Kuldocentéza

Kuldocentéza je invazívna diagnostická metóda, ktorá zahŕňa prepichnutie zadného vaginálneho fornixu na diagnostické alebo terapeutické účely. Vzhľadom na nízku dostupnosť minimálne invazívnych a neinvazívnych diagnostických metód na primárnej a sekundárnej úrovni lekárskej starostlivosti je táto metóda pri akútnej gynekologickej patológii, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah, prioritnou a najinformatívnejšou. Hoci má kuldocentéza svoje nevýhody, je potrebné poznať základné princípy a účely takejto diagnostiky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

Kuldocentéza je invazívny zákrok, ktorý môže vykonať iba pôrodník-gynekológ s príslušnou kvalifikáciou pre takéto metódy. Musí sa vykonávať s ohľadom na všetky pravidlá asepsy a antisepsy, preto je povinné ju vykonávať na operačnej sále alebo v čistej šatni. Táto metóda je invazívna, čo zvyšuje riziko možných komplikácií, takže jej použitie je obmedzené na prípady, keď je ťažké stanoviť skutočnú diagnózu alebo rozlíšiť podobné patológie. Často sa pomocou ultrazvuku dajú diagnostikovať akútne gynekologické patológie. V tomto prípade je možné určiť voľnú tekutinu v retrouterinnom priestore, prasknuté cysty alebo iné patológie. Ak nie je možné vykonať ultrazvuk panvových orgánov, čo môže byť v núdzových situáciách pri volaní na pomoc doma alebo v noci, potom je kuldocentéza metódou voľby. Preto sú indikácie pre kuldocentézu:

1. podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo a krvácanie do extrauterinného priestoru;
2. podozrenie na ruptúru ovariálnej cysty;
3. ovariálna apoplexia s krvácaním;
4. rakovina vaječníkov – na objasnenie diagnózy a určenie atypie;
5. akékoľvek podozrenie na prítomnosť tekutiny v extrauterinnom priestore (Douglasov priestor) s klinickými príznakmi akútneho brucha.

V každom prípade je podmienkou pre vykonanie punkcie zadného vaginálneho fornixu previs zadného fornixu počas manuálnej palpácie a vyšetrenia v zrkadlách, ako aj pozitívny príznak fluktuácie alebo „plávajúcej maternice“. V tomto prípade môžete vykonať ultrazvuk alebo laparoskopiu, čo je menej invazívna metóda, ale ak na to nie je čas a nie je príležitosť, je to indikácia pre kuldocentézu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príprava

Príprava na tento zákrok nezaberie veľa času, pretože záleží na strávených minútach. Zákrok sa spravidla vykonáva v lokálnej anestézii.

Najprv sa vonkajšie genitálie ošetria alkoholom a antiseptikom. Potom sa do vagíny zavedú zrkadlá, ktoré umožňujú obmedziť intervenčné pole. Spodná pera sa stiahne nadol a potom sa označí miesto vpichu. Toto miesto sa nachádza na zadnom vaginálnom fornixe pozdĺž stredovej čiary pod vonkajším ústom. Pomocou dlhej a hrubej punkčnej ihly sa vykoná vpich, kým sa nepocíti pocit zlyhania. Potom sa pripojí piest a obsah sa vytiahne. Jeho povaha sa dá použiť nielen na stanovenie diagnózy, ale aj na načrtnutie ďalšej liečebnej taktiky.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Technika kuldocentéza

Okrem určenia indikácií pre tento postup je potrebné rozhodnúť aj o správnej taktike, aby bol zákrok diagnosticky opodstatnený.

Maternica sa nachádza v malej panve medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu. V týchto miestach sa teda nachádzajú priehlbiny, ktoré sú pokryté pobrušnicou. Priestor medzi maternicou a konečníkom je najvýznamnejší a je umiestnený tak, že je pod všetkými dutinami, to znamená, že keď sa voľná tekutina dostane do malej panvy, prúdi tam. Tento uterorektálny priestor sa nazýva aj Douglasov priestor. Počas kuldocentézy sa vykoná punkcia cez zadný vaginálny fornix tohto priestoru, pretože práve tu sa dá zistiť krv, voľná tekutina, exsudát alebo iné patologické tekutiny.

Kuldocentéza ovariálnej cysty sa môže vykonať, ak existuje podozrenie na prasknutie takejto cysty, aby sa odlíšilo mimomaternicové tehotenstvo. V tomto prípade bude obsah punkcie v prípade prasknutej cysty vo forme seróznej tekutiny v prípade prasknutej cysty a v prípade mimomaternicového tehotenstva alebo ovariálnej apoplexie - krvavého výtoku rôznej intenzity a objemu.

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie kuldocentézy sú obmedzené na absolútne, pretože táto metóda môže byť nevyhnutná na stanovenie diagnózy. Medzi hlavné kontraindikácie patria:

1. zápalové ochorenia vagíny a maternice - invazívny zákrok môže spôsobiť nielen šírenie procesu do panvovej dutiny, ale môže tiež výrazne zhoršiť priebeh základného ochorenia;
2. rakovina maternice – zákrok je kontraindikovaný kvôli riziku kontaktných metastáz;
3. podozrenie na prebiehajúce krvácanie z panvových orgánov vo veľkých objemoch, ktoré môže spôsobiť hemoragický šok;
4. tehotenstvo;

Toto sú kontraindikácie, ktoré je potrebné zohľadniť, ale s ohľadom na dôležitosť a diagnostickú hodnotu samotného postupu v každom jednotlivom prípade.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Výhody a nevýhody kuldocentézy

Výhodou kuldocentézy je jej dostupnosť a rýchlosť diagnostiky v zložitých situáciách. Preto ju možno považovať za zastaranú, ale veľmi informatívnu metódu. Má však aj svoje nevýhody, pretože ide o invazívnu metódu a sú možné ďalšie komplikácie. Môžu sa vyvinúť zápalové exogénne procesy v malej panve a pri tejto metóde sa rehabilitačné obdobie predlžuje. Preto, ak je možné diagnózu overiť pomocou ultrazvuku, je potrebné použiť druhú metódu.

Dôsledky kuldocentézy môžu byť vo forme zrastí v panve, ak takáto punkcia nebola izolovaná. Taktiež by sa mala venovať pozornosť stavu maternice po takomto zákroku, pretože pri poranení stredne veľkej cievy a dlhodobom krvácaní z nej je možný menší hematóm.

Rehabilitačné obdobie po kuldocentéze zvyčajne zodpovedá základnej patológii, pre ktorú bola vykonaná. To znamená, že ak príčinou bolo mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa potvrdilo, rehabilitácia by mala trvať najmenej tri mesiace. Počas tohto obdobia by ste sa mali zdržať aj sexuálneho styku. Odporúča sa plánovať ďalšie tehotenstvo o rok. Starostlivosť o genitálie nevyžaduje špeciálny zásah, potrebná je jednoduchá hygienická starostlivosť s monitorovaním stavu a vyšetrením gynekológom mesiac po zákroku.

Kuldocentéza, hoci je invazívna diagnostická metóda, je veľmi informatívna, takže sa dá použiť na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku akútnej gynekologickej patológie. Je potrebné poznať základné podmienky jej vykonania a indikácie, aby zákrok mal čo najmenej negatívnych následkov a bol diagnosticky významný.

[ 17 ]