Osteochondropatie kostí

Osteochondropatie sú skupinou ochorení kostného a kĺbového systému. Sú charakterizované aseptickým subchondrálnym infarktom okrajovej oblasti hubovitého kostného tkaniva v oblastiach so zvýšenou záťažou.

Hlavné typy degeneratívno-dystrofických procesov v kostiach:

• Epifyzeálne konce tubulárnych kostí sú hlava stehennej kosti, hlava druhej a tretej metatarzálnej kosti a sternálny koniec kľúčnej kosti.
• Špongiovité kosti - patela, člnková kosť chodidla a ruky, lunátna kosť ruky, telo stavca, sezamová kosť prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.
• Apofýzy kostí - tuberkulóza holennej kosti, tuberkulóza pätovej kosti, apofýzy stavcov, lonová kosť.
• Čiastočné poškodenie kĺbových plôch - hlava stehennej kosti, distálny koniec stehennej kosti, lakťové a členkové kĺby, hlava ramennej kosti, vretenná kosť, lakťová kosť.

Aseptická kostná nekróza môže byť primárna a sekundárna:

1. Primárne – vyvíja sa v detstve, súvisí s pôsobením cievnych, vekových a endokrinných faktorov. Rýchle tempo rastu kostry u detí a konštitučné vlastnosti kostrového systému majú významný vplyv na rozvoj ochorenia.
2. Sekundárne (symptomatické) – je komplikáciou základného ochorenia. Vyvíja sa na pozadí ischémie kostného tkaniva, vaskulitídy, degeneratívnych a metabolických porúch, neurotrofických a endokrinných porúch a iných patologických procesov.

Vo väčšine prípadov má ochorenie monoartikulárny charakter lézie. Najčastejšie je lokalizované v hlave stehennej kosti, člnkovej kosti chodidla a metatarzálnych kostiach. Zriedkavo sa vyskytujú viacnásobné lézie epifýz falangov horných končatín, bilaterálne lézie tuberkuly holennej kosti a tuberkuly pätovej kosti.

Osteochondropatie kostí sa vyznačujú výraznými pocitmi bolesti v mieste lézie, ktoré sa zvyšujú so záťažou a v pokoji sa znižujú. Lokálny bolestivý opuch sa pozoruje v dôsledku reaktívnej synovitídy, ktorá vzniká pri poranení postihnutej časti kosti. Možné je aj mierne zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Patologický proces sa vyznačuje dlhým priebehom s postupným vymiznutím klinických a diagnostických príznakov. Na stanovenie diagnózy sa používa súbor laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Liečba pozostáva z liečby liekmi, fyzioterapie a obmedzenej fyzickej aktivity. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Osteochondropatia nohy

Degeneratívne-dystrofický proces v kostiach chodidla je spojený s nekrózou hubovitej kosti, ktorá je vystavená najväčšiemu mechanickému zaťaženiu. Ochorenie sa tiež vyznačuje poškodením apofýz tubulárnych kostí. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí a dospievajúcich; dospelí ochorejú extrémne zriedkavo.

Vo väčšine prípadov má patológia benígny priebeh, ktorý neovplyvňuje fungovanie kĺbov. Pre ochorenie je typické samoliečenie. V tomto prípade možno prítomnosť aseptickej nekrózy posúdiť iba pomocou röntgenového vyšetrenia a prítomnosti deformujúcej artrózy.

Mechanizmus ochorenia nie je úplne objasnený. Najčastejšie je spojený s lokálnymi cievnymi poruchami, ktoré vznikajú v dôsledku pôsobenia rôznych faktorov: trauma, infekcia, vrodené a metabolické poruchy.

Osteochondropatia nohy má niekoľko foriem:

1. Lézia skafoidnej kosti (Kohlerova choroba I. typu) - najčastejšie sa vyvíja u chlapcov vo veku 3-10 rokov. Možné sú jednostranné aj obojstranné procesy. Nekróza skafoidnej kosti u dospelých je Müller-Weissov syndróm.
2. Aseptická nekróza hlavíc metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II) - táto forma ochorenia sa vyskytuje v menej ako 1 % prípadov poškodenia chodidla. Najčastejšie sa diagnostikuje u pacientok vo veku 10-20 rokov. Pri viacnásobnej nekróze sa pozoruje statická deformácia chodidla: plocho-valgózna a valgózna deformácia, priečna a pozdĺžna plochá noha, dysplastický vývoj.
3. Deštrukcia sezamoidnej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Mullerova choroba) - vyskytuje sa u žien vo veku 15-30 rokov, prejavuje sa akútnou bolesťou pod hlavou prvej metatarzálnej kosti, ktorá sa zosilňuje pri narovnaní prsta a pri chôdzi. Rádiografické znaky naznačujú zmenu štruktúry postihnutej kosti, jej fragmentáciu.
4. Tuberózna lézia 5. metatarzálnej kosti – vyvíja sa v dôsledku poruchy osifikácie, z ďalších osifikačných bodov. RTG snímka ukazuje nezrastenú zlomeninu tuberóznej kosti, perzistujúcu apofýzu alebo ďalšiu Vezaliovu kosť. Ochorenie sa diagnostikuje v detstve so zvýšenou záťažou chodidla. Pacienti majú krívajúcu chôdzu so zvýšenou záťažou vnútornej časti chodidla.
5. Disekujúca osteochondróza talu - najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku traumy členkového kĺbu. Patologický proces sa vyskytuje v oblasti bloku talu a prejavuje sa aseptickým zápalom. Na röntgenovom snímku je viditeľná deštrukcia s vrúbkovanými kontúrami, ohraničená od zdravého tkaniva zónou sklerózy.
6. Aseptická nekróza tuberkulózy pätovej kosti (Gaglund-Schinzova choroba) - bolesť pri záťaži a palpácii pätovej kosti sa vyskytuje u pacientov vo veku 7-14 rokov. Porucha sa prejavuje ako periostitída alebo burzitída, možná je atrofia lýtkových svalov. RTG snímka ukazuje poškodenie apofýzy pätovej kosti, uvoľnenie kôry pod apofýzou.

Všetky vyššie uvedené osteochondropatie prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja. Liečba závisí od štádia ochorenia, prítomnosti komplikácií a charakteristík tela pacienta. Najčastejšie sa vykonáva konzervatívna terapia, ale v obzvlášť závažných prípadoch je možný chirurgický zákrok.

Osteochondropatia pätovej kosti

Táto forma degeneratívne-nekrotického ochorenia je častejšie diagnostikovaná u detí ako u dospelých. Rizikovou skupinou sú dievčatá vo veku 7-9 rokov a chlapci vo veku 9-11 rokov. Osteochondropatia pätovej kosti je typická pre profesionálnych športovcov a ľudí, ktorí pravidelne zažívajú zvýšenú fyzickú aktivitu.

Schinzova choroba alebo aseptická nekróza pätovej kosti sa vyvíja v dôsledku narušenia výživy kostného tkaniva. Medzi hlavné príčiny poruchy patria:

• Endokrinné a metabolické poruchy.
• Slabé vstrebávanie vápnika.
• Zranenia a zvýšená fyzická aktivita.

Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia a prítomnosti komplikácií. U niektorých prebieha pomaly počas dlhého obdobia, zatiaľ čo u iných spôsobuje akútnu bolesť. Porušenie výživy kostného tkaniva sa prejavuje opuchom v postihnutej oblasti, problémami s ohýbaním a naťahovaním chodidla, bolesťou pri palpácii. Možné je aj zvýšenie lokálnej telesnej teploty, krívanie pri chôdzi, bolesť v mieste úponu Achillovej šľachy k pätovej kosti.

Diagnostika zahŕňa rádiografiu, CT a MRI. Rádiografia ukazuje abnormality v štrukturálnych vzoroch apofýzy a fragmentáciu, skreslené vzdialenosti medzi pätovou kosťou a apofýzou. V chorej nohe je nerovnosť kontúr výraznejšia ako v zdravej. Diferenciálna diagnostika je povinná. Patológia sa porovnáva so zmenami v kostiach, ktoré majú podobnú symptomatológiu.

Liečba pozostáva z kurzu liekovej terapie. Pacientom sú predpísané chondroprotektory a prípravky vápnika, analgetiká. Fyzioterapeutické postupy sú indikované na zmiernenie bolesti a stimuláciu regeneračných procesov. Je tiež potrebné minimalizovať zaťaženie postihnutej končatiny a vybrať si správnu obuv.

Osteochondropatia tuberkulózy päty

Deštrukcia a pomalá obnova hubovitého kostného tkaniva tuberkulózy pätovej kosti sa vyskytuje prevažne u pacientok vo veku 12 – 15 rokov. Ochorenie môže mať jednostrannú alebo obojstrannú léziu.

Príčiny degeneratívnych procesov v kostiach:

• Mikrotraumy.
• Zvýšená fyzická aktivita.
• Endokrinné, cievne a neutrofické faktory.

Medzi hlavné príznaky patria: silná bolesť pri chôdzi, opuch postihnutých tkanív, zmenená štruktúra a svalová atrofia. Diagnostika pozostáva z komplexu laboratórnych a inštrumentálnych metód. Vykonáva sa aj diferenciácia s kostnou tuberkulózou, malígnymi nádormi, burzitídou, periostitídou, osteomyelitídou a zápalovými léziami.

Liečba začína konzervatívnymi metódami. Indikovaná je imobilizácia postihnutej končatiny, tlmenie bolesti, fyzioterapia a užívanie multivitamínových komplexov. Ak vyššie uvedené metódy neprinášajú požadovaný terapeutický výsledok, je indikovaný chirurgický zákrok. Osobitná pozornosť sa venuje preventívnym opatreniam zameraným na prevenciu relapsov ochorenia.

Osteochondropatia metatarzálnych kostí

Metatarzálne kosti sú päť tubulárnych krátkych kostí, ktoré sú súčasťou chodidla. Podliehajú degeneratívno-dystrofickým procesom. Alban-Kohlerova choroba II alebo aseptická nekróza metatarzálnych kostí je častejšia u mladých žien. Hlavnou príčinou vzniku patológie je časté a dlhodobé nosenie topánok na vysokých podpätkoch.

Bolestivý stav postupne progreduje a spôsobuje akútnu bolesť pri chôdzi. Zmena topánok a zníženie zaťaženia chodidiel zmierňuje nepohodlie, ale nekróza kostí pokračuje a vyvíja sa do deformujúcej artrózy. Röntgenové snímky odhaľujú zhutnenú hlavicu metatarzu a jej fragmentáciu.

Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Pacientom sa preukáže zníženie zaťaženia nohy, absolvovanie fyzioterapeutických procedúr a nosenie vložiek do topánok. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva resekcia metatarzálnej kosti na odstránenie rozsiahlych kostných výrastkov.

Osteochondropatia hlavy metatarzálnej kosti

Aseptická lézia hlavice metatarzálnej kosti sa najčastejšie diagnostikuje u pacientok vo veku 12 – 18 rokov. V 10 % prípadov nekróza postihuje niekoľko metatarzálnych kostí, menej často sa vyskytujú bilaterálne lézie.

Hlavnou príčinou ochorenia je porušenie výživy kostí. Stáva sa to v dôsledku zranení, nosenia tesnej alebo zle padnúcej obuvi, preťaženia dolných končatín, plochých nôh (statické priečne, pozdĺžne). Deštrukcia tkaniva prebieha postupne, takže príznaky sa objavujú postupne. Medzi príznaky poruchy patria:

• Bolestivé pocity pri zaťažení chodidla.
• Krívanie.
• Neschopnosť chodiť naboso, v mäkkej obuvi a po nerovnom povrchu.
• Na chrbte chodidla na úrovni lézie je malý opuch, ktorý sa tiahne proximálne pozdĺž metatarzálnej kosti.
• Palpácia hlavy je bolestivá.
• Skrátenie prsta priľahlého k hlave.
• Deformácia metatarzofalangeálneho kĺbu a obmedzenie pohybu v ňom.

Na diagnostiku sa používa röntgen, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Indikované sú aj laboratórne testy a diferenciálne metódy.

Rádiologické príznaky ochorenia:

1. Prvá fáza sa prejavuje miernym zhutnením štruktúry kostného tkaniva postihnutej oblasti.
2. V druhej fáze dochádza k zhrubnutiu kĺbového povrchu hlavy metatarzálnej kosti a zvýšeniu hustoty jej kostného tkaniva.
3. Tretia fáza sa vyznačuje fragmentáciou, teda resorpciou nekrotického kostného tkaniva.
4. Štvrtou fázou je obnovenie štruktúry deformovanej kosti a vymiznutie znakov fragmentácie.

Pri diferenciácii sa ochorenie porovnáva s komplikáciami zlomeniny hlavy metatarzálnej kosti, zápalovými procesmi a Deichlanderovou chorobou (zlomenina pochodu).

V prvom a druhom štádiu je indikovaná imobilizácia postihnutej končatiny. V neskorších štádiách je potrebné nosiť ortopedickú vložku s rozložením priečnej a pozdĺžnej klenby chodidla. Je tiež potrebné úplne vylúčiť akékoľvek preťaženie chodidla. Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú na zníženie bolestivých pocitov a stimuláciu regeneračných procesov.

Ak konzervatívna terapia neprináša očakávané výsledky, vykoná sa chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je zameraný na odstránenie kostných výrastkov, ktoré zvyšujú bolesť a narúšajú normálne nosenie obuvi. Možné je aj obnovenie pohyblivosti kĺbov. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Pokročilé formy ochorenia sa vyvíjajú do deformujúcej artrózy s dysfunkciou prednej časti chodidla.

Osteochondropatia člnkovej kosti

Köhlerova choroba I. typu je diagnostikovaná zriedkavo a zvyčajne po úrazoch. Chlapci vo veku 3-10 rokov a starší sa s touto patológiou často stretávajú. Je možná jednostranná aj obojstranná aseptická nekróza člnkovej kosti. Ak sa porucha zistí u dospelých, označuje sa ako nezávislá nozologická forma osteochondropatie a nazýva sa Müller-Weissov syndróm.

U detí sa ochorenie vyskytuje, keď je narušený proces osifikácie člnkovej kosti. Na röntgenovom snímku sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšená hustota postihnutej kosti.
• Sploštenie osifikačného jadra.
• Fragmentácia skafoidnej kosti v sagitálnom smere.
• Zväčšenie medzikostného priestoru.

Na zadnej strane chodidla na jeho vnútornom okraji sa objavuje opuch a bolesť. Z tohto dôvodu pacient kríva a šliape postihnutou končatinou. Ochorenie sa môže vyskytnúť na pozadí plochých nôh, deformácie chodidla a prstov. Pri diferenciácii sa berie do úvahy možnosť zlomeniny, zápalového procesu, izolovanej tuberkulóznej lézie.

Liečba je konzervatívna. Je potrebné znehybniť postihnutú končatinu sadrovým obväzom. Fyzioterapeutické postupy sú povinné, ktoré zlepšujú prekrvenie postihnutých tkanív, zmierňujú bolesť a podporujú zotavenie. Chirurgický zákrok sa nevykonáva. Úplná obnova kostnej štruktúry trvá 1,5-2 roky.

Osteochondropatia talu

Talus alebo pätová kosť je jednou z kostí, ktoré tvoria spodnú časť členka. Je zo 60 % pokrytá kĺbovou chrupavkou a je zodpovedná za prenos telesnej hmotnosti na povrch chodidla. Kosť sa skladá z niekoľkých častí: blok, hlavica, zadný výbežok.

Aseptická nekróza tejto lokalizácie je zriedkavá, hrozí obmedzenou pohyblivosťou, postihnutím. Muži čelia tomuto problému častejšie ako ženy. Hlavnou vekovou skupinou pacientov je 20-45 rokov.

Príčiny degeneratívno-dystrofických procesov:

• Komplikácie zlomeniny.
• Poruchy krvného obehu.
• Zranenia členkov.
• Zvýšená fyzická aktivita.

Ochorenie sa vyznačuje pomalým priebehom. Nekróza prechádza niekoľkými štádiami. Medzi hlavné príznaky patrí lokálny opuch a bolestivé pocity pri chôdzi.

V diagnostickom procese sa používa röntgen, CT, MRI a súbor laboratórnych testov. Röntgen jasne ukazuje léziu s bunkovou štruktúrou, ohraničenú zónou sklerózy od zdravej kosti. Taktiež sa pozoruje vyčnievanie a stenčenie koncovej platničky nad léziou. V tomto prípade sú možné jednostranné aj obojstranné procesy.

Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Pacientom sú predpísané lieky a fyzioterapia na zlepšenie krvného obehu, obnovenie hustoty kostných buniek a stimuláciu regeneračných procesov. Ak sa lekárska pomoc vyhľadá včas, prognóza je priaznivá.

Osteochondropatia bedrového kĺbu

Legg-Calve-Perthesova choroba predstavuje približne 2 % všetkých ortopedických patológií. Najčastejšie sa diagnostikuje vo veku 4 – 14 rokov. Zároveň sú pacienti mužského pohlavia chorí častejšie ako ženy. Patologický proces môže byť bilaterálny, ale častejšia je jednostranná lokalizácia nekrózy.

Príčiny poškodenia bedrového kĺbu:

• Myelodysplázia bedrovej miechy.
• Zápal bedrového kĺbu.
• Zranenia so kompresiou ciev a narušením prísunu krvi.
• Infekčné choroby.

Skoré štádiá degeneratívneho procesu sú asymptomatické. S ich progresiou sa objavuje bolesť v bedrových a kolenných kĺboch a krívanie. Neskôr dochádza k deformácii hlavice stehennej kosti a obmedzeniu pohybu v chorom kĺbe. Deformácia závisí od veľkosti lézie a určuje výsledok patológie.

Na diagnostiku sa používa magnetická rezonancia, ultrazvuk bedrových kĺbov a röntgen. Liečba je zameraná na obnovenie anatomickej štruktúry kosti, aby sa predišlo poruchám chôdze a odstránila sa bolesť. Pacientom sa predpisujú lieky, fyzioterapia a terapeutické cvičenia. Pri závažných formách ochorenia je indikovaná chirurgická liečba. Operácia je zameraná na zlepšenie prekrvenia bedrového kĺbu a odstránenie porúch v kĺbe. Trvanie liečby je 3 až 4 roky.

Osteochondropatia stehennej kosti

Perthesova choroba je patologický stav, pri ktorom je narušené prekrvenie hlavice stehennej kosti s následnou aseptickou nekrózou. Vyskytuje sa v detstve a dospievaní od 3 do 14 rokov a patrí medzi najbežnejšie osteochondropatie. Chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá, ale u dievčat prebieha ochorenie so závažnými komplikáciami.

Príčiny a faktory porúch výživy kostného tkaniva:

• Metabolické poruchy.
• Vplyv vonkajších faktorov.
• Zranenia a škody.
• Myelodysplázia.
• Zápalové a infekčné ochorenia.
• Hormonálne zmeny v dospievaní.
• Porušenie metabolizmu zapojeného do tvorby kostného tkaniva.
• Genetická predispozícia.
• Anomálie štruktúry bedrového kĺbu.

Aseptická nekróza stehennej kosti prechádza piatimi hlavnými štádiami vývoja:

1. Porušenie prísunu krvi a tvorba nekrotického zamerania.
2. Zlomenie v dôsledku odtlačku v zničenej oblasti.
3. Resorpcia nekrotického tkaniva, skrátenie krčka stehennej kosti.
4. Proliferácia spojivového tkaniva v lézii.
5. Nahradenie spojivového tkaniva novou kosťou, hojenie zlomenín.

V počiatočných štádiách sa pri chôdzi vyskytuje mierna bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe. Nepohodlie môže vyžarovať do kolenného kĺbu alebo postihnúť celú nohu. Pacient začne krívať a ťahať postihnutú končatinu. Ďalšie zničenie hlavičky a jej impresná zlomenina vyvoláva akútnu bolesť a silné krívanie. Na tomto pozadí je pohyblivosť obmedzená, pacient nemôže nohu vytočiť, flexia a extenzia v bedrovom kĺbe sú obmedzené. Pozorujú sa aj vegetatívne poruchy v distálnych častiach - bledé a studené nohy, zvýšené potenie.

Na diagnostiku sa používa röntgen, magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Liečba závisí od štádia ochorenia, jeho komplikácií a symptómov. Vo väčšine prípadov je terapia konzervatívna. Je indikované úplné odľahčenie končatiny, užívanie liekov na zlepšenie krvného obehu a stimuláciu rastu kostného tkaniva. Fyzioterapeutické postupy, ktoré udržiavajú svalový tonus a urýchľujú proces regenerácie, nie sú o nič menej účinné.

Osteochondropatia hlavy stehennej kosti

Ide o jednu z najbežnejších foriem degeneratívne-dystrofického ochorenia kostí. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 5-12 rokov. Najčastejšie dochádza k jednostrannému poškodeniu, ale je možný aj bilaterálny patologický proces. Medzi hlavné príčiny poruchy patria poruchy krvného obehu, zranenia, prekonané choroby a genetická predispozícia.

V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky rozmazané. S postupom ochorenia sa objavuje silná bolesť pri chôdzi, svalová atrofia, krívanie a skrátenie postihnutej končatiny o 1-2 cm. Diagnostické príznaky nekrózy sa objavujú po 6 mesiacoch. Na röntgenovom snímku sa to zistí rovnomerným stmavnutím hlavice stehennej kosti v dôsledku nekrózy a zlomeniny v tvare vpichu.

Liečba je zameraná na obnovenie funkčných schopností postihnutej končatiny. Indikované je obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu, používanie barlí a ortopedických pomôcok. Chirurgický zákrok sa vykonáva zriedkavo a je zameraný na zlepšenie krvného obehu v hlavici stehennej kosti.

Apofyzeálna osteochondropatia

Scheuermannova-Mauova choroba je aseptická nekróza apofýz, teda výbežkov stavcov. Táto forma ochorenia sa najčastejšie diagnostikuje u pacientov v období intenzívneho rastu, teda vo veku 11 – 18 rokov. Hlavnou príčinou patológie sú vrodené chyby vo vývoji medzistavcových platničiek, porušenie pevnosti koncových platničiek stavcov. Medzi rizikové faktory patria endokrinné ochorenia, funkčné preťaženie, zranenia. To znamená, že porušenie procesu osifikácie v rastovej zóne stavcov vedie k ich nekróze a deformácii.

Degeneratívne-dystrofické procesy sú typické pre VII, VIII, IX a X hrudné stavce. Je tiež možné postihnutie bedrovej hrudnej a bedrovej oblasti. Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia.

Hlavné príznaky nekrózy:

1. V prvej fáze sú bolestivé pocity minimálne. Možno je asymetria lopatiek, mierne zvýšená hrudná kyfóza, paravertebrálna asymetria. Na úrovni patologických zmien vyčnievajú tŕňové výbežky, ktorých palpácia spôsobuje bolesť. Možné je aj obmedzenie náklonov tela.
2. Druhé štádium je charakterizované objavením sa osifikácie apofýz. Bolesti chrbta sa vyskytujú pri dlhšej chôdzi alebo sedení, zvýšená únava a svalová slabosť nôh a chrbta. Zvýšená hrudná kyfóza, deformácia. Vyvíja sa radikulárny syndróm s obmedzenou pohyblivosťou stavcov.
3. Tretie štádium je zrast apofýz s telami stavcov. Je charakterizované kyfózou a klinovitou deformáciou tiel stavcov, príznakmi spinálnej artrózy so syndrómom akútnej bolesti. Fixná kyfóza a bedrová lordóza sa nedajú korigovať.

Diagnostika pozostáva zo súboru inštrumentálnych a diferenciálnych metód. Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Pacientom sú predpísané všeobecné posilňujúce procedúry, vitamíny a šetrný režim práce a odpočinku. Pre rozvoj správneho držania tela je potrebné zvoliť tvrdý matrac a je možné nosiť aj špeciálny korzet - korektor držania tela.

Terapeutický účinok má plávanie, masáž chrbta a fyzioterapeutické procedúry. V prípade ťažkej kyfózy s neurologickými komplikáciami sa vykonáva chirurgický zákrok. Ak sa liečba začne včas, ochorenie má priaznivú prognózu.

Osteochondropatia kolenného kĺbu

Tento typ aseptickej nekrózy sa najčastejšie diagnostikuje u detí a dospievajúcich. Hlavnou príčinou poškodenia kolenného kĺbu je zvýšené mechanické zaťaženie a zranenia.

Degeneratívne-dystrofický proces zahŕňa niekoľko patológií v oblasti kolena, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky a lokalizáciu:

• Koenigova choroba je lézia povrchu kolena a patelofemorálneho kĺbu.
• Osgood-Schlatterova choroba je nekróza tuberkulózy holennej kosti.
• Sindingova-Larsenova-Johanssonova choroba je lézia hornej/dolnej pately.

V počiatočných štádiách sa ochorenie neprejavuje výraznými príznakmi. Patológiu možno podozrievať podľa syndrómu bolesti, ktorý sa zvyšuje pri fyzickej námahe na koleno. Zároveň nepohodlie v pokoji ustupuje. V neskorších štádiách nekrózy sa bolesť stáva trvalou.

Ochorenie sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku, MRI, scintigrafie, artroskopie a diferenciálnych metód. Na liečbu sa môžu použiť konzervatívne aj chirurgické metódy. V prvom prípade je indikované zníženie zaťaženia kolena jeho fixáciou. Počas operácie sa odstráni chrupavkovité teleso s následnou chondroplastikou.

Výsledok ochorenia závisí od jeho štádia a prítomnosti komplikácií. Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, prognóza je priaznivá. V neskorších štádiách existuje riziko vzniku gonartrózy, krívania a obmedzeného pohybu kolenného kĺbu. Úplné zotavenie postihnutej končatiny trvá približne 1 rok.

Osteochondropatia pately

Sinding-Larsen-Johanssonova choroba je aseptická nekróza v oblasti pately. Najčastejšie sa táto patológia zisťuje u pacientov vo veku 10-15 rokov. Ochorenie je polyetiologické. Degeneratívny proces môže byť spojený s ruptúrou a oddelením časti kostného tkaniva od pately v dôsledku zvýšenej funkcie štvorhlavého svalu stehenného svalu.

Príznaky patológie:

• Zvyšujúca sa bolesť v kolennom kĺbe.
• Opuch mäkkých tkanív v postihnutej oblasti.
• Atrofia/natiahnutie štvorhlavého svalu stehennej kosti.

V niektorých prípadoch sa osteochondropatia patelly vyskytuje na pozadí nekrózy tibiálnej tuberosity, teda Osgood-Schlatterovho syndrómu.

Na diagnostiku sa používajú rôzne inštrumentálne metódy. Röntgenový snímok ukazuje poškodenie kôry predno-dolnej časti pately, fragmentáciu jej dolného pólu a periostitídu.

Liečba pozostáva z komplexu konzervatívnych metód. Pacientom je znázornené vykladanie kĺbov, fyzioterapia, masáže. Ak ochorenie nereaguje na konzervatívnu liečbu, vykoná sa chirurgický zákrok s odstránením postihnutej kosti.

Osteochondropatia kľúčnej kosti

Zničenie a pomalá obnova hubovitého kostného tkaniva kľúčnej kosti je extrémne zriedkavá. Táto patológia sa nazýva Friedrichov syndróm. Najčastejšie sa diagnostikuje u dospievajúcich pacientov. Etiológia je vo väčšine prípadov spojená s mikrotraumou.

Príznaky ochorenia:

• Bolestivý opuch v oblasti sternoklavikulárneho kĺbu.
• Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri fyzickej námahe.
• Röntgenový snímok ukazuje zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti a fokálne osvietenie; kostné tkanivo je fragmentované.

Na diagnostiku sa používa CT, MRI a röntgen. Pri diferenciácii sa ochorenie porovnáva s periostitídou, osteomyelitídou kľúčnej kosti a inými patológiami. Liečba je konzervatívna. Ortopéd fixuje hornú končatinu na postihnutej strane počas 7-10 dní. Sú tiež indikované fyzioterapeutické procedúry a užívanie minerálnych komplexov. Prognóza je priaznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteochondropatia humeru

Ramenná kosť je súčasťou kostry hornej končatiny, nachádza sa medzi lopatkou na vrchu, lakťovou kosťou a vretennou kosťou na spodnej strane. Je to dlhá rúrkovitá kosť, ktorá sa podieľa na tvorbe ramenného a lakťového kĺbu a zabezpečuje ich voľný pohyb. Degeneratívne-dystrofický proces je deštrukcia kostnej hmoty s oblasťami nekrózy a ich nahradenie tukovým tkanivom.

Poškodenie hlavy humeru je jednou z príčin aseptickej nekrózy. Vývoj ochorenia môže byť spojený aj s nasledujúcimi faktormi:

• Prerušenie prísunu krvi do kosti.
• Syndróm kompartmentu.
• Hrubé lekárske manipulácie.
• Dlhodobá hormonálna liečba kortikosteroidmi.
• Trombóza a zápalové patológie.
• Stavy imunodeficiencie.
• Rádioterapia alebo chemoterapia.
• Dekompresné stavy.

Aseptická nekróza humeru sa prejavuje ako bolestivé pocity pri palpácii kosti a pri zvýšenej fyzickej aktivite. S postupujúcou nekrózou sa zhoršuje pohyblivosť postihnutej končatiny, atrofujú svaly ramenného pletenca a kosť sa stáva krehkou.

Diagnostika pozostáva z vizuálneho vyšetrenia postihnutej oblasti, röntgenového vyšetrenia, magnetickej rezonancie a laboratórnych testov. Liečba je založená na liekoch s priebehom fyzioterapie. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v závažných prípadoch. Pri včasnej liečbe má ochorenie pozitívnu prognózu.

Osteochondropatia holennej kosti

Táto patológia je závažný degeneratívno-dystrofický proces v kostnom tkanive v dôsledku narušenia jeho prekrvenia, štruktúry a tukovej degenerácie kostnej drene. Ochorenie je polyetiologické, ale existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré zvyšujú riziko nekrózy:

• Trauma a dysplázia.
• Toxické účinky liekov.
• Osteopénia.
• Osteoporóza.
• Reumatoidná artritída.
• Ischemická choroba srdca.

Patologický stav sa prejavuje bolesťou v oblasti bedrového kĺbu a slabín, ktorá môže vyžarovať do kolena, dolnej časti chrbta a krížovej kosti. S postupom ochorenia sa nepohodlie stáva trvalým. Pacient začína krívať, postihnutá končatina stráca svoju pohyblivosť v dôsledku svalovej atrofie.

Diagnostika aseptickej nekrózy holennej kosti pozostáva z plošnej röntgenovej snímky, MRI, CT, scintigrafie mäkkých tkanív. Liečba je konzervatívna: fyzioterapia, lieky, cvičebná terapia. V prípade závažných degeneratívnych zmien je možná chirurgická intervencia.

Osteochondropatia fibuly

Fibula je rúrkovitá, tenká a dlhá časť nohy. Spája sa s holennou kosťou, skladá sa z tela a dvoch koncov. Funguje ako vonkajší stabilizátor členkového kĺbu.

Degeneratívno-dystrofická lézia fibuly sa často vyskytuje na pozadí nekrózy panvových kostí a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi: rozšírenie kĺbovej štrbiny, zníženie výšky epifýz a odumieranie kostného tkaniva.

Ochorenie spôsobuje bolesť pri pohybe a palpácii postihnutej oblasti. Patológia sa vyznačuje cyklickým priebehom. Jej celkové trvanie je od 2 do 4 rokov. Liečba je komplexná: lieky, fyzioterapia, cvičebná terapia, minerálne komplexy.

Osteochondropatia tuberkulózy holennej kosti

Osgood-Schlatterova choroba je jednou z najčastejších foriem aseptickej nekrózy u detí. Lézia tuberkulózy holennej kosti je diagnostikovaná u pacientov vo veku 10-18 rokov, ktorí sa aktívne venujú športu. Ochorenie môže byť jednostranné alebo so symetrickými léziami oboch končatín.

Hlavnou príčinou poruchy sú časté zranenia a zvýšená fyzická aktivita. Degeneratívne-dystrofický proces sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Opuch lézie.
• Lokálna bolesť pri palpácii a ohybe končatiny.
• Pri palpácii sa zistí tvrdý kostný výrast.

V počiatočných štádiách je nepohodlie prerušované. S postupom bolesti sa bolesť stáva pretrvávajúcou a zosilňuje sa pri chôdzi a drepovaní. V dôsledku opuchu sa pozoruje mierna deformácia anteroproximálnej časti holene. To je jasne viditeľné zboku pri ohnutí kolenného kĺbu. Tuberkulóza môže byť elastická alebo s hustou kostnou štruktúrou.

Pri stanovovaní diagnózy sa zohľadňujú rádiografické príznaky patológie. Pozoruje sa zmena štruktúry a kontúr tibiálneho tuberkulu - svetlé oblasti sa striedajú s tmavými a bezštruktúrnymi, vytvára sa okrajová dutina. Diferenciácia sa vykonáva s opakujúcou sa subluxáciou pately, nádormi chrupavkového tkaniva, avulznou zlomeninou tibiálneho tuberkulu, osteomyelitídou, infrapatelárnou burzitídou.

Liečba spočíva v obmedzení flexných pohybov v kolenných kĺboch postihnutej končatiny. Pacientom sa predpisujú lieky proti bolesti, lieky, ktoré posilňujú kostné tkanivo a telo. Fyzioterapia je zameraná na stimuláciu regeneračných procesov. Chirurgický zákrok je extrémne zriedkavý, pretože existuje riziko poškodenia rastovej zóny a vzniku synostózy. Ochorenie trvá 1-1,5 roka a končí sa obnovou kostnej štruktúry. V pokročilých prípadoch je možná deformácia lézie.

Osteochondropatia sedacej kosti

Jednou z troch častí, ktoré tvoria panvovú kosť, je sedacia kosť. Aseptická nekróza tejto lokalizácie je Van Neckov syndróm. Ochorenie sa prejavuje vo veku 6-10 rokov, u chlapcov častejšie ako u dievčat. Patológia sa prejavuje ako bolesť v bedrovom kĺbe a slabinách, reflexná krívavosť a zvýšenie telesnej teploty. V niektorých prípadoch sa pozoruje obmedzená bolesť v oblasti symfýzy.

Na diagnostiku sa používajú inštrumentálne metódy: rádiografia, magnetická rezonancia. Röntgenové snímky odhaľujú sférické rozšírenie v oblasti sedacej kosti, jednostrannú alebo obojstrannú nekrózu. Degeneratívny proces sa odlišuje od nádorových lézií panvy, tuberkulózy kostí, osteomyelitídy. Liečba a prognóza závisia od závažnosti ochorenia.

Osteochondropatia sfénoidnej kosti

Aseptická nekróza tarzálnych kostí chodidla (v tvare klinu) je Künscherov syndróm. Klinovitá kosť je poškodená v dôsledku nárazov, nadmerného tlaku, krútenia alebo ohýbania chodidla. Jednou z najčastejších príčin ochorenia je nosenie nevhodnej obuvi, ktorá nezodpovedá veľkosti a šírke chodidla.

Degeneratívny proces sa prejavuje bolesťou v oblasti chodidla, ktorá sa zosilňuje počas chôdze. Pacient začne krívať a snaží sa nestúpiť na boľavú končatinu. Na potvrdenie diagnózy sa urobia röntgenové snímky. Osteochondropatia sfenoidálnej kosti sa odlišuje od jej zlomeniny.

Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Postihnutá končatina sa znehybní sadrovou čižmou, predpisujú sa lieky na zlepšenie krvného obehu. Odporúčajú sa aj fyzioterapeutické postupy, ktoré stimulujú procesy regenerácie kostného tkaniva.