
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Leiomyóm kože: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 07.07.2025
Leiomyóm kože (synonymum: angioleiomyóm) je benígny nádor hladkého svalstva.
Existujú tri typy tohto nádoru: leiomyóm, ktorý sa vyvíja zo svalu, ktorý vyrastá z vlasov; dartoideum (genitálny), ktorý pochádza z hladkých svalov mieška, vonkajších ženských genitálií alebo svalov, ktoré stláčajú bradavku mliečnych žliaz; angioleiomyóm, ktorý sa vyvíja zo svalových prvkov malých ciev kože.
Leiomyóm, vyvíjajúci sa zo svalu, ktorý zdvíha vlasy, sú malé, husté, červenkasté, červenohnedé alebo farby normálnej kože uzlovité alebo plakovité elementy, umiestnené v skupinách alebo lineárne, najčastejšie na končatinách. Spravidla sú bolestivé. Solitárny leiomyóm má rovnaký vzhľad, ale elementy sú oveľa väčšie.
Príčiny a patogenéza leiomyómu kože. Podľa histogenézy v súčasnosti existujú 3 typy leiomyómov kože, pričom každý sa vyznačuje klinickými a histomorfologickými znakmi.
- Typ I - viacnásobné leiomyómy vyvíjajúce sa z hladkých, vzpriamujúcich vlasov alebo diagonálnych svalov.
- Typ II - dartoidné (genitálne) solitárne leiomyómy vyvíjajúce sa z tunica dartos mieška a hladkých svalov mliečnych bradaviek.
- Typ III - angioleiomyómy obsahujúce soľ, ktoré sa vyvíjajú zo svalových stien uzatvárajúcich tepien a hladkých svalových prvkov stien malých ciev.
Niektorí vedci sa domnievajú, že leiomyóm je skôr vývojová chyba než novotvar. Existujú ojedinelé opisy familiárneho leiomyómu, čo nám umožňuje považovať toto ochorenie za geneticky podmienené.
Príznaky kožného leiomyómu. Kožný leiomyóm je bežný u mužov. Postihnutým prvkom je pologuľovitý, hustý uzlík okrúhleho alebo oválneho tvaru, veľkosti špendlíkovej hlavičky až šošovice, veľkej fazule alebo väčšej, stagnujúcej červenej, hnedastej, modročervenkastej farby. Charakteristickým znakom kožných leiomyómov je ich ostrá bolesť pod vplyvom mechanického podráždenia (trenie od oblečenia, škrabanie, tlak alebo dotyk) a ochladzovania. Bolestivý syndróm je spôsobený tlakom nervových buniek leiomyómom. Neznesiteľná bolesť je často sprevádzaná rozšírenými zreničkami, zníženým krvným tlakom a bledou pokožkou. Leiomyómy majú zvyčajne mnohopočetný charakter a sú lokalizované na tvári, krku, trupe a končatinách a častejšie sú náchylné na zoskupovanie.
Histopatológia. Leiomyóm pozostáva z prepletených zväzkov vlákien hladkého svalstva oddelených vrstvami spojivového tkaniva. Bunky majú hyperchromatické jadrá, počet ciev je znížený a počet nervových vlákien zvýšený.
Patomorfológia. Nádorový uzol tohto typu leiomyómu je jasne oddelený od okolitej dermy a pozostáva z hrubých zväzkov hladkých svalových vlákien prepletených navzájom, medzi ktorými sú úzke vrstvy spojivového tkaniva. Pri farbení Van Giesonovou metódou sú svalové zväzky zafarbené na žlto a spojivové tkanivo je červené. Nádor vyvíjajúci sa z diagonálnych myší bez jasných hraníc má podobnú štruktúru, ale zväzky svalových vlákien sú o niečo tenšie a ležia voľnejšie. Medzi svalovými zväzkami v riedkom spojivovom tkanive sa nachádzajú kapilárne cievy, niekedy s fokálnymi lymfohistiocytárnymi infiltrátmi. Môžu sa pozorovať edémy a dystrofické zmeny.
Dartoidný leiomyóm je solitárny, bezbolestný, hnedočervený uzol s priemerom približne 2 cm. Histologicky sa len málo líši od leiomyómu vyvíjajúceho sa zo svalu, ktorý zdvíha vlasy.
Angioleiomyóm je zvyčajne solitárny, mierne vyvýšený nad povrch kože, pokrytý nezmenenou alebo červenomodrou kožou, bolestivý na pohmat. V obmedzenej oblasti sa môže nachádzať viacero prvkov, lokalizovaných častejšie na končatinách, najmä v blízkosti kĺbov.
Patomorfológia. Angioleiomyóm sa líši od iných typov leiomyómov tým, že pozostáva z hustého prepletenia zväzkov tenkých a krátkych vlákien, umiestnených na niektorých miestach náhodne, na iných miestach vo forme sústredných štruktúr alebo vírov. Nádorové tkanivo obsahuje mnoho buniek s predĺženými jadrami, ktoré sú intenzívne zafarbené hematoxylínom a eozínom. Medzi týmito prvkami sa nachádza mnoho ciev s nezreteľnou svalovou membránou, ktoré priamo prechádzajú do nádorového tkaniva, vďaka čomu cievy vyzerajú ako štrbiny umiestnené medzi zväzkami svalových vlákien. V závislosti od povahy prevládajúcich cievnych štruktúr možno rozlíšiť štyri hlavné typy štruktúry angioleiomyómu. Najbežnejšie sú arteriálne angioleiomyómy, potom venózne a zmiešané, ako aj slabo diferencované angioleiomyómy, v ktorých sa určuje niekoľko ciev, prevažne so štrbinovitými lúmenmi. Niektoré angioleiomyómy môžu vykazovať podobnosti s angiomami Barre-Massonovho glomusu. Sú charakterizované prítomnosťou „epiteloidných“ buniek, ktoré tvoria väčšinu nádoru. V neskorších štádiách sa pri angioleiomyómoch môžu zistiť rôzne sekundárne zmeny, ako je prudké rozšírenie ciev, proliferácia spojivového tkaniva vedúca ku skleróze, krvácanie s následnou tvorbou hemosiderínu.
Histogenéza. Elektrónová mikroskopia ukázala, že leiomyómy zo svalov, ktoré zdvíhajú chĺpky, pozostávajú zo zväzkov svalových buniek normálneho vzhľadu. Majú centrálne umiestnené jadro obklopené endoplazmatickým retikulom a mitochondriami a na periférii veľké množstvo zväzkov myofilamentov. Každá svalová bunka je obklopená bazálnou membránou. Medzi nimi sú nervové vlákna v stave skrútenia a rozpadu myelínovej vrstvy, zrejme v dôsledku ich kompresie svalovými bunkami. Niektorí autori vysvetľujú bolestivosť týchto nádorov takýmito zmenami nervových vlákien, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že bolestivosť je výsledkom svalových kontrakcií. A. K. Apatenko (1977), ktorý študoval histogenézu angioleiomyómov, ukázal, že zdrojom vývoja tohto typu nádoru sú uzatvárajúce tepny, o čom svedčí charakteristická štruktúra ciev (prítomnosť pozdĺžnej svalovej vrstvy, epiteloidných buniek, hviezdicových lúmenov) a bolesť.
Leiomyosarkóm je zriedkavý. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane prvých mesiacov života. Nachádza sa v hlbokých vrstvách kože, dosahuje veľké rozmery, niekedy výrazne vyčnieva nad povrch kože a občas ulceruje. Najčastejšie sa nachádza na dolných končatinách, potom na hlave a krku. Nádor je zvyčajne solitárny, ale vyskytujú sa aj viacnásobné nádory.
Patomorfológia. Pri dlhšom a menej malígnom priebehu sa štruktúra nádoru podobá benígnemu leiomyómu, líši sa od neho viditeľnou proliferáciou vretenovito tvarovaných prvkov a prítomnosťou oblastí jadrového polymorfizmu. Pri malígnejšom variante sa v nádore nachádza veľké množstvo anaplastických hyperchrómnych jadier, niekedy umiestnených v skupinách, ktoré tvoria viacjadrové symplasty, mnoho nerovnomerne rozptýlených mitóz, ako aj infiltrujúci rast do podkladových tkanív.
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s fibrómami, angiómami, fibrosarkómami, epiteliómami, leiomyosarkómami kože, neurofibrómami a inými nádormi.
Liečba leiomyómu kože. Chirurgická alebo laserová excízia, kryoterapia, intravenózne alebo intramuskulárne infúzie prospidínu, na kurz - 1-2,5 g. V prípade viacerých ložísk má dobrý účinok antagonista vápnika - nifedipín.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?