Laminektómia

Laminektómia je medicínsky termín vytvorený kombináciou latinského slova lamina, ktoré znamená „platnička“, a gréckeho slova ektome, ktoré znamená excízia.

V chirurgii sa používa na označenie chirurgického zákroku, počas ktorého sa odstráni fragment kostného tkaniva stavca nad nervovým koreňom a určitá časť medzistavcovej platničky umiestnenej pod ním. Táto chirurgická operácia je známa aj ako otvorená dekompresia. Vďaka použitiu laminektómie zostáva nerv obklopený voľným priestorom, čo zabezpečuje lepší prietok krvi a vedie k eliminácii dráždivého faktora, a to následne prispieva k tomu, že syndróm bolesti buď úplne zmizne, alebo sa zníži jeho intenzita.

Hlavným účelom vykonania bedrovej laminektómie je odstránenie symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie nervového koreňa v dôsledku stenózy v bedrovej chrbtici.

Laminektómia sa vykonáva v celkovej anestézii pacienta - v anestézii trvá 1-3 hodiny. Po poskytnutí prístupu k chrbtici chirurg vykoná resekciu buď stavcových oblúkov, alebo ich časti - čo je v skutočnosti laminektómia. V dôsledku toho sa stáva viditeľným nervový koreň, ktorý bol skrytý za nimi. Ďalšie kroky spočívajú v podrezaní fazetových kĺbov, pod ktorými sa nachádzajú nervové korene. To zabezpečuje rozšírenie priestoru obklopujúceho nerv. Na určenie presného stupňa poškodenia je operácia sprevádzaná röntgenovým kontrastným vyšetrením.

Laminektómia je teda jednou z najpoužívanejších chirurgických metód používaných pri liečbe takého ochorenia, ako je spinálna stenóza. Jej podstatou je eliminovať tlak na nervové korene alebo miechu, ktorý môže vzniknúť v dôsledku zmien spojených so starnutím tela alebo liečbou iných ochorení a poranení chrbtice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre laminektómiu

V ľudskom tele existuje množstvo ochorení a patologických zmien, ktorých prítomnosť môže určiť indikácie pre laminektómiu.

Potreba tohto typu chirurgického zákroku môže vzniknúť v dôsledku zúženia miechového kanála.

Táto metóda chirurgickej liečby je často opodstatnená v prítomnosti veľkej hernie v medzistavcovej platničke. V takýchto prípadoch je cieľom operácie zabezpečiť voľný prístup k postihnutej oblasti.

Laminektómia môže byť indikovaná detekciou kostných výrastkov na chrbtici a samotnej klenbe.

Ak je dôsledkom poškodenia miechy alebo miechových koreňov výskyt prerušovanej klaudikácie, môže byť tiež vhodné vykonať laminektómiu.

Medzi klinické prípady, v ktorých je indikovaná laminektómia, patrí vývoj novotvarov v chrbtici, malígnych aj benígnych, ako aj tvorba adhézií na chrbtici.

Ďalším dôvodom, prečo sa môže vykonať laminektómia, je potreba získať prístup k žltému väzu chrbtice v situácii, keď je tento väz zhrubnutý.

Niektoré prípady vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Táto potreba vzniká, keď sú narušené motorické schopnosti a citlivosť tela alebo keď dôjde k spontánnej kompresii alebo zovretiu miechy.

Laminektómia ako liečebná metóda sa môže použiť pri dysfunkčných orgánoch v panvovej oblasti, ako je inkontinencia alebo retencia moču spôsobená spontánnou kompresiou miechy.

Indikácie pre laminektómiu sú teda veľmi rozmanité a pokrývajú pomerne širokú škálu klinických prípadov pre jej možné použitie.

Príprava na laminektómiu

Príprava na laminektómiu zahŕňa množstvo predoperačných opatrení určených na podporu a zabezpečenie maximálnej možnej účinnosti tejto chirurgickej metódy liečby a minimalizáciu pravdepodobnosti komplikácií, a to ako priamo počas chirurgického zákroku, tak aj v pooperačnom období rekonvalescencie.

Kľúčom k úspechu akejkoľvek liečby je do značnej miery vykonanie dôkladnej komplexnej diagnostiky vrátane všetkých potrebných laboratórnych testov. Stanovujú sa charakteristiky zloženia krvi, a to ako v jej všeobecnom rozbore, tak aj z hľadiska biochemických ukazovateľov, zrážanlivosti, obsahu elektrolytov, vápnika, horčíka, fosforu. Skúmajú sa funkcie pečene, robí sa elektrokardiogram a fluorografický snímok.

Veľký význam sa prikladá aj diagnóze, stanoveniu konkrétneho ochorenia, boju proti ktorému je operácia zameraná. Používajú sa rôzne technické diagnostické prostriedky: röntgenové vyšetrenie, mapa kostí, počítačová a magnetická rezonancia. Chirurg a anestéziológ musia byť dobre oboznámení s pacientovou anamnézou, anamnézou, prítomnosťou chronických ochorení, či už podstúpil predchádzajúce operácie, ak áno, z akých dôvodov, aká liečba mu bola predpísaná, s užívaním akých liekov, či sú alergie alebo intolerancia na lieky atď.

7 dní pred operáciou by ste mali prestať užívať antikoagulanciá (aspirín, komadín atď.) a v deň operácie by ste nemali piť ani jesť neskôr ako 6 hodín pred začiatkom.

Príprava na laminektómiu je veľmi dôležitý faktor, ktorý má nemalý význam pre úspešný výsledok chirurgického zákroku, preto by sa k nej malo pristupovať s maximálnou vážnosťou a mali by sa prísne dodržiavať všetky potrebné pokyny.

Ako sa vykonáva laminektómia?

Laminektómia je v podstate chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie stavcového oblúka alebo jeho vykonanie na získanie prístupu k medzistavcovej platničke, ak je potrebné ju odstrániť. Laminektómia môže tiež slúžiť ako chirurgická metóda liečby používaná vtedy, keď je potrebné korigovať štrukturálne zakrivenie chrbtice, pri ktorom nedochádza ku kompresii nervov.

Pozrime sa, aké úkony chirurg vykonáva počas takejto operácie a ako sa vykonáva laminektómia. Po uvedení pacienta do celkovej anestézie sa urobí rez na chrbte, krku atď. - podľa umiestnenia požadovaného chirurgického poľa. Najčastejšie je potrebná laminotómia v bedrovej a krčnej chrbtici. Takýto rez, urobený v chrbte, pozdĺž oblúka stavca, jeden alebo viac naraz, poskytuje prístup k stavcom, ktorých oblúky sa majú odstrániť. Odrezaný oblúk stavca sa odstráni spolu s oddelenými úlomkami kostí a časticami platničky. Na konci operácie sa okraje rezu zošijú a aplikuje sa obväz.

Ak laminektómia viedla k strate stability v oblasti chrbtice, kde bolo odstránených niekoľko oblúkov, môže byť potrebné odstrániť medzistavcovú platničku a zlúčiť niekoľko stavcov. Táto chirurgická technika sa nazýva spinálna fúzia alebo spondylodéza.

Špecifiká vykonávania laminektómie spočívajú v odstránení stavcového oblúka a v dôsledku toho v eliminácii tlaku na chrbticu a nervové korene, ktoré z nej siahajú, čo v konečnom dôsledku vedie k normalizácii fungovania chrbtice.

Dekompresívna laminektómia

S narastajúcim stupňom zmien súvisiacich s vekom v ľudskom tele sa môže objaviť tlak na miechu alebo jej nervové korene. Príčinou tohto javu môžu byť aj prekonané zranenia, prítomnosť nádorov v chrbtici alebo hernia disku.

Najbežnejším chirurgickým zákrokom používaným na liečbu lumbálnej spinálnej stenózy je dekompresívna laminektómia. Tento typ operácie sa vykonáva na zníženie alebo úplné odstránenie tlaku na nervové korene a miechu. Výsledkom je zníženie intenzity bolesti, čo umožňuje pacientom vrátiť sa k ich každodennému aktívnemu životnému štýlu.

Počas operácie sa otvorí miechový kanál. Chirurgov zásah spočíva v odstránení časti zodpovedajúcej stavcovej kosti spolu so zhutneným tkanivom, ktoré viedlo k zúženiu miechového kanála a spôsobilo kompresné javy v mieche a nervových koreňoch.

Niektoré klinické prípady vyžadujú fixáciu určitých stavcov, na čo sa vykonáva dekompresná laminektómia v kombinácii s vertebrálnou artrodézou. Vertebrálna artrodéza sa môže vykonať rôznymi metódami. Najbežnejšia je tá, pri ktorej sa ako spojovací prvok medzi susednými stavcami použije kostný fragment priamo z tela pacienta alebo kostný materiál poskytnutý laboratóriom na štepenie a konzerváciu kostí. Vštepený štep spôsobuje aktiváciu rastu novej kosti.

Na spojenie stavcov sa používajú aj umelé kovové implantáty vo forme rôznych hákov, tyčí, skrutiek a platničiek. Zostávajú v tele pacienta po dobu potrebnú na vybudovanie kosti medzi stavcami.

Dekompresívna laminektómia sa môže vykonať rôznymi metódami, ktorých výber by mal byť založený na viacerých faktoroch, vrátane: veku pacienta, anamnézy a anamnézy; umiestnenia stenózy - v dolnej alebo hornej oblasti chrbtice; existujúceho stupňa kompresie atď.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pooperačné obdobie po laminektómii

Pooperačné obdobie po laminektómii si v prvom rade vyžaduje, aby pacient, ktorý podstúpil takýto chirurgický zákrok, ležal dve hodiny na pooperačnom oddelení. To je potrebné na sledovanie procesu jeho postupného zotavovania sa z anestézie. Potom je pacient prevezený na oddelenie, kde by mal zostať 24 hodín. Nasledujúce ráno po operácii sa môžete postaviť na nohy.

Laminektómia je typ chirurgického zákroku, pri ktorom je prepustenie z nemocnice možné prevažne na druhý alebo tretí deň po jej vykonaní.

Po jednom až dvoch týždňoch od prepustenia sa môžete vrátiť do práce, ktorá nie je spojená s ťažkým zaťažením tela. Odporúča sa začať s prácou, ktorá vyžaduje značnú fyzickú námahu, najskôr po dvoch až štyroch mesiacoch rekonvalescencie.

Časový rámec, v ktorom sa osoba, ktorá podstúpila laminektómiu, môže vrátiť k aktívnemu životnému štýlu, ktorý predchádzal operácii, je do značnej miery určený závažnosťou ochorenia, veľkosťou operačného poľa a celkovým zdravotným stavom pacienta pred takouto operáciou.

Prognóza priaznivého výsledku takejto liečby je 70-80 percentná pravdepodobnosť zmiernenia príznakov ochorenia. Jeden až dva týždne po operácii je potrebné poradiť sa s chirurgom a informovať ho o vašom celkovom zdravotnom stave, o nových pocitoch, ktoré sa mohli objaviť, a o všetkých sťažnostiach, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Možno teda konštatovať, že pooperačné obdobie po laminektómii vo väčšine prípadov prebieha relatívne hladko, bez excesov a významných komplikácií, ak je pod riadnym lekárskym dohľadom.