Syndrómy chrbtice a bolesti chrbta

Syndrómy radikulárnej poruchy sú charakterizované segmentálnymi radikulárnymi príznakmi (bolesť alebo parestézia v dermatóme, svalová slabosť v zóne inervácie koreňa). Diagnóza môže vyžadovať neurozobrazovanie, elektromyografiu a systémové vyšetrenie na identifikáciu základnej poruchy. Liečba závisí od príčiny, ale zahŕňa symptomatickú liečbu bolesti pomocou NSAID a iných analgetík.

Radikulárne syndrómy (radikulopatie) sa vyskytujú, keď sú nervové korene stlačené v chrbtici alebo v jej blízkosti. Najčastejšou príčinou je hernia disku. Zmeny kostí, ktoré sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde alebo osteoartritíde, najmä v krčnej a bedrovej oblasti, môžu tiež stlačiť jednotlivé nervové korene. Menej často karcinomatózna meningitída spôsobuje „nepravidelné“ radikulárne príznaky. Zriedkavo sa priestorovo zaberajúce lézie (napr. epidurálny absces a nádor, spinálne meningiómy, neurofibrómy) môžu prejavovať radikulárnymi príznakmi namiesto spinálnych príznakov. Diabetes často spôsobuje bolestivú hrudnú alebo končatinovú radikulopatiu. Infekčné ochorenia, ako sú plesňové (napr. histioplazmóza) a spirochetálne infekcie (napr. lymská borelióza, syfilis), občas postihujú nervové korene. Herpes zoster zvyčajne spôsobuje bolestivú radikulopatiu so senzorickými poruchami v dermatóme a charakteristickou vyrážkou, ale môže tiež spôsobiť motorickú radikulopatiu so slabosťou v myotóme a zníženými reflexmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky radikulárnych syndrómov

Radikulárny syndróm pozostáva z bolesti a segmentálnych neurologických deficitov určených úrovňou poškodenia. Svaly inervované postihnutým koreňom oslabujú a atrofizujú; môžu tiež ochabnúť. Poškodenie senzorickej časti koreňa spôsobuje senzorické poruchy v lermatóme. Šľachové reflexy zodpovedajúce postihnutému koreňu sa môžu znížiť alebo úplne vymiznúť.

Miechové korene a hlavné svaly, ktoré inervujú

Koreň	Sval	Akcia
C5	Deltový sval	Abdukcia ramena
C5	Infraspinatus	Externý rotátor ramena (test: schopnosť pacienta externe otáčať rameno s rukou pritlačenou k telu a ohnutou v lakti)
C5, C6	Biceps brachii	Flexia a supinácia predlaktia
C6	Extenzory zápästia radialis a ulnaris	Predĺženie zápästia
C7	Extenzor prstov Triceps brachii	Predĺženie prstov Extenzia predlaktia v lakťovom kĺbe
C8, T1	Interosseálne a červovité	Addukcia a abdukcia prstov (test: schopnosť pacienta roztiahnuť prsty jednotlivo a k sebe proti odporu)
L2, L3, L4	Štvorhlavý stehenný sval, bedrový bedrový sval. Skupina adduktorov	Extenzia kolena, flexia bedrového kĺbu Addukcia bedrového kĺbu
L5	Predný holenný sval a extenzor palca	Extenzia (dorziflexia) chodidla a palca na nohe (test: schopnosť pacienta chodiť na podpätkoch)
S1	Teľa	Flexia (plantárna flexia) chodidla (test: schopnosť pacienta chodiť po špičkách)

Štyri základné reflexy

Reflex	Korene, ktoré realizujú reflex	Svaly, ktoré vykonávajú reflex
Flexia členku (Achillov reflex)	S1	Teľa
Extenzia kolena (knee refleks)	L2, L3, L4	štvorhlavý stehenný sval
Reflex bicepsu brachii	C5, C6	Biceps brachii
Tricepsový reflex	C7, C8	Triceps brachii

Bolesť sa môže zhoršiť pohybmi, ktoré prenášajú tlak na koreň cez subarachnoidálny priestor (napr. pohyby chrbtice, kašeľ, kýchanie, Valsalvov manéver). Lézie cauda equina spôsobujú radikulárne príznaky v oboch dolných končatinách a môžu byť sprevádzané poruchou zvierača a sexuálnou dysfunkciou. Medzi príznaky kompresie miechy patrí prítomnosť senzorickej úrovne (náhla zmena citlivosti pod horizontálnou úrovňou prechádzajúcou miechou), ochabnutá paraparéza alebo tetraparéza, porucha reflexov pod úrovňou kompresie, skorá hyporeflexia nasledovaná hyperreflexiou a porucha zvierača.

Diagnostika a liečba radikulárnych syndrómov

Radikulárne symptómy vyžadujú CT alebo MRI postihnutej úrovne. Myelografia sa zriedka používa v prípadoch viacerých úrovní poškodenia. Úroveň vyšetrenia závisí od symptómov; ak je úroveň poškodenia nejasná, môže sa použiť elektromyografia, ktorá pomáha lokalizovať postihnutý koreň, ale neumožňuje určiť príčinu.

Poškodenie jednotlivých periférnych nervov sa vyznačuje poruchami citlivosti v zodpovedajúcich oblastiach, ako aj ďalšími sprievodnými príznakmi.

Charakteristické znaky poškodenia rôznych nervov

Nerv	Príznaky
Stredný lakeť	Palec a tenarová vyvýšenina Malíček a hypotenar
Lúč	Padajúci kefa
Femorálna	Absencia kolenného reflexu, slabosť flexie bedrového kĺbu a extenzie nohy
Peroneálny	Spustená noha (krok)
Ischiatický	Bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a holene s absenciou Achillovho reflexu.

Ak neurozobrazenie neodhalí anatomické abnormality, mala by sa vykonať analýza mozgovomiechového moku na vylúčenie infekčných a zápalových príčin a malo by sa urgentne vykonať meranie hladiny glukózy v krvi na vylúčenie cukrovky.

Špecifické príčiny radikulárnych syndrómov sa liečia podľa ich etiológie. Akútna bolesť vyžaduje analgetiká (napr. NSAID, niekedy opioidy). Nízke dávky antidepresív a pokoj na lôžku môžu byť užitočné. Niekedy sú užitočné svalové relaxanciá, sedatíva a lokálna liečba.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]