Krvavý lastúrnik

Krvná motolica alebo krvná schistosoma (Schistosoma haematobium) patrí medzi parazity typu ploché červy (Phylum Plathelminthes), triedy motolíc alebo trematód (Trematoda Digenea), radu Strigeidida, čeľade Schistosomatidae.

Infekcie spôsobené S. haematobium zostávajú hlavným problémom verejného zdravia vo väčšine krajín Afriky a Blízkeho východu, pričom medzi parazitárnymi chorobami sú na druhom mieste hneď po malárii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík WHO žije na celom svete 180 miliónov ľudí v endemických oblastiach a 90 miliónov je infikovaných týmto parazitom. Odhaduje sa, že takmer 150 000 ľudí zomrie každý rok v dôsledku komplikácií urogenitálnej schistosomiázy; celková úmrtnosť je 2 na 1 000 infikovaných pacientov ročne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny krvavý lastúrnik

Treba poznamenať, že krvavá motolica je bisexuálny červ, ktorý koexistuje v páre samec-samica. Preto je ich štruktúra trochu odlišná. Dĺžka širšieho rúrkovitého tela samca nepresahuje 10-15 mm, zatiaľ čo užšie telo samice môže mať dĺžku 2 cm. Každý samec má na brušnej časti jedinečný gynekoforálny kanál, v ktorom sa jeho samica neustále nachádza.

Na prednej a brušnej časti tela sú prísavky, samica má vaječník s vajcovodom vedúcim k genitálnemu otvoru za črevným kanálom. Veľkosť oválnych vajíčok na dĺžku je asi 0,15 mm, na jednej strane majú vajíčka špicatý tvar s tŕňom. Vo vnútri vajíčok sa nachádzajú larvy - miracídie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Krvná motolica je pre ľudí infekčná a spôsobuje parazitárne ochorenie urogenitálnej schistosomiázy, ktorá môže viesť k vzniku patologických novotvarov.

Štruktúra a životný cyklus krvnej motolice

Životný cyklus krvavej motolice prebieha v organizmoch dvoch hostiteľov. Medzihostiteľom sú sladkovodné ulitníky (slimáky) z čeľade Planorbidae, rodu Bulinuss, žijúce vo vodách Afriky a Blízkeho východu. Konečným hostiteľom je človek.

Prvé larválne štádium začína, keď sa z vajíčok, ktoré padnú do vody, vyliahnu miracídie s veľkosťou 0,2 mm. Majú vylučovacie orgány (dva páry protonefrídií) a na vonkajšej strane riasinky, ktoré umožňujú voľný pohyb vo vode. Keď miracídie vstúpia do tela slimáka, intenzívne sa delia a tvoria dve generácie lariev sporocyst. Štruktúra sporocyst je normálna, vo forme pleomorfného tela (vaku) obsahujúceho vyvíjajúce sa larvy. Cerkárie, tretie larválne štádium krvavej motolice, sa vyvíjajú z dcérskych sporocyst v priebehu 2-3 týždňov. Cerkárie, ktoré dorastú do veľkosti približne 0,3 mm, opúšťajú telo slimáka a opäť končia vo vode. Ide o inváznu formu, pretože cerkárie majú rozdvojený chvost (furcocerkózne) a rýchlo sa pohybujú pri hľadaní definitívneho hostiteľa.

Cesty infekcie u ľudí sú zavedenie cerkárií cez kožu do tela (keď sa človek dostane do kontaktu so stojatou alebo pomaly tečúcou vodou) a ich preniknutie do krvi. Parazitológovia nevylučujú infekciu, keď sa voda dostane do gastrointestinálneho traktu cez ústa.

Cerkárie zhodia chvost a transformujú sa na schistozómy, ktoré s prúdom krvi vstupujú do mezenterických venúl brušnej dutiny, rektálnych venúl a venózneho plexu močového mechúra. Tu každý schistozóm prechádza postupnou transformáciou na dospelého párového červa, ktorý sa prichytáva k stene cievy brušnou prísavkou a živí sa krvou prostredníctvom ústnej prísavky.

Po 4 – 8 týždňoch infekcie začnú samičky S. haematobium klásť vajíčka (200 – 3 000 za deň), ktoré sa postupne pohybujú smerom k močovému mechúru a močovodom a po perforácii steny prenikajú do močového mechúra. Počas močenia sa vajíčka dostanú von a končia vo vode. A začína sa nový životný cyklus krvavej motolice. Dospelé červy sa zvyčajne dožívajú 2 – 5 rokov, hoci niektoré môžu žiť oveľa dlhšie.

[ 17 ], [ 18 ]

Príznaky krvavý lastúrnik

Nie všetky vajíčka preniknú do močového mechúra, mnohé z nich končia s krvným obehom v orgánoch, kde tvoria charakteristické granulómy vo forme polypov obklopených zápalovými bunkami. Po smrti zapuzdrených vajíčok granulómy stvrdnú a spôsobujú rôzne patológie vnútorných orgánov.

Urogenitálna schistosomóza, ktorú spôsobuje krvavá motolica, sa nevyvíja okamžite. Včasné príznaky infekcie týmto parazitom sa objavujú približne 24 hodín po preniknutí motolice: na koži v tomto mieste sa objavuje svrbivá papulózna vyrážka a lokálny opuch. Toto obdobie trvá približne 4 – 5 dní.

Počas jedného až dvoch mesiacov sa môžu medzi príznaky infekcie objaviť horúčka, zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických uzlín. Počas tohto obdobia, ktoré trvá v priemere jeden až tri týždne, sa pozoruje anémia, zvýšenie počtu eozinofilných leukocytov v krvi (eozinofília) alebo zníženie hladiny krvných doštičiek. Ako však lekári poznamenávajú, nie každý vykazuje príznaky v ranom štádiu ochorenia a priebeh ochorenia je tiež individuálny.

Po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch môže 50 – 70 % infikovaných pociťovať bolesť pri močení a dyzúriu, v moči sa objavuje krv (hematúria); vyvíja sa aj obštrukcia močovej rúry a poškodenie obličiek vo forme obštrukčnej nefropatie.

Pri dysfunkcii močových ciest spôsobenej krvnou motolicou sa vyvíja hydronefróza (hromadenie moču v obličkách); môže sa pridať aj akákoľvek bakteriálna infekcia, ktorá vedie k rozvoju cystitídy - so zodpovedajúcimi príznakmi. Pri endoskopickom vyšetrení močového mechúra sa zisťujú granulómy (zhluky vajíčok S. haematobium), polypy, vredy, oblasti kalcifikácie alebo keratinizácie sliznice (leukoplakia). Pri vyšetrení žien s inváziou schistosom sa zisťujú ložiskové výrastky vaginálnej alebo cervikálnej sliznice, močové fistuly. Môže sa vyvinúť aj črevná polypóza, pľúcna arteritída, kardiovaskulárne problémy vrátane srdcového zlyhania a periportálnej fibrózy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a následky

Medzi neskoré komplikácie chronickej urogenitálnej schistosomiázy odborníci zaraďujú aj karcinóm močového mechúra, ktorý sa vyvíja v dôsledku postupnej deštrukcie jeho steny.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika krvavý lastúrnik

Diagnóza krvnej motolice zahŕňa anamnézu (pacient musí hlásiť návštevu endemických oblastí) a analýzu moču (sú v ňom zistené vajíčka parazita). Vajíčka sú pomerne charakteristickým diagnostickým znakom. V niektorých prípadoch sa môže použiť biopsia močového mechúra, konečníka alebo vaginálnej steny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liečba krvavý lastúrnik

Liečba krvnej motolice sa zvyčajne vykonáva pomocou liekov, ako sú:

• Biltricid (Praziquantel): jednorazová perorálna dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. 20 mg/kg trikrát počas jedného dňa alebo jednorazová dávka 40 mg na kilogram hmotnosti.
• Metrifonát: užíva sa tri týždne - raz týždenne v dávke 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti.
• Hicanton (Etrenol): podáva sa intramuskulárne jednorazovo, dávka sa určuje na základe 2-3 mg na kilogram hmotnosti.

V prípadoch obštrukcie močových ciest môže byť potrebný korekčný chirurgický zákrok. Komplikácie urogenitálnej schistosomiázy by sa mali liečiť vhodnými metódami a liekmi.

Prevencia

Prevencia infekcie krvnou motolicou a rozvoj urogenitálnej schistosomiázy je naliehavým problémom pre endemické oblasti, medzi ktoré patrí viac ako 50 krajín Afriky a Blízkeho východu.

Krvná motolica parazituje najmä medzi obyvateľmi vidieckych oblastí týchto regiónov, kde žijú aj slimáky (medzihostitelia trematódy); na rozšírenie parazita má vplyv aj mnoho ľudských činností, najmä výstavba zavlažovacích kanálov a zavlažovacích systémov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú zlepšenie hygieny, biologickú kontrolu populácie slimákov, ktoré prenášajú krvavú motolicu, a používanie moluskocídov na boj proti nim. Dôležitú úlohu zohráva vzdelávanie miestneho obyvateľstva a turistov navštevujúcich endemické oblasti.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]