Kožná leishmanióza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Leishmanióza kožné (cinonimy: leishmanióza Old World leishmanióza) - endemický Prenos ochorenia sa vyskytuje predovšetkým v krajinách s horúcim a teplým podnebím, ktoré sa prejavujú hlavne kožnými léziami.

Príčiny a patogenéza kožnej leishmaniózy. Príčinou je najjednoduchšia Leishmania tropica. Nosičmi choroby sú rôzne druhy komárov. Existujú v podstate dve odrody leishmaniózy: antropónny (mestský typ) spôsobený Leishmania tropica minor a zoonotický (vidiecky typ) spôsobený Leishmania tropica major.

Zdrojom alebo nádržou vidieckeho typu infekcie kožnej leishmaniózy sú hlodavce a gerbily a mestská - chorá osoba.

Pri kožnej zoonotickej leishmaniáze je charakteristická sezónnosť, t.j. Choroba sa vyskytuje v lete a na jeseň, antroponický typ sa vyskytuje celoročne.

Vyskytuje sa najmä v strednej Ázii, v Azerbajdžane. Hlavnými nádržami infekcie sú hlodavce (gopery, gerbily), nosiče - komáre. Existujú dva typy chorôb: vidiecke alebo akútne nekrotické, spôsobené Leishmania tropica major a mestské alebo neskoro ulcerované spôsobené Leishmania tropica minor. V zriedkavých prípadoch tuberkuloidní (podobné lupusu) variant sa zvyčajne vyskytuje v oblasti lézií ustúpila predtým v mestskom typu leishmaniózy kvôli Leishmania reaktivácie konzervované v dôsledku celkovej alebo lokálnej imunitnej poruchy.

Rustikálny typ sa postupuje akútne, kožušinovité prvky sa vyvíjajú na mieste uhryznutia, po ulcerácii ktorých vredovité vredy vznikajú zjazvenie počas 3-8 mesiacov. Lymfangity sú charakteristické.

V mestskom type je pozorovaný vývoj prvkov s menšou veľkosťou ako s akútnou nekrotizujúcou leishmaniózou, trvajú dlho (5-6 mesiacov) bez ulcerácie, pomaly sa liečia (v priemere za 1 rok). Trvanie zápalového procesu je spojené s prevládaním lymfocytov s supresorovými vlastnosťami v infiltrátoch.

Symptómy kožnej leishmaniózy. Kožné leishmanióza sa vyskytuje v cykloch: Poznámka: primárne (štádium nádoru, ulcerácie, zjazvenie), sériový (skoro, neskoré), difúzne infiltrujúcej leyshmaniomy a tuberkuloid.

Kožná zoonotická leishmanióza. Inkubačná doba sa pohybuje od jedného týždňa do dvoch mesiacov. V mieste komára sa skusí bolestivý, sploštený, akútne zápalový tuberkulo jasne červenej farby s veľkosťou 3-5 mm. Tento tuberkulárny kmeň sa stáva infiltrátom podobným furuncle s fuzzy hranicami. Infiltrácia zväčšuje, dosahuje 10-15 cm v priemere, a po 2 týždňoch sa rýchlo stredná časť je vystavená nekróza dochádza opadávaním vredu kráter a je vytvorená z malej veľkosti (5-8 mm v priemere) s hnisavý výtok, okolo ktorého je široká zóna infiltrácie so zápalovým edémom okolitého tkaniva.

V budúcnosti sa dno vredu vyčistí od necrotických častíc a červené papilárne zrnité rastliny sa zdajú podobné kaviáru. Vredy sú okrúhle, oválne alebo nepravidelné, ich okraje sú rovnomerné, vykopané a potom vytesané, ako keby boli zjedené. Okolo hlavnej časti sú nové vredy. Medzi špecifické komplikácie kožnej leishmaniózy patrí lymfangitída okolo vredov a lymfadenitídy. Z horného okraja vredu sa objavujú husté, bezbolestné uzliny v rozmedzí od malého hrášku po lístia. Neskôr sa v týchto uzloch môže zápal zintenzívniť a viesť k rozpadu vredov. Na končatinách sú zreteľné lymfangity. Proces je sprevádzaný bolestivosťou, vznikom opuchu chodidiel a nôh. Po 3 až 6 mesiacoch sa proces skončí s zjazveniami.

Leishmanióza je kožná antroponická. Doba inkubácie je od 3 do 6 mesiacov (zriedka - až do 3 rokov). V mieste zavedenia patogénu sa leishmanióm objavuje vo forme hladkého, pomaly rastúceho hnedočerveného tuberkulózy s veľkosťou 1-2 mm. Postupne rastie tuberkulóza, hovorí nad hladinou kože a po 6 mesiacoch dosahuje priemer 1-2 cm.

V strednej časti prvku sa nachádza kráterovité depresie, ktoré má horné váhy, ktoré sú niekedy impregnované exsudátom a premenené na šupinatú kôru. Po šiestich až ôsmich mesiacoch po odmietnutí krvno-purulentnej kôry vzniká vredovitá porucha. Vred je zaoblený, obklopený vzostupným infiltrátom, s nerovnomerným načervenalým dnom, okrajmi bez kostí, séra-purulentný chudý sa oddeľuje do hnedej kôry. Okolo vredu sa môžu objaviť nové tuberkulózy a vredy kontaminácie. Na končatinách sú jasné lymfangity. Po približne jednom roku (niekedy viac) sa infiltrát znižuje, vred vyčistí, objavia sa ostrovčeky granulačného tkaniva a začne sa jazva.

Niekedy sa hojenie granulačného tkaniva uskutočňuje pod kôrou suchým spôsobom. Všeobecný stav pacientov nie je porušený.

Tuberkuloidní leishmaniózy je jednou z variantov leishmaniózy, ktorá sa vyskytuje u ľudí so zmenenou reaktivitou organizmu v dôsledku aktivácie Leishmania alebo konzervované v dôsledku prirodzeného superinfekcie. Tento typ leishmaniózy je bežný u detí alebo mladých ľudí. Choroba sa vyvíja v priebehu alebo zvrátenie vývoja primárneho typu leyshmaniomy antropofilnymi alebo v postleyshmanioznogo jazvy. Okolo liečebného zamerania lézií sa objavujú tuberkulózy 2-5 mm, žlto-biele s označením stagnujúceho červeného. Prvky sú hemisférické ploché, s hladkým, niekedy odlupujúcim povrchom. Hľuzovky často obklopujú novú jazvu, môžu sa vyvinúť na už formovanú jazvu a pretrvávajú dlho. Vzhľad nových prvkov prispieva k zvýšeniu oblasti lézie, vzrušujúcej nové oblasti pokožky. Potom v priebehu opačného vývoja zanechajú atrofiu alebo môžu vredy, pokrývajúc žltohnedú kôru. Vo vzhľade, tuberkulózy pripomínajú lupomy v tuberkulóznom lupuse, takže choroba sa často nazýva lupoidná leishmanióza.

V našej krajine, a opísal americký kožné leishmanióza, čo je pôvodcom je Leishmania Brasiliense, pacient prichádzajúcich z endemických oblastí. Táto forma leishmaniózy je charakterizovaná ochorenie Borowski častými lézií slizníc horných ciest dýchacích, úst, prítomnosť skorých (in situ uhryznutie) displeja, vyznačený tým, vredy hrbolčekov a uzlov, a neskôr vznikajúce za niekoľko rokov, granulomatózne-deštruktívne a nákazy lézie ,

Patológia. V akútnom období sa v dermis nachádza infiltrát, pozostávajúci hlavne z makrofágov naplnených veľkým počtom patogénov, medzi nimi lymfatické a plazmatické bunky. Keď vredy v infiltráte tiež odhalia neutrofilné granulocyty, leishmanias môže byť nielen vo vnútri makrofágov, ale aj mimo nich. O niekoľko mesiacov neskôr sa objavujú ohniská tuberkuloidnej štruktúry, počet makrofágov a leishmaniád sa znižuje. V chronickom priebehu procesu sa deteguje tuberkuloidný infiltrát, ktorý je ťažké odlíšiť od tuberkulózy. Neprítomnosť kazeóznej nekrózy a prítomnosť plazmatických buniek, rovnako ako leishmanias, však pomáhajú diagnostikovať leishmaniózu. S tuberkuloidnou formou leishmaniózy (metalishmaniózy) sú príznaky akútneho aj chronického procesu odhalené v histologickom obrázku. V dermis - infiltrát z makrofágov s prídavkom lymfocytov a plazmatických buniek a tuberkuloidných štruktúr. Leishmania je zriedkavá.

Histopatológie. Zistite granulomatózny infiltrát pozostávajúci z epitelioidných buniek, lymfocytov, histiocytov. Medzi epitelioidnými bunkami sú vidieť obrovské bunky, ako napríklad Pirogov-Langhans.

Táto diagnóza je založená na detekcii leishmaniás v léziách.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s tuberkulózou, syfilisom, pyodermou, sarkoidózou.

Liečba kožnej leishmaniózy. Predpísať antibiotiká - monomycín, doxycyklín, metaklin, antimalariká - delagil, plakvenil (vrátane obkalyvaniya neotvoreného leishmaniomu). Vyrábajú kryokonštrukciu, laserovú terapiu. Existujú správy o účinnosti lamizilu (250 mg denne počas 28 dní).

Individuálna prevencia spočíva v používaní repelentu proti komárom (záclony, siete, repelenty). Verejná prevencia spočíva v eliminácii miest na rozmnožovanie komárov, pri ošetrovaní komárom (ohnisková dezinsekcia), pri vyhubení gerbilov so zoonotickým typom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],