítomnosti respiračných ochorení. Napríklad pri bronchiálnej astme je endotracheálna anestézia, pri ktorej sa anestetikum dostáva do tela dýchacími cestami, nebezpečná. V tomto prípade sa anestetikum podáva do tela intravenóznou infúziou.

Deň pred operáciou sa pacientovi predpíšu sedatíva večer alebo ráno. Okrem toho sa pacientovi v predoperačnej miestnosti alebo priamo na operačnom stole podá injekcia na zmiernenie nadmernej úzkosti pred operáciou, strachu z prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu používaného na anestéziu, strachu z fatálneho výsledku atď.

Obmedzenie príjmu tekutín od 10. do 12. hodiny noci predchádzajúceho dňa je pre telo určitou traumou. V ideálnom prípade by v gastrointestinálnom trakte nemala byť žiadna tekutina ani jedlo, ale telo by nemalo trpieť dehydratáciou. Na doplnenie nedostatku tekutín v tele bezprostredne pred operáciou sa vykonáva infúzna terapia. To znamená, že sa do žily zavedie katéter, ku ktorému je pripojený systém (kvapkadlo) obsahujúci potrebné liečivé roztoky, ktoré zabraňujú dehydratácii a možným komplikáciám počas operácie a tiež poskytujú kvalitnú anestéziu, ak je podávanie anestézie cez dýchacie cesty neúčinné.

Pred operáciou sa pacientovi do žalúdka zavedie hadička na odčerpanie tekutiny a plynov, čím sa zabráni zvracaniu a vstupu žalúdočného obsahu do dýchacích ciest a predíde sa riziku asfyxie. Hadička zostáva počas celej operácie vo vnútri gastrointestinálneho traktu. Na ňu sa nasadí maska prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu, ktorá sa používa aj v prípade intravenóznej anestézie.

Potreba používať respirátor počas laparoskopie žlčových kameňov je spôsobená tým, že na uľahčenie práce chirurga a zabránenie poranenia blízkych orgánov sa do brušnej dutiny vháňa plyn, ktorý stláčaním bránice stláča aj pľúca. Pľúca v takýchto podmienkach nemôžu vykonávať svoje funkcie a bez kyslíka telo dlho nevydrží a neprežije operáciu, ktorá môže trvať 40 až 90 minút.

Ktorú operáciu si vybrať?

Slovo „laparoskopia“ sa skladá z dvoch častí. Prvá časť slova označuje objekt – brucho, druhá časť naznačuje činnosť – vidieť. Inými slovami, použitie laparoskopu umožňuje vidieť orgány vo vnútri brucha bez jeho otvorenia. Chirurg vidí obraz odoslaný kamerou na monitore počítača.

Pomocou laparoskopu je možné vykonať dva typy operácií:

• laparoskopia (odstránenie) kameňov zo žlčníka a jeho kanálikov.
• odstránenie samotného žlčníka.

Ako ukazuje prax, účinnosť druhej operácie je oveľa vyššia ako jednoduché odstránenie kameňov. Faktom je, že samotný žlčník nie je životne dôležitým orgánom, je to ako tranzitný bod pre žlč vychádzajúcu z pečene a určenú pre fázu tráviaceho procesu prebiehajúcu v dvanástniku. V princípe ide o mechúr na ukladanie žlče, bez ktorého sa naše telo zaobíde.

Samotné odstránenie žlčových kameňov nerieši problém zápalu orgánu a tvorby kameňov vo všeobecnosti. Bez zmeny životného štýlu a stravovania nie je možné zastaviť proces tvorby kameňov. A u ľudí s dedičnou predispozíciou k ochoreniu žlčových kameňov nie sú ani tieto opatrenia vždy schopné vyriešiť problém tvorby žlčových kameňov.

Vyššie opísané nevýhody chirurgického odstránenia žlčových kameňov spôsobili, že tento postup je nepopulárny. Lekári sa k nemu uchyľujú najmä v prípadoch, keď je potrebné odstrániť jednotlivé veľké kamene, ktoré blokujú žlčovody, ak ochorenie žlčových kameňov nie je komplikované cholecystitídou (zápalovým procesom v žlčníku). Najčastejšie lekári odstraňujú celý žlčník aj s kameňmi v jeho vývodoch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika laparoskopia žlčových kameňov.

Po vykonaní príslušnej prípravy na operáciu je pacient pripojený na ventilátor a je v anestézii, chirurg môže priamo pristúpiť k operácii. Bez ohľadu na to, či sa odstráni celý žlčník alebo iba kamene v ňom, sterilný oxid uhličitý sa pomocou špeciálnej ihly pumpuje do brušnej dutiny, čo zväčšuje lúmen medzi brušnými orgánmi, zlepšuje ich vizualizáciu a zabraňuje pravdepodobnosti poškodenia iných orgánov počas operácie.

Potom sa v oblasti priamo nad pupkom urobí malý polkruhový rez, cez ktorý sa zavedie laparoskop (trubica s baterkou a kamerou). Potom sa v oblasti pravého hypochondria urobia ďalšie 2 alebo 3 vpichy na určitých miestach, cez ktoré sa zavedie zodpovedajúci počet trokarov. Ak je laparoskop potrebný na vizualizáciu priebehu operácie, zvyšné trokary sa použijú na priame doručenie nástrojov do orgánu a na ich ovládanie pomocou špeciálnych mechanizmov v manipulátore.

Najprv chirurg vyšetrí stav žlčníka a tkanív okolo neho. Ak je v brušnej dutine zápalový proces, žlčník môže byť obklopený zrastami, ktoré tiež spôsobujú pacientom nepohodlie. Tieto zrasty sa musia odstrániť.

Teraz sa pozrime, ako sa žlčové kamene odstraňujú pomocou laparoskopie. V stene žlčníka sa urobí rez, kam sa zavedie špeciálne odsávacie zariadenie, pomocou ktorého sa kamene spolu so žlčou odstránia z orgánu a jeho kanálikov. Miesto rezu sa zošije samoabsorbujúcimi materiálmi. Peritoneálna dutina sa nevyhnutne umyje antiseptikami, aby sa predišlo komplikáciám vo forme peritonitídy, po ktorej sa nástroj odstráni a na miesta vpichu sa aplikujú stehy.

Operácia na odstránenie žlčníka spolu s kameňmi v ňom sa vykonáva trochu inak. Po uvoľnení orgánu od zrastí chirurg vyhodnotí jeho stav, stupeň preplnenia a napätia. Ak je žlčník veľmi napätý, odporúča sa urobiť rez a čiastočne odčerpať obsah orgánu, aby sa zabránilo jeho prasknutiu a vyliatiu žlče do lúmenu brušnej dutiny. Po odčerpaní určitého množstva žlče sa odsávačka odstráni a na miesto rezu sa priloží svorka.

Teraz je čas nájsť žlčovod a tepnu, na ktoré sa umiestnia špeciálne klipy (dve na každú cievu), po ktorých sa z nich odreže žlčník (medzi klipmi sa urobí rez, lúmen tepny sa musí starostlivo zošiť).

Nakoniec je čas uvoľniť žlčník z jeho špeciálneho výklenku v pečeni. Toto sa musí urobiť opatrne a bez zhonu. Počas tohto postupu sa krvácajúce malé cievy pravidelne kauterizujú elektrickým prúdom.

Žlčník s kameňmi sa odstraňuje cez malý otvor v oblasti pupka, ktorý nenarúša vzhľad brucha. Akékoľvek patologicky zmenené tkanivá zistené počas operácie podliehajú odstráneniu.

Po odstránení močového mechúra chirurg opäť vyhodnotí stav prerušených ciev a v prípade potreby ich opäť kauterizuje. Potom sa do brušnej dutiny zavedie antiseptický roztok, ktorý umyje a dezinfikuje vnútorné orgány. Na konci zákroku sa antiseptikum opäť odstráni odsávaním.

Na odstránenie zvyšnej tekutiny v prípade, že odsávanie neodstránilo všetok roztok, sa po odstránení trokarov do jedného z rezov zavedie drenážna trubica, ktorá sa po jednom alebo dvoch dňoch odstráni. Zostávajúce rezy sa zošijú alebo zalepia lekárskou páskou.

Bez ohľadu na operáciu na odstránenie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, ak sa objavia vážne ťažkosti, lekár sa uchýli k tradičnému riešeniu problému.

Kontraindikácie postupu

Laparoskopia žlčových kameňov, rovnako ako akýkoľvek iný závažný intrakavitárny chirurgický zákrok, vyžaduje predbežné komplexné diagnostické vyšetrenie vrátane štúdia anamnézy pacienta a informácií obsiahnutých v lekárskych dokumentoch (zdravotný záznam pacienta). Nie je to len preventívne opatrenie, ale nevyhnutnosť, pretože operácia má množstvo kontraindikácií. Ak sa nezohľadnia, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu zdravia pacienta.

Hneď za zmienku stojí, že takýto široký zoznam diagnostických testov nie je náhodný, pretože pomáha identifikovať skryté patológie, ktoré buď neumožňujú uchýliť sa k laparoskopii, alebo vyžadujú predbežnú liečbu. Všetky testy predpísané pred operáciou musia byť normálne. V opačnom prípade lekár najprv predpíše liečbu existujúceho ochorenia a potom, keď sa stav normalizuje, určí dátum operácie.

V ktorých prípadoch môže lekár odmietnuť pacientovi operáciu:

• keď sa v oblasti žlčníka vyvinie absces,
• pri exacerbácii závažných kardiovaskulárnych ochorení, najmä v prípade nosenia kardiostimulátora,
• pri dekompenzovaných patológiách dýchacieho systému,
• v prípade anomálie v umiestnení žlčníka, keď sa nenachádza vedľa pečene, ale vo vnútri nej,
• v akútnom štádiu pankreatitídy,
• ak existuje podozrenie na malígny proces v žlčníku,
• v prítomnosti závažných jazvových zmien v oblasti spojenia žlčníka, pečene a čriev,
• v prítomnosti fistúl medzi žlčníkom a dvanástnikom,
• pri akútnej gangrenóznej alebo perforačnej cholecystitíde, ktorá môže viesť k úniku žlče alebo hnisu do brušnej dutiny,
• v prípade „porcelánového“ žlčníka s usadeninami vápenatých solí v jeho stenách (je indikované odstránenie orgánu klasickou metódou, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť onkológie).

Laparoskopická operácia žlčníka sa nevykonáva v treťom trimestri tehotenstva, pri rozvoji mechanickej žltačky spôsobenej upchatím žlčovodov alebo poruchami zrážanlivosti krvi kvôli riziku krvácania. Je nebezpečné vykonávať takéto operácie, ak diagnostické štúdie neposkytujú jasný obraz o umiestnení orgánov. Laparoskopia môže byť tiež odmietnutá pacientom, ktorí v minulosti podstúpili intrakavitárne operácie tradičnou metódou.

Niektoré kontraindikácie súvisia s anestéziou použitou počas operácie. Iné možno považovať za relatívne, pretože sa týkajú iba určitého spôsobu vykonania operácie. V prítomnosti takýchto patológií sa operácia môže vykonať tradičným spôsobom. Pokiaľ ide o tehotenstvo, dočasne sa predpisuje konzervatívna liečba a po pôrode sa môžeme rozprávať o operácii odstránenia žlčníka. Obmedzenie týkajúce sa kardiostimulátorov súvisí s elektromagnetickým žiarením, ktoré môže negatívne ovplyvniť činnosť srdcového aparátu aj funkčnosť laparoskopu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dôsledky po postupe

Napriek tomu, že laparoskopická metóda operácie sa považuje za najmenej traumatickú a má menej komplikácií ako tradičný prístup k chirurgickému odstráneniu žlčových kameňov, stále nie je možné úplne sa vyhnúť nepohodliu po operácii. Hovoríme o syndróme bolesti, ktorý síce má nízku intenzitu, ale stále vyžaduje užívanie analgetík (Tempalgin, Ketoral atď.) počas prvých 2 dní.

Zvyčajne po niekoľkých dňoch bolesť ustúpi a môžete bezpečne prestať užívať lieky proti bolesti. Po týždni pacienti zvyčajne zabudnú na bolesť a nepohodlie.

Po odstránení stehov (približne týždeň po operácii) môžu pacienti pokojne žiť aktívny život. Bolestivý syndróm sa môže prejaviť iba pri fyzickej námahe a napätí brušných svalov. Aby ste tomu predišli, mali by ste sa o seba starať aspoň mesiac.

Niekedy sa bolesť objaví, ak sa človek začne namáhať počas defekácie. Je lepšie to nerobiť. Ak sa vyskytnú ťažkosti s vyprázdňovaním, lekár predpíše vhodné preháňadlá, ktoré vám pomôžu bez námahy ísť na toaletu.

Ak sa počas laparoskopie žlčových kameňov rozhodlo o úplnom odstránení močového mechúra, pomerne častým dôsledkom takejto operácie je postcholecystektomický syndróm, spôsobený refluxom žlče priamo do dvanástnika.

Príznaky postcholecystektomického syndrómu sú: stredne intenzívna bolesť v epigastriu, záchvaty nevoľnosti a vracania, dyspeptické príznaky (nadúvanie a dunenie v bruchu, pálenie záhy a grganie s horkou chuťou). Menej časté je žltnutie kože a horúčka.

Vyššie opísaný syndróm, žiaľ, bude sprevádzať človeka po operácii odstránenia žlčníka po celý jeho život. Príznaky sa budú objavovať pravidelne. Keď sa objavia, stačí dodržiavať diétu indikovanú pri ochoreniach pečene, užívať antispazmodiká a antiemetiká a piť alkalickú minerálnu vodu v malých množstvách.

Pokiaľ ide o pocity bolesti mimo záchvatov postcholecystektomického syndrómu, môžu naznačovať vývoj rôznych komplikácií, najmä ak sa intenzita bolesti postupne zvyšuje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie po postupe

Už sme spomenuli, že komplikácie počas laparoskopickej operácie žlčových kameňov sú extrémne zriedkavé. Dôvodom môže byť nedostatočná príprava na operáciu, ku ktorej dochádza v prípadoch núdzových zákrokov (napríklad užívanie antikoagulancií deň pred operáciou môže viesť ku krvácaniu počas zákroku). Ďalšie komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku nedostatočnej kompetencie zdravotníckeho personálu alebo banálnej nedbanlivosti chirurga.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas operácie aj niekoľko dní po nej.

Komplikácie, ktoré vznikajú počas intrakavitárnych manipulácií:

• Nesprávne podanie anestézie môže spôsobiť závažné anafylaktické reakcie,
• krvácanie v dôsledku poškodenia integrity krvných ciev prebiehajúcich pozdĺž brušnej steny;

Krvácanie môže nastať, ak cystická artéria, ktorá mala byť odrezaná, nie je dostatočne upevnená svorkou alebo je zle zošitá;

Niekedy krvácanie sprevádza uvoľnenie žlčníka z pečeňového lôžka,

• perforácia rôznych orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti žlčníka, vrátane samotného žlčníka (príčiny sa môžu líšiť),
• poškodenie okolitých tkanív.

Čo sa môže stať po laparoskopii? Niektoré komplikácie sa môžu prejaviť nie v čase operácie, ale o nejaký čas neskôr:

• poškodenie tkanív vo vnútri brušnej dutiny v dôsledku vniknutia žlče zo zle zošitého rezu v žlčníku;

Ak sa žlčník odstráni, žlč môže unikať zo zostávajúceho žlčovodu alebo pečeňového lôžka,

• zápal pobrušnice (peritonitída) v dôsledku vniknutia obsahu žlčníka alebo iných orgánov poškodených počas operácie do brušnej dutiny;

Identická situácia sa pozoruje, keď brušná dutina nie je na konci operácie dostatočne ošetrená antiseptikami, v dôsledku čoho niektoré prvky (krv, žlč atď.) zostávajú a spôsobujú zápal.

• refluxná ezofagitída, pri ktorej sa potrava zo žalúdka a dvanástnika, bohato ochutená enzýmami, vracia späť do pažeráka,
• omfalitída je patológia charakterizovaná zápalom mäkkých tkanív v oblasti pupka, ktorý môže byť spôsobený infekciou vstupujúcou do rany,
• Hernia je jednou z najvzácnejších komplikácií po laparoskopii, zvyčajne sa vyskytuje u ľudí s nadváhou alebo v dôsledku urgentnej operácie s krátkym prípravným obdobím.

Vo všeobecnosti sú komplikácie po laparoskopii žlčových kameňov s dostatočnou kompetenciou lekárov veľmi zriedkavé, čo je tiež výhodou tejto metódy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Starajte sa o postup

Na konci operácie sa anestézia zastaví a anestéziológ sa snaží pacienta prebudiť z umelého spánku. Ak bola anestézia podaná intravenózne, pacient sa preberie do jednej hodiny po operácii. Nepríjemným dôsledkom celkovej anestézie je vysoká pravdepodobnosť závratov, nevoľnosti a vracania so žlčou. Takéto príznaky je možné zmierniť pomocou "Cerucalu". V každom prípade po krátkom čase účinky anestézie vymiznú.

Laparoskopia žlčových kameňov, rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, nemôže vylúčiť poškodenie tkaniva. Miesta rezov a šitia sa vám budú nejaký čas po ukončení anestézie pripomínať bolestivými pocitmi. Je to nevyhnutné, ale celkom znesiteľné. Bolesť môžete aspoň vždy zmierniť analgetikami.

V zriedkavých prípadoch, ak dôjde k perforácii orgánu počas operácie alebo v prípade akútnej cholecystitídy, môžu byť predpísané aj antibiotiká.

Prebudenie pacienta z anestézie znamená iba koniec lekárskych manipulácií, ale nie slobodu konania pre pacienta. Bude musieť zostať v posteli približne 4-5 hodín, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Po uplynutí tejto doby lekár pacienta vyšetrí a dá mu „zelenú“, aby sa pokúsil otočiť na bok, vstať z postele a chodiť. Pacientom je tiež dovolené sedieť a vykonávať jednoduché úkony, ktoré nevyžadujú napätie brušných svalov. Je zakázané vykonávať aktívne, prudké pohyby a zdvíhať závažia.

Hneď ako sa pacientovi dovolí vstať z postele, môže piť čistenú alebo minerálnu vodu bez plynu. Pacienti nesmú jesť prvý deň po operácii.

Kŕmenie pacientov sa začína druhý deň po laparoskopii žlčových kameňov. Jedlo počas tohto obdobia by malo byť ľahko stráviteľné, mäkké, nízkotučné a nie korenené. Môžete skúsiť jesť slabý zeleninový vývar, jogurt alebo kyslé mlieko, precedený nízkotučný tvaroh, varené mäso nasekané v mixéri, mäkké ovocie atď.

Musíte jesť malé porcie, podľa princípu frakčnej výživy, ktorý je predpísaný pri rôznych ochoreniach tráviaceho systému. Musíte jesť trochu aspoň 5-6 krát denne. Lekári však odporúčajú piť veľa, aby sa doplnil objem tekutín v tele.

Od tretieho dňa môžete prejsť na svoju bežnú stravu. Výnimkami sú:

• potraviny, ktoré podporujú tvorbu plynov (čierny chlieb, hrach atď.),
• pikantné korenie (čierna a červená feferónka, cibuľa, zázvor, cesnak), stimulujúce vylučovanie žlče.

Taktiež sa neodporúča pridávať do pripravených jedál veľa soli alebo korenín.

Od tohto bodu si musíte zvyknúť na stravovanie podľa diéty číslo 5, predpísanej po odstránení žlčových kameňov laparoskopiou. Pomocou tejto diéty môžete normalizovať funkciu pečene a minimalizovať riziko komplikácií spojených s refluxom žlče do dvanástnika medzi jedlami v dôsledku nedostatku nádoby na jej skladovanie.

Podľa tejto diéty musí byť jedlo podávané pri stole nakrájané. Konzumovať sa môžu iba teplé jedlá (nie horúce!), pripravené varením, pečením alebo dusením rôznych produktov.

Diéta obsahuje špecifický zoznam zakázaných produktov, ktoré musia byť zo stravy úplne vylúčené. Za zdravé sa považujú tekuté a polotekuté kaše, ľahké polievky bez vyprážania, nízkotučné mliečne a fermentované mliečne výrobky, tepelne upravená zelenina (nie vyprážaná), sladké ovocie a bobule, med.

Pacienti budú musieť 3 alebo 4 mesiace po operácii prísne dodržiavať diétu č. 5. Potom sa do stravy môže postupne pridávať čerstvá zelenina. Mäso a ryby sa od tohto bodu nemusia krájať. Až 2 roky po odstránení žlčníka sa môžete, ak si to želáte, vrátiť k svojej bežnej strave.

Trvanie pooperačného obdobia sa pohybuje od 1 do 1,5 týždňa, počas ktorého zostáva fyzická aktivita obmedzená kvôli riziku odchýlky stehov. Je zakázané zdvíhať akékoľvek závažia a venovať sa fyzickej práci alebo športu. Odporúča sa nosiť mäkkú spodnú bielizeň z prírodných tkanín, aby sa predišlo podráždeniu miest vpichu nachádzajúcich sa v pupku a pravom hypochondriu.

Koniec pooperačného obdobia je poznačený zákrokom odstránenia stehov v miestach rezov na koži. Od tohto okamihu môže človek žiť normálnym životom, vykonávať ľahkú prácu, jeho zdravotný stav sa normalizuje v priebehu nasledujúcich 3-5 dní. K úplnému zotaveniu je však ešte dlhá cesta. Bude trvať približne 5-6 mesiacov, kým sa telo úplne zotaví z operácie, a to psychicky aj fyzicky, a zároveň obnoví svoje sily.

Aby obdobie rekonvalescencie prebehlo hladko a bez komplikácií, budete musieť dodržiavať určité obmedzenia:

• zdržanie sa aktívneho sexuálneho styku po dobu najmenej 2 týždňov (ideálne by ste sa mali zdržať mesiaca),
• správna výživa s dostatočným množstvom tekutín, zeleniny a ovocia, ktorá zabraňuje vzniku zápchy,
• K športu sa môžete vrátiť až mesiac po operácii žlčníka, pričom záťaž zvyšujte postupne a neustále monitorujte svoj stav.
• ťažká fyzická práca je tiež kontraindikovaná počas prvého mesiaca po operácii; po ukončení práceneschopnosti by mal takýto pacient vykonávať ľahkú prácu ešte 1-2 týždne,
• Pokiaľ ide o ťažké predmety, počas nasledujúcich 3 mesiacov by sa hmotnosť zdvíhaných predmetov mala obmedziť na 3 kilogramy, počas nasledujúcich 3 mesiacov je povolené zdvíhať naraz maximálne 5 kilogramov,
• počas 3-4 mesiacov po prepustení z nemocnice musí pacient stále prísne dodržiavať požiadavky terapeutickej diéty pre zdravie pečene a gastrointestinálneho traktu,
• Aby sa rany na tele hojili rýchlejšie, lekár môže odporučiť špeciálne fyzioterapeutické postupy; takáto liečba sa môže vykonať mesiac po laparoskopii žlčových kameňov alebo laparoskopickom odstránení orgánu.
• Pre rýchlejšie zotavenie po operácii lekári odporúčajú užívať vitamínové doplnky a vitamínovo-minerálne komplexy.

[ 21 ], [ 22 ]

Recenzie laparoskopie žlčníka

Laparoskopia žlčových kameňov je operácia, ktorá má veľa pozitívnych recenzií od lekárov aj vďačných pacientov. Obaja poznamenávajú nízku traumu zákroku a veľmi krátke rehabilitačné obdobie.

Mnohých pacientov láka možnosť postarať sa po operácii o seba, namiesto toho, aby sa cítili menejcenní, pripútaní na lôžko a vážne chorí. Potešujúce je aj krátke trvanie operácie. Pravda, potreba byť pod vplyvom ventilátora je trochu znepokojujúca, ale to zabraňuje vzniku rôznych komplikácií počas operácie, čo je tiež dôležité.

Existuje určité percento ľudí, ktorí tvrdia, že tradičná metóda vykonávania operácie je pre nich desivejšia ako operácia, ktorá nevyžaduje ani otvorenie pobrušnice. Strata krvi počas laparoskopie je oveľa menšia ako pri laparotómii a pacienti sa neboja úmrtia na masívnu stratu krvi.

Je zrejmé, že rovnako ako každý chirurgický zákrok, aj laparoskopia má svoje nepríjemné momenty, na ktoré pacienti neponáhľajú zabudnúť. Napríklad ťažkosti s dýchaním počas nasledujúcich 2-3 dní po operácii. Je to spôsobené tým, že trvá najmenej 2 dni, kým sa plynová bublina zavedená pred operáciou zväčší priestor brušnej dutiny a úplne sa rozpustí. Toto nepohodlie sa však ľahšie znáša, ak pochopíte, že práve tento moment pomohol lekárovi vykonať operáciu efektívne bez poškodenia blízkych orgánov.

Ďalším nepríjemným odtieňom je syndróm bolesti v brušnej oblasti niekoľko dní po operácii. Bolesť však pretrváva aj pri tradičnom intrakavitárnom zákroku. Navyše trvá oveľa dlhšie a intenzita bolesti je výrazne vyššia vzhľadom na veľkú (v niektorých prípadoch dosahujúcu 20 cm) ranu na bruchu, ktorej hojenie trvá pomerne dlho.

Čo sa týka párdňového pôstu, na ktorý sa sťažujú niektorí pacienti, ktorí podstúpili operáciu nazývanú „laparoskopia žlčových kameňov“, takýto čistiaci postup sa v mnohých zdrojoch považuje za užitočný, pretože pomáha telu očistiť sa a obnoviť silu. A tráviaci systém sa poďakuje za tento neplánovaný odpočinok, na ktorý čakal mnoho rokov a hromadil hory trosky a cisterny toxínov.