clubfoot

Ploská noha je stav, pri ktorom je chodidlo deformované a otáča sa dovnútra alebo von. Chodidlo sa odchyľuje od pozdĺžnej osi, ktorá vedie pozdĺž holene. Ploská noha môže byť získaná alebo vrodená. Ľudia trpiaci ploskou nohou nie sú sami. Mnoho slávnych ľudí trpelo touto zvláštnou chorobou. Medzi nimi bol slávny rímsky cisár Claudius, egyptský faraón Tutanchamon, svetoznámy Timur, ktorého nazývali veľkým chromým mužom. Aké sú príčiny ploskej nohy a ako sa lieči, ak vôbec?

Čo je to konská noha?

Plášťová noha, ktorá je klasifikovaná ako vrodená, sa vyskytuje v dôsledku určitých ochorení: skeletálna dysplázia, a to dysostóza, artrogrypóza, osteochondrodysplázia. Plášťová noha môže byť tiež spôsobená takými poruchami a malformáciami podporného aparátu, ako je jednostranná alebo obojstranná pozdĺžna ektromélia.

Lekári diagnostikujú konskú nohu ako nezávislé ochorenie oddelené od ostatných. Najväčšie percento konských nôh je vrodených, s ďalšími deformáciami nôh alebo rúk. Konská noha môže progredovať, ak sa neprijmú žiadne opatrenia.

Ak je konská noha jasne viditeľná, potom sa chodidlo otáča dovnútra. A vonkajší okraj chodidla je otočený dozadu a dole. Vnútorný okraj chodidla sa otáča nahor. Zadná časť chodidla sa otáča nadol a dopredu. Plantárna časť chodidla sa otáča nahor a dozadu. Čo sa týka supinácie chodidla, tá je narušená natoľko, že päta sa niekedy dotýka vnútornej časti holene.

Koňská noha sa tiež vyznačuje krútením holenných kostí smerom von (nazýva sa torzia) alebo ohnutím chodidla naprieč (nazýva sa inflexia). Zároveň sa v samom strede vnútornej časti chodidla vytvorí priečna drážka, nazývaná Adamsova drážka.

Koňská noha môže byť sprevádzaná aj hrčkami alebo kosťami na chodidlách – nazývajú sa hallux valgus. Lekári rozlišujú stupne koňskej nohy: mierne, stredne ťažké a ťažké. Pri miernej koňskej nohe sú pohyby členku zachované, takže deformáciu chodidla možno ľahko korigovať. Pri stredne ťažkom koňskom chodidle už pohyby chodidla nie sú také jednoduché a je potrebná ich korekcia; s ochorením sa dá bojovať, ale len čiastočne. Pri ťažkom koňskom chodidle je potrebný chirurgický zákrok – manuálne metódy nepomôžu.

Keď je u človeka diagnostikovaná konská noha, nielenže je narušený tvar chodidla, ale sú obmedzené aj jeho funkcie. Najmä funkcia pohybu, a to nielen chodidla, ale celej nohy.

Získaná konská noha

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kód MKCH-10

M21.S. Získaná ozubená ruka, kyjakovitá ruka, dutá noha (s vysokou klenbou) a krivá noha (konská noha).

Získaná konská noha sa vyvíja oveľa menej často ako vrodená konská noha.

Čo spôsobuje získanú konskú nohu?

Príčiny koňskej nohy môžu byť poškodenie kostí chodidla a distálnej metaepifýzy holenných kostí, popáleniny, akútne a chronické zápalové procesy, ochabnutá a spastická paralýza atď. Preto je potrebné nielen určiť typ deformácie, ale aj objasniť anamnézu a starostlivo študovať povahu ochorenia predchádzajúceho deformácii.

Ako sa lieči získaná konská noha?

Výber liečebnej taktiky je v každom konkrétnom prípade individuálny. V prípade získanej konskej nohy by sa nemalo počítať s úspechom liečby pomocou stupňovitých sadrových obväzov a rúšok.

Pri paralytickej konskej nohe v dôsledku poškodenia peroneálneho nervu a svalov alebo detskej obrny sa deformita koriguje obnovením šliach a poškodeného nervu alebo transplantáciou šľachy predného alebo zadného holenného svalu na vonkajší povrch chodidla. Artrodéza je možná. U starších detí poskytuje priaznivé výsledky subtalárna a kalkaneo-tuberózna artrodéza.

V prípade jazvových deformácií po popálení je potrebná excízia jaziev, obnova šliach a autografting kože.

Posttraumatické a postosteomyelitické deformity je možné eliminovať korekčnými osteotómiami s kostnými plastickými operáciami, často s použitím individuálnych návrhov Ilizarovovho aparátu.

Príčiny konskej nohy

Existujú rôzne príčiny konskej nohy v závislosti od lekárskej klasifikácie. Konská noha môže byť spôsobená genetickými faktormi, ako je Edwardsov syndróm, genetická chyba postihujúca chromozóm 18. Dievčatá trpia touto chybou trikrát častejšie ako chlapci. Rizikovou skupinou sú deti narodené starším matkám nad 45 rokov.

Genetický vplyv na defekty chodidiel sa bude zvyšovať s každým ďalším prípadom narodenia dieťaťa s konskou nohou. Predtým sa predpokladalo, že konská noha môže byť spôsobená vonkajšími vplyvmi na telo matky na konci posledného trimestra tehotenstva. Zároveň môže byť tehotenstvo v mnohých prípadoch dlhšie ako zvyčajne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teórie o konskej nohe

Existuje niekoľko teórií o príčinách konskej nohy. Môže byť dedičná alebo môže byť spôsobená chybou vajíčka pri počatí dieťaťa. Konská noha sa niekedy vyskytuje v dôsledku paralýzy. V miernej forme spôsobuje konská noha menšie zmeny v štruktúre chodidla; v závažnejších prípadoch sa musí použiť ortopedická liečba. Hoci je konská noha zvyčajne vrodená, u staršieho dieťaťa môže byť niekedy konská noha spôsobená traumou alebo detskou obrnou.

Liečba – následky a perspektívy

Všeobecná liečba často nestačí na korekciu detskej deformácie nohy. Na korekciu štruktúry šliach, väzov a kĺbov chodidla a členka môže byť potrebný chirurgický zákrok. Zvyčajne sa deformácia nohy koriguje pred dovŕšením 9 alebo 12 mesiacov veku dieťaťa.

Pre svaly detskej nohy je dobré pokúsiť sa vrátiť nohu do správnej polohy pri konskej nohe a na chôdzu sa zvyčajne rok alebo dlhšie po operácii používajú špeciálne topánky alebo ortézy. Operácia pravdepodobne povedie k väčšej stuhnutosti nôh ako nechirurgická liečba, najmä v priebehu času.

Ak sa konská noha nelieči

Bez akejkoľvek liečby môže detská konská noha spôsobiť vážne zmeny, dokonca aj postihnutie, ale s liečbou môže mať dieťa takmer normálne chodidlá. Dieťa bude môcť behať a hrať sa bez bolesti a nosiť bežnú obuv. Korigovaná konská noha stále nebude dokonalá, ale konská noha zvyčajne zmenší chodidlo o niekoľko čísel a je o niečo menej pohyblivé ako normálna noha. Lýtkové svaly nohy s konskou nohou sa tiež zmenšia.

Dlhodobé štúdie naznačujú, že v niektorých prípadoch konskej nohy môžu byť potrebné ďalšie operácie. Hoci existuje lekárska kontroverzia o účinnosti takýchto operácií vzhľadom na prevalenciu recidívy po predchádzajúcich operáciách.

Slávni ľudia s konskou nohou

1. Slávny politik z čias občianskej vojny Thaddeus Stevens
2. Komik Damon Wayans
3. futbalisti Steven Gerrard a Miguel Riffo
4. Slávny hokejista Matt Lloyd
5. Matematik a nositeľ Nobelovej ceny Perelman
6. Matematik Ben Greenberg
7. Réžia: Jennifer Lynch
8. Britskí romantickí básnici George Gordon, Lord Byron
9. Komik, hudobník, herec Dudley Moore

Nacistický minister propagandy Joseph Goebbels sa narodil s deformáciou chodidla po neúspešnej operácii na odstránenie bakteriálnej infekcie po osteomyelitíde, ktorú lekári pomýlili s konskou nohou. Chodil so skrátenou nohou.

[ 8 ]

Zvláštnosti

Bez liečby ľudia s konskou nohou často nie sú schopní chodiť kvôli deformácii členka, jedného alebo oboch naraz. Ide o vrodenú chybu, ktorá postihuje približne jedného z 1 000 ľudí narodených s touto chybou. V približne 50 % prípadov je konská noha bilaterálna. Vo väčšine prípadov nejde o izolované ochorenie. Vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien v pomere 2:1. Konská noha sa vyskytuje aj u zvierat, najmä u koní.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba konskej nohy

Koňská noha sa lieči pomocou pediatrických manipulácií, potrebné sú aj služby fyzioterapeuta, ortopedického chirurga a traumatológa.

Niekedy sú potrebné ortézy na udržanie nôh v správnej polohe. Môže byť tiež potrebné použiť sadru alebo dlahy, ktoré sa aplikujú na kolená, členky nôh. Medzi ďalšie ortopedické možnosti patria aj konzervatívne metódy, ku ktorým sa traumatológovia u nás najviac prikláňajú.

Postupné omietanie

Najprv lekár masíruje chodidlo manuálnou manipuláciou. Silové techniky sú však kontraindikované: sú potrebné jemné manipulácie bez silových techník. Hneď ako sa chodidlo mierne upraví, jeho poloha sa postupne upraví a na chodidlo sa priloží sadrová čižma. Umiestni sa na nohu mierne nad chodidlom a nad kolenom. Po uplynutí určitého času lekári čižmu odstránia a začnú znova pracovať s chodidlom, pričom ďalej korigujú jeho polohu. Potom opäť sadrová čižma a tak ďalej v niekoľkých ďalších fázach.

Táto liečba sa používa v prvom roku života chlapca alebo dievčaťa a pokračuje rok. Spravidla sa noha vráti do normálu. Potom dieťa potrebuje ortopedickú obuv, aby sa noha opäť nevrátila do nesprávnej polohy. V opačnom prípade detská noha porastie a v nepohodlnej obuvi riskuje, že narastie do nesprávneho tvaru.

Časy regenerácie chodidiel

V rôznych štádiách liečby a v rôznych zdravotníckych zariadeniach sú doby liečby rôzne. Ortopédi, ktorí dodržiavajú konzervatívne metódy liečby, môžu trvať na sadrovaní chodidla z času na čas až do veku 14-15 rokov. Niekedy sa však používa chirurgická liečba. Vtedy môže obnovenie chodidla trvať až šesť mesiacov. Operácia by sa však mala vykonať v ranom veku - od troch mesiacov do šiestich mesiacov.

Môže sa použiť aj plastická operácia šliach podľa Zatsepina. Potom sa na nohu nasadí sadra na 3 mesiace a táto sadra sa aplikuje nad koleno. Po odstránení obväzu sa vykoná rehabilitačná kúra. Potom sadra - opäť na 3 mesiace a ďalšia rehabilitačná kúra.

Samozrejme, doba rekonvalescencie je v každom prípade iná, ale vo väčšine prípadov nie je na liečbu konskej nohy potrebná rozsiahla operácia. Rozsiahle operácie môžu viesť k vzniku jazvového tkaniva vo vnútri nohy dieťaťa. Jazvy môžu viesť k funkčnému rastu a estetickým problémom nohy, pretože jazvové tkanivo bude brániť normálnemu pohybu. Dieťa, ktoré podstúpilo rozsiahle operácie, v priemere podstúpi ďalšie dve operácie na nápravu vyššie uvedených problémov.

Liečba konskej nohy bez chirurgického zákroku

Liečba konskej nohy sa musí začať takmer okamžite po diagnostikovaní, aby mala šancu na úspešný výsledok bez chirurgického zákroku. Za posledných 10 – 15 rokov sa dosiahol veľký pokrok v korekcii konskej nohy bez chirurgického zákroku.

Funkčná fyzioterapia, ktorá zahŕňa naťahovanie šliach a svalov chodidla a jeho presunutie do správnej polohy, sa v poslednom desaťročí často používa. V porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, sú nechirurgické manipulácie s chodidlom účinnejšie. Výsledky týchto štúdií boli prezentované na národných a medzinárodných konferenciách, ako napríklad na Medzinárodnom sympóziu Pediatrickej ortopedickej spoločnosti Severnej Ameriky o konskej nohe.

Sponky

Po korekcii výsledkov môže udržiavacia korekcia chodidla vyžadovať prácu na plný úväzok (24 hodín denne). Dobré výsledky sa dosahujú používaním dlahy a ortéz na oboch chodidlách bez ohľadu na lokalizáciu koňskej nohy – kde sa nachádza – na jednej strane alebo na oboch, počas niekoľkých týždňov po liečbe.

Časť času sa nosí strojček (zvyčajne v noci počas 12 hodín) – až 4 roky. Bez priebežnej korekcie chodidla sa vychýlená noha takmer určite vráti, pretože svaly okolo chodidla ju môžu vtiahnuť späť do nesprávnej polohy.

Približne 20 % detí môže po dvoch rokoch manuálnej manipulácie potrebovať chirurgickú korekciu šľachy chodidla. To si vyžaduje celkovú anestéziu a menší chirurgický zákrok, pričom sa vyhneme kĺbom nôh.

Botox

Botox sa používa aj ako alternatíva k chirurgickému zákroku. Botox je názov pre botulotoxín typu A, chemikáliu, ktorá ovplyvňuje nervy v nohe, ktoré ovládajú svaly. To spôsobuje oslabenie svalov tým, že zabraňuje svalovým kontrakciám. Ako súčasť liečby konskej nohy sa Botox vstrekuje do lýtkového svalu detí. Počas približne týždňa Botox oslabuje Achillovu šľachu. To umožňuje chodidlu vrátiť sa do normálnej polohy v priebehu 4 až 6 týždňov bez chirurgického zákroku.

Svalová slabosť po injekciách Botoxu zvyčajne trvá 3 až 6 mesiacov. Na rozdiel od chirurgického zákroku nemá Botox dlhodobý účinok. Väčšinu typov konskej nohy je možné korigovať iba jednou injekciou Botoxu. V prípade potreby je možné použiť ďalšiu injekciu. Po Botoxe nezostávajú žiadne jazvy ani dlhodobé poškodenie chodidla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Plášťová noha u zdravých detí

Ploché nohy a plochá noha sa veľmi často vyskytujú u zdravých chlapcov a dievčat. Vtedy si lekári všimnú odchýlky od normy pri chôdzi detí - vychýlením nohy. Plochá noha u detí môže byť jasne viditeľná alebo vôbec nie. Ak dieťa pri chôdzi nesprávne kladie nohy, ale na nič sa nesťažuje, je to stále dôvod na konzultáciu s ortopédom.

Ak lekár dovolí deťom normálne a aktívne sa pohybovať, tanec môže pomôcť vyrovnať sa s konskou nohou; dieťa môže chodiť naboso po kamienkoch, piesku, hromade (iba tvrdo), hrať hry zamerané na posilnenie lýtkových svalov a chodidiel.

Existuje niekoľko účinných hier, ktoré môžu pomôcť chlapcom a dievčatám vyrovnať sa s chybami chodidiel.

[ 14 ]

Hra duchov

S pomocou tejto hry si môžete dokonale rozvíjať koordináciu pohybov, svaly nôh dieťaťa sa posilnia. Biela plachta a veľký koberec s tvrdým vlneným povrchom pomôžu dieťaťu hrať sa s výhodami pre seba.

Jedna osoba (dospelý) si cez seba prehodí plachtu a hrá úlohu ducha. Dieťa si vyzuje topánky a napodobňuje všetky činnosti ducha, ktorý sa pohybuje po miestnosti. Duch môže behať, chodiť, sedieť, zamrznúť, dieťa robí to isté, aby si ho duch nevšimol.

Dieťa potichu, po špičkách, opakuje všetky pohyby ducha, aby si precvičilo svaly na nohách. Keď sa duch otočí, dieťa sa pred ním musí „brániť“ skokom na jednej nohe. Tým sa precvičujú a posilňujú svaly na nohách.

"Rybolov s nohami"

Toto cvičenie je skvelé pre konskú nohu, trénuje chodidlá a členky. Dieťa musíte položiť na stoličku - „breh rieky“, odtiaľ bude loviť ryby. Ale nie rukami, ale nohami. Okolo dieťaťa musíte rozložiť niekoľko predmetov, ktoré sa dajú zdvihnúť prstami na nohách. To dieťa urobí a zároveň upraví tvar chodidla.

Túto hru je potrebné hrať každý deň a potom sa detská noha narovná a zvýši sa pohyblivosť prstov.

[ 15 ]