Schistozómy

Schistosomy sú parazity zo skupiny plochých červov alebo trematód, ktoré sa nazývajú aj krvné motolice. Patria medzi najškodlivejšie motolice kvôli možným komplikáciám, preto je veľmi dôležité včas identifikovať patogéna a vykonať liečbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vlastnosti štruktúry a životného cyklu rôznych typov schistozómov

Schistosomy patria do triedy trematód, čo ich charakterizuje ako jedince so zložitým životným cyklom. Majú niekoľko hostiteľov a ich životný cyklus prebieha za účasti sladkovodných mäkkýšov. Ide o jedince rôzneho pohlavia, ale majú schopnosť sa v určitom bode spojiť a samec nosí samicu na svojom tele. Preto je stavba samca taká, že je o niečo kratší ako samica, ale je hrubší. Samica má dlhé ploché telo. Po splynutí sa nachádza v špeciálnom vaku samca - gynekoformnom kanáli. Patogén sa tiež nazýva krvná schistosoma kvôli jeho prevažnej lokalizácii v cievach ľudského tela.

Existuje niekoľko druhov schistosom, ktoré sú pre ľudí patogénne.

Schistosoma mansoni je parazit, ktorý spôsobuje črevnú schistosomózu. Je charakterizovaná poškodením žíl alebo venúl čreva, najmä mezenterických ciev. To vedie nielen k mechanickému poškodeniu črevnej steny, ale aj k toxickému účinku na funkciu čreva. Preto je charakteristickým znakom tohto typu schistosomózy prevaha črevných symptómov.

Urogenitálna schistosomóza alebo schistosome hematobium je pôvodcom urogenitálnej schistosomózy. Tento druh má telo pokryté ostňami, čo mu umožňuje prichytiť sa na sliznicu a odolávať pôsobeniu moču. Tento parazit sa nachádza v žilách malej panvy - žilách maternice, močového mechúra a je tiež vysoko mutagénny. Spôsobuje príznaky, ktoré sú charakteristické pre lokalizáciu patogénu - poruchy močenia a sexuálnej dysfunkcie, ako aj menštruačné dysfunkcie.

Japonský schistosom je tiež pôvodcom črevnej formy, ale má závažnejší priebeh a je bežný v regiónoch Indonézie, Japonska a Číny. Zvláštnosťou patológie je rýchly priebeh a progresia ochorenia, čo môže spôsobiť rýchle zhoršenie stavu a progresívnu dysfunkciu pečene až po cirhózu.

Veľkosť samca schistosomy je asi desať až pätnásť centimetrov a samice má viac ako dvadsať centimetrov. Žijú oddelene niekoľko mesiacov, potom sa spoja a samec nosí samicu po zvyšok jej života. Samce majú prísavku, pomocou ktorej sa môžu prichytiť na vnútornú stenu cievy a aktívne sa pohybovať.

Životný cyklus parazita začína vylúčením vajíčok, ktoré vyprodukuje dospelá samica, do prostredia výkalmi alebo močom. Pre ďalší vývoj musia vstúpiť do sladkej vody, kde sa nachádza ich medzihostiteľ. Vajíčka prehltnú mäkkýše rôznych rodov, kde dochádza k ďalšiemu vývoju a tvorbe lariev. Z mäkkýša sa vynoria larvy Schistosoma, ktoré sú schopné aktívne plávať vo vode.

Cesty infekcie schistosomami sú kontaktné. Do ľudského tela prenikajú pri plávaní v rybníku, dokonca aj cez oblečenie, ako aj pri náhodnom prehltnutí vody alebo úmyselnej konzumácii vody. Potom, po vniknutí do ľudského tela, larva preniká do ciev a aktívne migruje po celom tele. Konečná lokalizácia parazita závisí od typu patogénu a jeho tropizmus je určený tropizmom k určitým orgánom. Potom, po aktivácii v žilách určitých orgánov, môže parazit žiť až štyridsať rokov, pričom sa uvoľňuje toxín a objavujú sa zodpovedajúce príznaky. Existujú aj lokálne prejavy v dôsledku poškodenia steny orgánu a narušenia jeho trofizmu a venózneho odtoku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky infekcie schistosomiázou

Klinické príznaky infekcie schistosomiázou možno rozdeliť do niekoľkých štádií - prehepatálne, hepatálne a posthepatálne. Inkubačná doba je tri až šesť týždňov. Keď larva vstúpi do ľudského tela, dostáva sa do pečene z čriev alebo z kožných ciev v larválnom štádiu. Toto je prehepatálne štádium vývoja parazita. Ak schistosoma prenikla cez kožu, v mieste preniknutia sa objaví bodkovitá vyrážka, svrbenie a pálenie v danej oblasti.

Ďalej, v štádiu penetrácie sa môže v celom tele vyskytnúť alergická reakcia vo forme polymorfnej vyrážky na koži, ako je žihľavka. Akútne obdobie ochorenia, ktoré zodpovedá migrácii parazita cez žilové cievy tela, sa vyznačuje nešpecifickými prejavmi vo forme zvýšenej telesnej teploty, bolesti svalov a kĺbov a porúch spánku.

V štádiu pečene parazit rastie a rozmnožuje sa v systéme portálnej žily, čo zodpovedá ďalšiemu štádiu vývoja. Posthepatálne štádium vývoja sa vyznačuje ďalšou migráciou samca so samicou a lokalizáciou v systéme panvových žíl. To zodpovedá štádiu rozsiahlej invázie, v ktorom sa pohlavne dospelý parazit aktívne pohybuje priamo v orgánoch a kladie vajíčka.

Ďalej, dva týždne po nástupe ochorenia, sa môžu objaviť špecifické príznaky z čriev alebo močového mechúra.

Príznaky z urogenitálneho systému sa vyskytujú v dôsledku patogénneho pôsobenia schistosomy. Mechanické pôsobenie nastáva, keď vajíčka poškodia steny urogenitálnych orgánov - v tomto prípade sa na sliznici močového mechúra v dôsledku dlhodobého parazitizmu pozorujú erózie, vredy, príznaky zápalu a polypózne reakcie. Existuje tiež toxicko-alergický účinok v dôsledku neustálej životne dôležitej aktivity schistosomy a uvoľňovania metabolických produktov do ľudskej krvi. Trofické procesy močového mechúra a maternice sú narušené, čo spôsobuje narušenie bunkového delenia a je rizikovým faktorom pre rozvoj onkopatológie. Parazit sa tiež živí erytrocytmi a živinami, čo výrazne narúša celkový trofizmus ľudského tela a dýchaciu funkciu krvi.

Pri migrácii parazita a jeho lokalizácii v pľúcach sa môžu vyskytnúť aj všeobecné príznaky - paroxyzmálny kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním. Tieto príznaky vymiznú, keď sa parazit presunie na svoje konečné miesto. Lokálne príznaky sa prejavujú najmä ako problémy s močením, bolesť pri močení a hematúria (výskyt krvi v moči). Ak je schistosoma lokalizovaná v žilách maternice alebo v extrauterinnom priestore, môže sa vyskytnúť bolesť v podbrušku, ktorá nie je spojená s menštruáciou, alebo poruchy menštruačného cyklu.

V chronických prípadoch sa často pozorujú komplikácie - striktúry močovodu, pyelonefritída, hydronefróza, ako aj tvorba kameňov v obličkách a močovom mechúre. Schistosomy môžu spôsobiť skorú impotenciu.

Schistosoma Mansoni má pri vstupe do tela v akútnom štádiu podobné príznaky ako celková intoxikácia, bolesti svalov a kožné vyrážky. Ďalej sa vzhľadom na jej lokalizáciu prejavia príznaky dyspepsie. Najprv sa prejavia klinické prejavy vo forme bolesti brucha, porúch stolice, ako je hnačka. Potom, so zvýšením počtu parazitov a vajíčok, dochádza k silnému mechanickému podráždeniu, čo vedie k tomu, že sa hnačka strieda so zápchou, v stolici sa môže objaviť hlien a krv. Vyskytuje sa tenezmus, ktorý môže viesť ku krvácaniu a dokonca aj k prolapsu konečníka.

Japonský schistosom sa vyznačuje črevnými príznakmi, ktoré majú silný priebeh s prevažujúcim poškodením pečene. V tomto prípade je narušená štruktúra hepatocytov, čo vedie k rýchlemu rozvoju cirhózy pečene. Preto sa spolu s črevnými prejavmi pozorujú aj príznaky vo forme zväčšenej pečene, jej bolestivosti pri palpácii, žltej farby bielka a kože.

Diagnóza schistosomózy

Diagnostika schistosomiázy je oveľa jednoduchšia, ak existujú epidemiologické údaje o plávaní vo vodnej ploche alebo kontakte so zdrojom infekcie. Anamnéza umožňuje identifikovať prvé príznaky patológie a študovať priebeh ochorenia.

Analýza schistosomóz sa vykonáva s ohľadom na lokalizáciu patologického procesu. Ak sa pacient sťažuje na močovopohlavný systém, je potrebné vykonať mikroskopickú analýzu moču - tá odhalí vajíčka schistosomóz. Počas ovoskopie je možné vidieť vajíčka schistosomóz, ktoré majú oválny tvar, sú predĺžené a na jednej strane majú hroty. Pri inštrumentálnych metódach je niekedy potrebné vykonať cystoskopiu. V tomto prípade je možné vidieť erózie na vnútornej sliznici močového mechúra, príznaky zápalu. Vo vzorkách biopsie je možné určiť samotný patogén, jeho vajíčka, ako aj príznaky poškodenia integrity steny.

Pri črevnej schistosomóze možno diagnózu potvrdiť vyšetrením stolice a mikroskopiou stolice. Ak sú v stolici známky hlienu a krvi, vykoná sa rektoskopia, ktorá umožňuje vyšetrenie črevnej sliznice a odobratie biopsie. Pri biopsiách je možné identifikovať patogén alebo jeho vajíčka, čo umožňuje vylúčiť autoimunitné poškodenie čriev (nešpecifická ulcerózna kolitída). Všeobecný krvný test je povinný. Medzi špecifické zmeny, ktoré môžu naznačovať helmintickú inváziu, patrí krvná eozinofília. To tiež naznačuje aktiváciu alergickej väzby imunitného systému. V biochemickom krvnom teste sa môžu vyskytnúť aj zmeny v akútnom štádiu vo forme zvýšenia pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza), ako aj hyperbilirubinémia zmiešaného pôvodu, najmä ak hovoríme o japonskej schistosomóze, ktorá postihuje pečeň.

Na diagnostické účely sa používajú aj imunologické metódy. Na tento účel sa prítomnosť protilátok v tele pacienta určuje pomocou nepriamej hemaglutinačnej reakcie. Za najspoľahlivejšiu metódu sa považuje stanovenie genetického materiálu schistosomy v stolici, krvi, moči alebo inej biologickej tekutine pacienta. Na to sa používa polymerázová reťazová reakcia, ktorá umožňuje presné stanovenie DNA parazita a potvrdenie diagnózy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba schistosomiázy

Liečba schistosomóz by sa mala vykonávať v akútnom období, keď sa parazit nachádza v systéme portálnej žily a ešte nedosiahol svoj cieľ a nie je lokalizovaný v panvových orgánoch alebo črevách. V tomto prípade je použitie špecifických antihelmintických liekov najviac opodstatnené.

1. Ambilgar je antiparazitikum, ktorého účinnou látkou je niridazol. Liek má aktívny účinok na schistosómy, a to ako v štádiu invázie, tak aj pri lokalizácii orgánov. Liek je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 100 miligramov a 500 miligramov a dávkuje sa v dávke 25 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Vedľajší účinok počas podávania lieku je možný vo forme zvýšenej podráždenosti, ospalosti a je tiež možné ovplyvniť hematopoetický systém s potlačením všetkých baktérií.
2. Baltricid je antihelmintikum, ktorého účinnou látkou je praziquantel. Liek je vysoko účinný proti trematódam vrátane schistosom. Mechanizmus účinku spočíva v aktivácii bunkových kanálov liekom, ktoré zvyšujú koncentráciu vápnika vo vnútri - to vedie k tomu, že dochádza k silnému stiahnutiu tela parazita bez jeho uvoľnenia a jeho smrť. Tento liek je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 600 miligramov, dávka lieku je 25 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti pacienta denne. Počas užívania lieku so silnou helmintickou inváziou sú možné vedľajšie účinky - nevoľnosť, bolesť brucha, svrbenie kože, ako aj výrazné príznaky intoxikácie.

Symptomatická liečba je tiež potrebná. V prípade závažných príznakov črevnej toxoplazmózy je potrebné predpísať antispazmodiká (Baralgin, Drotaverín), probiotiká (Jogurt, Enterol, Lactiale) a liek proti hnačke. Je dôležité dodržiavať diétu na doplnenie energetického deficitu a prevenciu črevných príznakov.

Prevencia

Prevencia schistosomiázy by sa mala vykonávať v oblastiach s epidemiologickou situáciou pre toto ochorenie. Je potrebné informovať ľudí o tomto ochorení, o spôsoboch jeho prenosu a vykonávať hygienické ošetrenie v zdrojoch aktívnej infekcie. Pacienti by mali byť liečení a možné spôsoby prenosu infekcie by mali byť dezinfikované. Ak existujú údaje o kontakte s vodnou plochou a podobných klinických prejavoch, je potrebné vykonať špecifickú prevenciu s použitím antihelmintík na terapeutické alebo preventívne účely.

Schistosomy sú parazity, ktoré infikujú ľudí kontaktom s kontaminovanou vodou, keď vstúpia cez kožu alebo črevá. Majú veľmi širokú migračnú dráhu telom, čo môže spôsobiť mnoho patologických symptómov. Zároveň sa schistosomy živia červenými krvinkami a pri lokalizácii v urogenitálnom systéme alebo črevách vedú k mechanickým a toxickým účinkom. Liečba schistosomiázy je problematická a vzhľadom na závažné komplikácie je potrebné tejto patológii predchádzať.