Strabizmus - liečba

Konečným cieľom liečby sprievodného strabizmu je obnovenie binokulárneho videnia, pretože iba za tejto podmienky je možné obnoviť vizuálne funkcie a eliminovať asymetriu v polohe očí.

Používajú systém komplexnej liečby sprievodného strabizmu, ktorý zahŕňa:

• optická korekcia ametropie (okuliare, kontaktné šošovky);
• pleoptická liečba (pleoptika - liečba amblyopie);
• chirurgická liečba;
• Ortoptodiploptická liečba zameraná na obnovenie binokulárnych funkcií (pred a po operácii) a hĺbkového videnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Optická korekcia strabizmu

Optická korekcia ametropie pomáha obnoviť zrakovú ostrosť a normalizovať pomer akomodácie a konvergencie. To vedie k zníženiu alebo eliminácii uhla strabizmu a v konečnom dôsledku pomáha obnoviť binokulárne videnie (pri akomodačnom strabizme) alebo vytvoriť preň podmienky. Korekcia ametropie je indikovaná pri akejkoľvek forme strabizmu. Okuliare by sa mali predpisovať na neustále nosenie pod systematickým monitorovaním zrakovej ostrosti (raz za 2-3 mesiace).

Pleoptika

Pleoptika je systém metód na liečbu amblyopie.

Jednou z tradičných a hlavných metód pleoptickej liečby je priama oklúzia - vypnutie zdravého (fixujúceho) oka. Vytvára podmienky pre fixáciu predmetov žmúriacim okom, zapája ho do aktívnej vizuálnej činnosti a vo významnom počte prípadov, najmä pri včasnom vyšetrení, vedie k obnoveniu zrakovej ostrosti žmúriaceho oka. Na tento účel sa používajú špeciálne plastové okludéry pripevnené k rámu okuliarov alebo domáce mäkké záclony (záclony), ako aj priesvitné (s rôznym stupňom hustoty) okludéry, pretože na liečbu amblyopie stačí vylúčiť iba tvarované videnie.

So zvyšujúcou sa zrakovou ostrosťou amblyopického oka sa môže zvýšiť stupeň priehľadnosti okludéra pred dominantným okom. Priesvitná oklúzia tiež podporuje rozvoj binokulárnej koordinácie oboch očí. Režim oklúzie určuje lekár. Oklúzia sa predpisuje na celý deň (okludér sa v noci odstraňuje), na niekoľko hodín denne alebo každý druhý deň v závislosti od stupňa zníženia zrakovej ostrosti.

Treba mať na pamäti, že priama oklúzia môže viesť k dysfunkcii a redukcii binokulárnych kortikálnych neurónov, čo má za následok zhoršenie binokulárneho videnia, preto sa používa postupný prechod na iné liečebné metódy alebo použitie penalizácie. Princíp penalizácie (z francúzskeho penalite - pokuta, trest) spočíva vo vytvorení umelej anizometropie u pacienta pomocou špeciálnych dočasných okuliarov. Dôvodom pre vývoj metódy bolo pozorovanie francúzskych výskumníkov (Pfandi, Pouliquen a Quera), ktorí zistili, že amblyopia chýba pri anizometropii na pozadí slabej myopie jedného oka a emetropie alebo slabej hypermetropie druhého oka.

Penalizačné okuliare „penalizujú“ lepšie vidiace oko. Vyberajú sa individuálne, pričom sa umelo vytvára anizometropia, napríklad hyperkorekciou (o 3,0 D) lepšieho oka pomocou plusových šošoviek, niekedy v kombinácii s jeho atropinizáciou. V dôsledku toho sa vedúce oko stáva krátkozrakým a jeho videnie do diaľky sa zhoršuje, zatiaľ čo amblyopické oko sa plnou optickou korekciou napojí na aktívnu prácu. Zároveň sa na rozdiel od priamej oklúzie zachováva schopnosť vidieť oboma očami, takže penalizácia je fyziologickejšia, ale účinnejšia je v skoršom veku – 3 – 5 rokov.

V kombinácii s oklúziou alebo samostatne sa používajú metódy svetelnej stimulácie amblyopického oka: metóda lokálnej „oslepujúcej“ stimulácie centrálnej jamky sietnice svetlom, ktorú vyvinul E. S. Avetisov, metóda postupných vizuálnych obrazov podľa Küppersa, osvetlenie paracentrálnej oblasti sietnice (oblasť excentrickej fixácie) podľa Bangerterovej metódy. Tieto metódy poskytujú dezinhibičný účinok a odstraňujú jav supresie z centrálnej zóny sietnice.

Metóda sa volí v závislosti od veku dieťaťa, charakteristík jeho správania a inteligencie a stavu vizuálnej fixácie.

Na liečbu pomocou Avetisovovej metódy, ktorú možno kombinovať s priamou oklúziou, sa používajú rôzne zdroje jasu: svetlovod, laserové osvetlenie. Procedúra trvá niekoľko minút, takže sa môže použiť aj u malých detí.

Metóda postupných Küpperových snímok je založená na ich excitácii osvetlením očného fundusu a súčasným stmavením centrálnej fovey okrúhlym testovacím objektom. Po osvetlení sa na bielom plátne pozorujú postupné vizuálne obrazy a ich tvorba je stimulovaná prerušovaným osvetlením plátna. Pri použití tejto metódy sa kladú vyššie nároky na intelekt pacienta ako pri liečbe Avetisovovou metódou.

Liečba vyššie uvedenými metódami, ako aj s použitím všeobecného osvetlenia, osvetlenia červeným filtrom a iných ich variantov, sa vykonáva na monobinoskope. Zariadenie umožňuje pri fixácii hlavy dieťaťa vykonať vyšetrenie fundusu, vizuálnu fixáciu, pleoptické a diploptické ošetrenie pod kontrolou oftalmoskopie.

Všetky vyššie uvedené metódy sa musia používať v kombinácii s aktívnym každodenným vizuálnym tréningom (kreslenie, hranie sa s malými časťami, ako napríklad „Mozaika“, „Lego“ atď.).

Laserové žiarenie sa používa v pleoptickej liečbe vo forme odrazeného laserového svetla, tzv. škvŕn, pozorovaním laserovej „granulácie“, ktorá má stimulačný účinok na sietnicu. Používajú sa domáce prístroje „LAR“ a „MAKDEL“: prvý je diaľkový, druhý sa aplikuje na oči. Laserové škvrny sa môžu použiť aj na monobinoskope.

Uvedené metódy umožňujú ovplyvniť najmä svetelnú a jasovú citlivosť oka. Komplexný vplyv na rôzne typy citlivosti pri amblyopii sa úspešne vykonáva pomocou dynamických farebných a frekvenčno-kontrastných podnetov s rôznou jasnosťou, tvarom a sémantickým obsahom. Toto sa realizuje v špeciálnych domácich počítačových programoch „EUE“ (cvičenia „Streľnica“, „Naháňačka“, „Kríže“, „Pavúk“ a ďalšie). Cvičenia sú zaujímavé pre deti, vyžadujú si ich aktívnu účasť. Stimulačné testy sú dynamické a ľahko sa menia. Princíp dynamickej zmeny farebných a kontrastno-frekvenčných podnetov sa používa aj v metóde založenej na fenoméne ^ interferencie polarizovaného svetla podľa A. E. Vakuriny. Komplexný vplyv na rôzne typy zrakovej citlivosti výrazne zvyšuje účinnosť pleoptickej liečby.

Chirurgická liečba strabizmu

V prípade strabizmu je cieľom operácie obnoviť symetrickú alebo takmer symetrickú polohu očí zmenou svalovej rovnováhy. Slabé svaly sa posilnia alebo silné svaly oslabia.

Medzi operácie, ktoré oslabujú činnosť svalov, patrí recesia (presun miesta úponu svalu za anatomické miesto), čiastočná myotómia (vytvorenie priečnych okrajových rezov na oboch stranách svalu), predĺženie svalu rôznymi plastickými manipuláciami a tenotómia (prerezanie svalovej šľachy). Tenotómia sa v súčasnosti prakticky nepoužíva, pretože môže viesť k prudkému obmedzeniu pohyblivosti očnej buľvy a vylúčiť možnosť obnovenia zrakových funkcií.

Na zosilnenie činnosti svalu sa resekuje časť svalu (dlhá 4-8 mm, v závislosti od stupňa dávkovania zásahu a veľkosti uhla strabizmu) alebo sa vytvorí svalový záhyb alebo záhyb svalovej šľachy - tenorafia, ako aj sa miesto úponu svalu posunie dopredu (antepozícia). Pri konvergentnom strabizme sa oslabuje vnútorný priamy sval a posilňuje vonkajší priamy sval; pri divergentnom strabizme sa vykonávajú opačné akcie.

Základné princípy vykonávania chirurgického zákroku pri strabizme sú nasledovné.

• Je potrebné odmietnuť nútené zákroky, dodržiavať zásadu predbežného dávkovania operácie v súlade s existujúcimi výpočtovými schémami. Operácia sa vykonáva postupne: najprv na jednom oku, potom (po 3-6 mesiacoch) na druhom.
• Dávkovaný zásah je rovnomerne rozložený do niekoľkých očných svalov (oslabenie silných svalov, posilnenie slabých svalov).
• Počas operácie očného svalu je nevyhnutné zachovať spojenie medzi ním a očnou buľvou.

Obnovenie správnej polohy očí vytvára podmienky pre obnovenie binokulárneho videnia, čo môže zabezpečiť samokorekciu zvyškového uhla strabizmu v pooperačnom období. Pri veľkých uhloch strabizmu (30° alebo viac) sa operácie vykonávajú v 2 (alebo 3) etapách v závislosti od počiatočnej hodnoty uhla strabizmu.

Vysoký kozmetický a terapeutický účinok sa pozoruje pri použití dávkovacej schémy účinku operácie, ktorú vyvinuli E. S. Avetisov a Kh. M. Makhkamova (1966). Táto schéma umožňuje recesiu vnútorného priameho svalu o 4 mm s odchýlkou podľa Hirschberga menšou ako 10 °. Väčší stupeň recesie často vedie k obmedzeniu pohyblivosti očnej buľvy. Pri uhloch strabizmu 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° sa táto operácia vykonáva v kombinácii s resekciou (posilnením) antagonistu - vonkajšieho priameho svalu toho istého oka - v dávke 4-5; 6; 7-8 a 9 mm. Ak reziduálna odchýlka pretrváva, druhá fáza operácie sa vykoná na druhom oku s použitím podobnej dávkovacej schémy najskôr po 4-6 mesiacoch. Symetrická poloha očí sa dosiahne u 85 % pacientov a viac.

Podobná dávkovacia schéma sa používa pri operáciách divergentného strabizmu, ale v tomto prípade sa oslabuje vonkajší sval (vytvára sa jeho recesia) a posilňuje sa vnútorný priamy sval.

Indikáciou pre vykonanie operácie je nedostatok terapeutického účinku pri konštantnom (počas 1,5-2 rokov) nosení okuliarov (ak sú indikované).

Zvyčajne sa operácia vykonáva vo veku 4-6 rokov, čo závisí od času nástupu ochorenia. Pri vrodených formách ochorenia a veľkých uhloch vychýlenia oka sa operácia vykonáva skôr - v 2-3 rokoch. Je vhodné eliminovať strabizmus už v predškolskom veku, čo prispieva k zvýšeniu účinnosti ďalšej funkčnej liečby a má priaznivý vplyv na obnovenie zrakových funkcií.

Ortoptická a diploptická liečba strabizmu

Ortoptika a diploptika sú systémom metód na obnovenie binokulárneho videnia, presnejšie binokulárnych funkcií, ktorého prvkami sú: bifoveálna fúzia, fúzne rezervy, relatívna akomodácia, stereoefekt, hĺbkové vnímanie priestoru a ďalšie funkcie. Ortoptika je liečba pomocou zariadení s úplným umelým oddelením zorných polí oboch očí: každému oku je predložený samostatný objekt a nastavený pod uhlom strabizmu; diploptika je liečba v prirodzených a prirodzeným blízkych podmienkach.

Binokulárne cvičenia sa vykonávajú po dosiahnutí maximálnej možnej zrakovej ostrosti mžourajúceho oka, prijateľná je však zraková ostrosť 0,3-0,4.

Ortoptické cvičenia sa zvyčajne vykonávajú na zariadeniach s mechanickým oddelením zorných polí (mechanická haploskopia), z ktorých najdôležitejší je synoptofor (analógy - amblyofór, ortoambliofór, synoptiskop atď.). Párové testovacie objekty pre obe oči sú pohyblivé a môžu byť umiestnené v ľubovoľnom uhle strabizmu. To je veľká výhoda synoptoforu oproti zariadeniam s pevnými vzormi. Synoptofor má diagnostické aj terapeutické účely. Na diagnostické účely (stanovenie funkčného skotómu, bifoveálneho vplyvu) sa používajú testovacie objekty na kombináciu („kura a vajce“) alebo malé (2,5° alebo 5°) testovacie objekty na fúziu („mačka s chvostom“ a „mačka s ušami“). Na stanovenie funkčných rezerv a na terapeutické účely sa používajú veľké testovacie objekty na fúziu (7,5°, 10" atď.).

Účelom cvičení je eliminovať funkčný skotóm a rozvíjať bifoveálnu fúziu (senzorickú fúziu). Na to sa používajú dva typy cvičení: striedavá alebo simultánna svetelná stimulácia („blikanie“). Testovacie objekty musia byť umiestnené v objektívnom uhle strabizmu a potom sú premietané do centrálnych jamiek sietnice. Zariadenie umožňuje meniť frekvenciu blikania z 2 na 8 za 1 sekundu, ktorá sa počas cvičení postupne zvyšuje.

Tretím typom cvičení je rozvoj fúznych rezerv: horizontálne (pozitívne a negatívne, t. j. konvergencia a divergencia), vertikálne, cyklorezervy (kruhové). Najprv sa používajú veľké a potom menšie testy na fúziu. Cvičenia sa predpisujú v predoperačnom aj pooperačnom období a vykonávajú sa v kúrach po 15 – 20 sedeniach s intervalom 2 – 3 mesiacov.

Ortoptické pomôcky napriek svojej atraktívnosti a nevyhnutnosti (v počiatočných štádiách liečby) obmedzujú možnosť obnovenia binokulárnych funkcií v prirodzených podmienkach a poskytujú vyliečenie iba u 25 – 30 % pacientov, čo je spôsobené umelými podmienkami videnia na týchto pomôckach. V tomto ohľade by sa po dosiahnutí symetrickej polohy očí mala liečba vykonávať na obnovenie binokulárnych funkcií vo „voľnom priestore“ bez mechanického oddelenia zorných polí.

Jednou z takýchto metód je metóda binokulárnych sekvenčných snímok. Umožňuje obnoviť bifoveálnu fúziu, eliminovať funkčný skotom a obnoviť binokulárne videnie. Metóda sa môže použiť v kombinácii s cvičeniami na synoptofore so symetrickou alebo blízkou polohou očí v pooperačnom období. Sekvenčné snímky (v tvare kruhu s pravou horizontálnou značkou pre pravé oko a s ľavou značkou pre ľavé) sa vyvolávajú, rovnako ako v prípade Küppersovej metódy (pri liečbe amblyopie), na monobinoskope, ale obe oči sa osvetľujú postupne: najprv jedno, potom druhé. Pacient potom pozoruje snímky vyvolané v každom oku na bielom plátne s prerušovaným osvetlením a spája ich do jedného obrazu. Po 1-2 minútach sa postup osvetlenia opakuje ešte 2-krát. Použitie metódy binokulárnych sekvenčných snímok zvyšuje účinnosť liečby a pomáha obnoviť binokulárne videnie.

Nedostatky ortoptických metód viedli k vývoju ďalšieho liečebného systému - diploptiky. Hlavným princípom diploptiky je eliminácia javu potlačenia zrakového výstupu žmúriaceho oka v prirodzených podmienkach stimuláciou diplopie a rozvojom fúzneho reflexu bifixácie.

Všetky diploptické metódy sa používajú s otvorenými oboma očami, bifoveálnou fúziou, symetrickou alebo blízkou polohou očí, dosiahnutou chirurgickým zákrokom alebo optickou korekciou. Existuje množstvo diploptických metód, pri ktorých sa na vyvolanie diplopie používajú rôzne disociačné („provokačné“) techniky.

Obnova mechanizmu bifixácie pomocou metódy vyvinutej E. S. Avetisovom a T. P. Kaščenkom (1976) sa vykonáva pomocou hranola rytmicky predkladaného pred jedno oko po dobu 2-3 sekúnd s intervalom 1-2 sekúnd. Hranol vychyľuje obraz objektu fixácie do paracentrálnych oblastí sietnice, čo spôsobuje dvojité videnie, ktoré je podnetom pre binokulárnu fúziu - tzv. fúzny reflex (bifixácia). Moc hranola sa postupne zvyšuje z 2-4 na 10-12 dioptrií. Bola vyvinutá séria zariadení "Diploptik", ktorá obsahuje sadu hranolov. Existujú zariadenia, ktoré umožňujú automatickú zmenu mocnosti hranola a smeru jeho základne buď k nosu, alebo k spánku.

Metóda oddelenia akomodácie a konvergencie (metóda „disociácie“) „učí“ binokulárnu fúziu za podmienok zvyšujúcej sa záťaže s negatívnymi šošovkami a potom za podmienok postupnej relaxácie s pozitívnymi sférickými šošovkami. Pacient prekonáva výsledné dvojité videnie. Metóda podporuje rozvoj nielen bifixácie a fúzie, ale aj binokulárnej (relatívnej) akomodácie, bez ktorej je binokulárne videnie nemožné. Pomocou domáceho prístroja „Forbis“ je možné trénovať binokulárne videnie a relatívnu akomodáciu za podmienok farebnej, rastrovej a polaroidovej separácie zorných polí.

Akékoľvek diploptické cvičenie sa vykonáva 15-25 minút, na kurz je predpísaných 15-20 sedení. Pri vykonávaní cvičení sa monitoruje binokulárne videnie z rôznych pracovných vzdialeností - 33 cm, 1 m, 5 m, s okuliarmi a bez okuliarov. Monitorujú sa aj rezervy relatívnej akomodácie: hodnota prenesených negatívnych sférických šošoviek charakterizuje pozitívne rezervy, prenesených pozitívnych šošoviek - negatívne rezervy. Pri použití metódy "disociácie" na farebnom testeri pre videnie na blízko od 33 cm (na prístroji "Forbis") sú negatívne rezervy zvyčajne v priemere +5,0 D, pozitívne - do 7,0 D; u pacientov v počiatočných štádiách liečby sú výrazne nižšie a môžu byť približne +1,0 a -1,0 D.

Diploptická metóda použitia farebných (červených, zelených atď.) filtrov so zvyšujúcou sa hustotou sa realizuje pomocou špeciálnych pravítok - filtrov. Hustota (alebo priepustnosť) filtrov sa líši v priemere o 5 %. Najslabší filter je č. 1 (hustota 5 % alebo vysoká priepustnosť - až 95 %), najhustejší je č. 15 (hustota 75 %).

Pravítko so svetelnými filtrami sa umiestni pred jedno oko pacienta (s oboma očami otvorenými, ako pri akomkoľvek diploptickom cvičení) a pacient je požiadaný, aby fixoval okrúhly žiariaci testovací objekt s priemerom 1-2 cm, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 1-2 m. Po objavení sa dvojitého videnia, vyvolaného farebným filtrom, musí pacient spojiť (zlúčiť) mierne odlišné farebne zobrazené obrazy fixačného objektu (napríklad biely a ružový). Hustota farebného filtra sa postupne zvyšuje a na každom z nich sa trénuje binokulárna fúzia.

Pravítko s červenými filtrami prvýkrát použil taliansky vedec V. Bagolini (1966) na diagnostické účely. V domácej strabológii sa červené filtre používajú nielen na terapeutické účely, ale aj na určenie stability dosiahnutého binokulárneho videnia. Kritériom na posúdenie stability je hustota (meraná v percentách) filtra, pri ktorej je binokulárne videnie zhoršené a dochádza k dvojitému videniu.

Na terapeutické účely sa používa sada neutrálnych (svetlosivých), zelených (modrých), červených a žltých filtrov. Ak je fúzia pri použití červených filtrov (ktoré sa používajú aj ako diagnostické filtre) obtiažna, liečba sa začína menej disociujúcimi (separačnými) neutrálnymi filtrami. Po dosiahnutí binokulárnej fúzie na neutrálnych filtroch (všetkých hustôt) sa postupne pridávajú zelené alebo modré filtre a potom červené a žlté filtre. Táto metóda vstúpila do klinickej praxe ako chromatická diploptika.

Na binokulárny tréning v diploptickom liečebnom systéme sa používajú počítačové programy („EYE“, „Contour“), založené na farebnom rozdelení zorných polí. Cvičenia sú vzrušujúce, hravé a zabezpečujú aktívnu účasť pacienta.

V diploptike sa používa aj metóda binarimetrie, ktorá spočíva v prezentovaní dvoch párových testovacích objektov na binarimetri vo voľnom priestore. Počas cvičenia sa fúzia testovacích objektov dosahuje zmenšovaním vzdialenosti medzi nimi, ich približovaním a vzďaľovaním pozdĺž osi zariadenia (hľadanie komfortnej zóny).

V tomto prípade sa objaví tretí, stredný binokulárny obraz - imaginárny, a do hĺbky sa nachádza bližšie alebo ďalej ako krúžok zariadenia a môže sa zhodovať s jeho rovinou pri pohybe rámu s testovacími objektmi. Tieto cvičenia rozvíjajú binokulárne, hĺbkové vnímanie a trénujú relatívnu akomodáciu.

Existujú aj iné metódy vykonávania diploptických cvičení psi. Diplopia sa spôsobuje vytvorením umelej anizeikórie zväčšením veľkosti jedného z monokulárnych obrazov pomocou šošovky s premenlivým zväčšením. Za prirodzených podmienok sa toleruje rozdiel vo veľkosti obrazov medzi pravým a ľavým okom až do 5 %, umelo vyvolaná anizeikónia u zdravých ľudí sa môže tolerovať s rozdielom vo veľkosti obrazov až do 50 – 70 % a u pacientov so strabizmom len do 15 – 20 %.

Pôvodná diploptická metóda je založená na fázovej (v čase) prezentácii stimulačných testov, najprv pre pravé oko, potom pre ľavé oko.

Existuje názor, že vizuálne informácie sa prenášajú striedavo - raz pravým, raz ľavým vizuálnym kanálom. Zaznamenáva sa aj určitá frekvencia („fáza“) takéhoto prenosu, ktorá je narušená pri rôznych patologických stavoch, napríklad pri strabizme. To je základom metódy fázovej haploskopie s použitím tekutých kryštálov (LCG). Keď elektrický impulz prechádza cez dosky takýchto skiel v určitom frekvenčno-fázovom režime, ich priehľadnosť sa mení: jedno sklo bude v tomto okamihu priehľadné, druhé - nepriehľadné. Subjekt nepociťuje vysokú frekvenciu zmeny takýchto dočasných fáz v LCG (viac ako 80 Hz). To je výhoda LCG v porovnaní s inými metódami fázovej prezentácie testovaných objektov.

Tieto okuliare sa používajú v dvoch variantoch. V prvom musí pacient vykonávať fascinujúce hlboké cvičenia „zasahujúce cieľ“ na obrazovke počítača, na ktorej sú kresby prezentované s rovnakou frekvenciou, nerovnomerne umiestnené pre obe oči, čo vytvára efekt hĺbky. V procese vykonávania cvičení sa zvyšuje úroveň ich zložitosti (konvergencia párových kresieb, zníženie prahov hĺbky), čo pomáha zvýšiť ostrosť hĺbkového videnia.

Druhý variant využíva LCD na nosenie s autonómnym systémom napájania. V týchto okuliaroch je okrem fáz striedavo predkladaných každému oku zahrnutá aj binokulárna fáza, keď obe oči pozerajú cez priehľadné dosky okuliarov, vďaka čomu sa cvičenec postupne približuje k prirodzeným podmienkam vizuálneho vnímania.

Diploptické cvičenia v porovnaní s ortoptickými zvyšujú účinnosť liečby a prispievajú k výraznejšiemu obnoveniu binokulárneho videnia - z 25-30% (po ortoptike) na 60-65% a viac pri skorom použití.

Hĺbkové videnie a stereo videnie sa trénujú pomocou rôznych hĺbkomerných prístrojov a stereoskopov. Cvičenia s hĺbkovými prístrojmi (prístroj na hádzanie loptičiek, trojtyčový Howard-Dolmanov prístroj, Litinskyho prístroj atď.) sú založené na zobrazení skutočného hĺbkového rozdielu. Počas vyšetrenia by pacient nemal vidieť konce tyčiniek trojtyčového prístroja (pohyblivú strednú a dve bočné stojace na tej istej priečnej čiare). Po posunutí strednej tyčiniek (vyšetrovateľom) by ju mal pacient umiestniť do rovnakého radu s bočnými pomocou pohyblivej ihly. Ostrosť hĺbkového videnia (v stupňoch alebo lineárnych jednotkách) je určená stupňom odchýlky tyčiniek. Normálne je ostrosť hĺbkového videnia pri vyšetrení z 1-2 m do 1-2 cm. Hĺbkové videnie sa dobre trénuje v reálnom prostredí, napríklad pri loptových hrách (volejbal, tenis, basketbal atď.).

Štúdia s použitím stereoskopov je založená na prezentácii stereopárových testovacích objektov s rôznym stupňom disparity (posunu). Používajú sa na meranie ostrosti stereo videnia, ktorá závisí od veľkosti testovaných objektov, veku a úrovne trénovanosti subjektu. U zdravých jedincov je to 10 – 30 (uhlových sekúnd).

Pri diplooptickej liečbe zohrávajú určitú úlohu prizmatické okuliare. Prizmatické šošovky, ako je známe, lámu svetelný lúč a posúvajú obraz objektu fixácie na sietnici smerom k základni hranola. Pri malých alebo zvyškových uhloch strabizmu v pooperačnom období sa na nosenie spolu s diplooptickou liečbou predpisujú prizmatické okuliare. S poklesom uhla strabizmu sa znižuje sila prizmatických šošoviek a potom sa okuliare rušia.

Hranoly sa tiež používajú na vývoj fúznych rezerv vo „voľnom priestore“. Je vhodné použiť dvojhranol typu Landolt-Herschel, ktorého konštrukcia umožňuje plynulé zvyšovanie (alebo znižovanie) jeho hranolového pôsobenia otáčaním disku.

Domáci biprism (OKP - oftalmokompenzačný hranol) sa dá upevniť v špeciálnom zariadení alebo ráme okuliarov. Zmena smeru základne hranola k spánku podporuje rozvoj pozitívnych fúznych rezerv, k nosu - negatívnych.