Laktostáza

Laktostáza je stagnácia mlieka v mliečnych žľazách dojčiacej ženy. Aby sme pochopili príčiny laktostázy, je potrebné pochopiť, ako je mliečna žľaza štruktúrovaná a aké sú jej hlavné funkcie pri laktogenéze.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Najčastejšie sa laktostáza vyskytuje počas prvej laktácie. Existuje aj tendencia k výskytu laktostázy u dojčiacich žien, ktoré už trpeli laktostázou počas predchádzajúcich pôrodov a dojčenia. Laktostáza sa môže vyskytnúť v prítomnosti jazvových zmien v mliečnej žľaze alebo mastopatie. Ani vek dojčiacej ženy, ani rasa neovplyvňujú vývoj laktostázy.

V lekárskej praxi sa používa medzinárodná klasifikácia chorôb. Podľa nej sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• O92 – Iné zmeny v mliečnej žľaze, ako aj poruchy laktácie spojené s narodením dieťaťa.
• O92.7 - Iné a nešpecifikované poruchy laktácie.
• O92.7.0 – Laktostáza.

[ 3 ]

Príčiny laktostáza

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt tohto syndrómu.

1. Prvým a najčastejším dôvodom je nesprávne priloženie dieťaťa k prsníku, čo vedie k neúplnému vyprázdneniu mliečnej žľazy. V dôsledku hromadenia mlieka v určitej oblasti a jeho nedostatočného vypúšťania po neurčitom čase sa vytvára zrazenina zrazeného mlieka, ktorá je príčinou utrpenia dojčiacej ženy.
2. Druhou najčastejšou príčinou laktostázy je nepravidelné prikladanie alebo kŕmenie podľa hodín. V dôsledku tohto typu kŕmenia sa laktostáza môže vyvinúť v oboch mliečnych žľazách naraz. V tomto prípade je do procesu zvyčajne zapojených niekoľko vývodov.
3. Nesprávne odsávanie. Veľmi často na štvrtý alebo piaty deň po narodení, keď je veľký prílev mlieka a novorodenec potrebuje na výživu len malé množstvo, matka začne mlieko odsávať sama, často bez toho, aby mala ani predstavu, ako to urobiť. Tieto manipulácie v konečnom dôsledku vedú k poškodeniu jemných vývodov a rozvoju laktostázy.
4. Veľké prsia. Áno, majiteľky veľkých prsníkov sú vystavené riziku vzniku laktostázy, pretože nie vždy vedia, ako správne nastaviť laktáciu.
5. Nosenie tesnej, syntetickej alebo nesprávne nastavenej podprsenky, čo môže viesť k stlačeniu mliečnych kanálikov a stagnácii mlieka v nich.
6. Trauma. Aj malé zatlačenie detskej nohy do matkinho prsníka môže viesť k laktostáze v dôsledku poškodenia vývodu.
7. Stres. Chronický nedostatok spánku a únava vedú k zvýšenej nervozite, čo následne negatívne ovplyvňuje produkciu mlieka.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Hlavné predispozičné faktory pre výskyt laktostázy sú:

• Kŕmenie nie na požiadanie, ale podľa hodín;
• Nesprávne priloženie dieťaťa k prsníku;
• Konštitučné znaky: plochá alebo vpchatá bradavka, veľká veľkosť prsníkov;
• Anamnéza operácií prsníka;
• Obezita;
• Poranenia a modriny hrudníka;
• Stres a nedostatok odpočinku a správnej výživy;
• Fajčenie a pitie alkoholu.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Mliečna žľaza je párový hormonálne závislý orgán so zložitou laločnatou štruktúrou s alveolárno-tubulárnym vetvením mliekovodov. Práve v alveolách sa pod vplyvom hormónu prolaktínu produkuje mlieko. Jedna žľaza môže mať až 20 radiálne umiestnených lalokov. Všetky vylučovacie kanáliky jedného laloku sa spájajú do mliekovodu, ktorý smeruje k bradavke a končí na jej vrchole malým otvorom - mliečnym pórom. V tomto prípade sa sieť mliekovodov rozvetvuje bližšie k bradavke. Koža bradavky je hrboľatá, obsahuje veľa kruhovo a pozdĺžne smerovaných svalových vlákien, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri saní. Obsah podkožného tuku na báze bradavky je minimálny.

Hlavnou funkciou mliečnej žľazy je syntéza a vylučovanie mlieka. Keďže mliečna žľaza je orgán závislý od hormónov, jej štruktúra sa počas tehotenstva mení pod vplyvom placentárnych hormónov. Počet vývodov a ich vetiev v mliečnej žľaze sa rýchlo zvyšuje. Od 28. týždňa tehotenstva začínajú mliečne žľazy produkovať kolostrum. Od tohto okamihu začína laktogenéza. Práve v tomto období sa formuje zloženie a kvalita kolostra, ktorým sa bude novorodenec po narodení živiť, a preto je dôležitá kvalita výživy a životný štýl tehotnej ženy. Samotná laktácia však začína až po pôrode a oddelení placenty, keď sa pod vplyvom hormónov, ako je prolaktín a oxytocín, kolostrum nahrádza mliekom. Toto mlieko je pre dieťa bohaté na minerály, vitamíny, tuky, bielkoviny a sacharidy, ktoré sú v tomto období novorodenca potrebné pre jeho rast a vývoj. Najprv sa mlieko produkuje bez ohľadu na kŕmenie. Potom sa vylučuje v závislosti od vyprázdňovania prsníka.

Teraz, keď poznáme štruktúru a fyziológiu mliečnej žľazy, pozrime sa na patogenézu laktostázy. Takže na začiatku laktácie, keď ešte nie sú všetky mechanizmy tohto komplexného procesu stanovené, je patogenetickým spojením nedostatok interakcie medzi sekrečnou, skladovacou a vylučovacou funkciou mliečnej žľazy. Takže na druhý až tretí deň po pôrode, keď žľazy hojne produkujú mlieko, alveoly nie sú schopné pojať jeho veľké množstvo a vývody ho pod vplyvom hormónov dostatočne nevylučujú. Tu dochádza k stagnácii mlieka alebo laktostáze. V neskorších obdobiach laktácie zohráva hlavnú patogenetickú úlohu mechanický vplyv na sekréciu mlieka, ktorý vytvára prekážku pre jeho úplnú sekréciu. Teraz je proces laktácie už nastavený a mlieko sa produkuje pod autokrinnou kontrolou, a nie priamym pôsobením hormónu.

Príznaky laktostáza

Hlavnými prvými príznakmi laktostázy, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu, sú bolesť a nepríjemné pocity v mliečnej žľaze. Pri palpácii sa medzi normálnym tkanivom mliečnej žľazy objaví malá, bolestivá oblasť. Koža nad touto oblasťou sa stáva hyperemickou. Na začiatku vývoja laktostázy sa bolesť vyskytuje iba pri kontakte s mliečnou žľazou, neskôr bolestivé pocity zostávajú konštantné. Pri zablokovaní viacerých vývodov dochádza k opuchu tkaniva celej mliečnej žľazy, pri poškodení jedného vývodu sa opuch lokálne prejavuje iba nad oblasťou zablokovania. Lokálne sa teplota kože nad poškodenou oblasťou zvyšuje. Telesná teplota zostáva normálna a celková pohoda dojčiacej ženy spravidla nie je narušená. V neskorom štádiu ochorenia, keď je do procesu zapojená oportunistická mikroflóra, sa telesná teplota zvyšuje, mliečna žľaza opuchne a bude bolestivá, celkový stav pacientky sa zhoršuje. Objavuje sa zimnica a slabosť.

Po zistení oblasti upchatia mliečnej žľazy je potrebné okamžite začať s jej odstraňovaním. Najlepšie je v tomto prípade časté a správne prikladanie dieťaťa tak, aby jeho brada smerovala k vytvorenej laktostáze. Keďže žiadne odsávačky ani ruky nedokážu lepšie pracovať ako ústa dieťaťa. A treba prikladať čo najčastejšie, je lepšie si s dieťaťom ľahnúť na jeden deň do postele a všetky domáce práce delegovať na zvyšok domácnosti. Zároveň by sa mala zvoliť najpohodlnejšia poloha pri kŕmení, pri ktorej by nič nemalo prekážať a je možné sa čo najviac uvoľniť. Pri dlhodobej upchatí a bolesti alebo na začiatku laktácie sa pred kŕmením odporúča priložiť na postihnutý prsník teplú suchú handričku a odsať, aby sa dieťa nenasýtilo predným mliekom bez toho, aby sa dostalo k problémovej oblasti. Môžete tiež jemne masírovať stvrdnuté miesto, pričom nie je potrebné vynaložiť žiadne zvláštne úsilie. Hlavnou úlohou odsávania prsníka s laktostázou je uvoľniť upchatý vývod. Na tento účel položte štyri prsty pravej ruky pod prsník a palec na horný povrch mliečnej žľazy. V tomto prípade musíte jasne nahmatať oblasť stvrdnutia pod prstami. Po uchopení žľazy týmto spôsobom prsty vykonávajú postupné pohyby smerujúce od spodnej časti žľazy k bradavke. Tieto pohyby spôsobia miernu bolesť, ale po vyprázdnení vývodu okamžite prejdú. Hlavné je nepreháňať to so silou tlaku na žľazu, pretože ju môžete poškodiť a tým zhoršiť situáciu. Ak po tomto postupe cítite pod prstami stvrdnutie, musíte oblasť upchatia znova masírovať a pokračovať v odsávaní. Po odsávaní bude pre dieťa ťažšie sať, ale určite vyprázdni všetky vývody. Odporúča sa tento postup vykonať niekoľko kŕmení za sebou. Keď príznaky zmiznú, mali by ste začať s niekoľkými ďalšími kŕmeniami z prsníka, v ktorom bola laktostáza, a dokončiť s druhým prsníkom. V každom prípade, či už sa vám podarilo tento problém zvládnuť sami alebo nie, určite by ste mali navštíviť špecialistu - mamológa, a ak taký nie je, chirurga alebo rodinného lekára. Je to lekár, ktorý stanoví presnú klinickú diagnózu a predpíše správnu liečbu, opraví už vykonané manipulácie a poradí, ako predchádzať laktostáze.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika laktostáza

Laktostáza sa diagnostikuje okamžite počas lokálneho vyšetrenia v 100 %. Nie je však možné vykonať diferenciálnu diagnostiku samostatne, pretože existuje množstvo ďalších ochorení mliečnej žľazy, ktoré majú podobné príznaky ako laktostáza. Hlavným rozdielom od mastitídy je absencia zvýšenia telesnej teploty na vysoké čísla a zhoršenie celkového stavu dojčiacej ženy. Pri dlhodobom hromadení mlieka v mliečnych kanálikoch sa môžu tvoriť cysty - galaktokéla, s liečbou ktorej sa dokáže vyrovnať iba lekár.

Pri laktostáze sa spravidla predpisuje podrobný krvný test na posúdenie zanedbania procesu. Posudzujú sa nasledujúce ukazovatele: rýchlosť sedimentácie erytrocytov, počet leukocytov a leukocytový vzorec. Hlavnou inštrumentálnou metódou vyšetrenia je ultrazvuková diagnostika. Práve na ultrazvuku má lekár možnosť vidieť počet, objem a umiestnenie blokovaných kanálikov. Prítomnosť hnisavých komplikácií alebo cystických útvarov možno diagnostikovať aj pomocou ultrazvuku. Zároveň je zákrok bezbolestný, lacný, absolútne bezpečný pre zdravie a čo je najdôležitejšie, 100% informatívny. Niekedy, v zriedkavých prípadoch, sa predpisuje mamografia, ktorá je tiež informatívna, ale nesie radiačnú záťaž, čo nie je dobré pre dojčiacu matku a jej dieťa.

[ 9 ]

Liečba laktostáza

Liečba by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní laktostázy. Na zmiernenie bolesti a zníženie lokálneho opuchu sa odporúča použiť masť Traumeel. Mala by sa aplikovať v malých množstvách jemnými masážnymi pohybmi na miesto upchatia. Perorálne je potrebné užiť 1-2 tablety No-shpy, ktorá má antispazmodický účinok a rozšíri kanáliky, čo uľahčí odchod mliečnej zrazeniny. Liek Lymphomyosot má dobré drenážne a protiedémové vlastnosti; predpisuje sa 10 kvapiek 3-krát denne 15-20 minút pred jedlom pod jazyk. Z ľudových prostriedkov sa osvedčila metóda liečby laktostázy listom bielej kapusty. Na to je potrebné vybrať si veľký list, dobre ho vychladnúť a rozdrviť a potom ho cez noc aplikovať na postihnuté miesto. Kapustová šťava má resorpčný účinok na upchatú oblasť žľazy. V prípade ťažko liečiteľných upchatí kanálikov sa predpisuje UHF a elektroforéza, profesionálna masáž v kúre až 10 sedení.

Pri liečbe laktostázy by sa mala venovať veľká pozornosť výžive a odpočinku dojčiacej ženy. Odpočinok by mal byť úplný: aspoň 7-8 hodín nočného spánku a 1-2 hodiny denného spánku. Odporúča sa obmedziť množstvo bielkovinových potravín v jedálnom lístku a stôl spestriť zeleninou a ovocím, morskými plodmi, harmančekovými odvarmi, zeleným čajom a kompótmi.

Prevencia

Prevenciou laktostázy je správne a časté prikladanie dieťaťa k prsníku, kŕmenie na požiadanie, nie podľa času, správna výživa a odpočinok dojčiacej ženy. Dôležité je aj nosenie správne zvolenej spodnej bielizne. Je tiež dobré získať kontakty na dobrého konzultanta dojčenia.

[ 10 ], [ 11 ]

Predpoveď

Prognóza je pri včasnej pomoci vždy priaznivá. Najčastejšou komplikáciou laktostázy je mastitída. Môže sa vyskytnúť v dôsledku absencie alebo nesprávnej liečby: používanie horúcich a alkoholových obkladov, hrubá a nesprávna masáž atď. Komplikácia laktostázy mastitídou vzniká v dôsledku prítomnosti trhlín a rán na bradavkách, cez ktoré prenikajú patogénne mikroorganizmy a spôsobujú hnisavý zápal žľazy.

Laktostáza zvyčajne prechádza do 2-3 dní správne zvolenej liečby a nezanecháva žiadne recidívy.