Kondilomatóza

Bežné vírusové ochorenie, kondylomatóza, je spôsobené papilomavírusovou infekciou. Možno ju klasifikovať ako pohlavne prenosnú chorobu.

V poslednom desaťročí sa kondylomatóza stala čoraz bežnejšou: pri diagnostikovaní sa môže zameniť za inú chorobu, takže špecialisti pripisujú osobitnú úlohu diferenciálnej diagnostike a prevencii tejto patológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny kondylomatózy

Existuje veľké množstvo rôznych odrôd papilomavírusu, z ktorých č. 6 a č. 4 sú schopné spôsobiť kondylomatózu.

Papilomavírus sa môže šíriť kontaktom. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje sexuálne, a to aj orálnym alebo iným kontaktom s genitáliami. Na rozdiel od niektorých presvedčení však infekcia používaním bežnej toalety (WC) nie je možná.

Väčšina pacientov s papilomavírusom nemusí mať jasné prejavy kondylomatózy, ale zároveň môžu byť šíriteľmi infekcie. Ani liečené ochorenie nie je zárukou, že chorý človek prestane šíriť vírus. Z tohto dôvodu by sa všetci pacienti v dospelosti mali považovať za pravdepodobné zdroje šírenia vírusu.

Ak má pacient vírus, ale neprejavuje žiadne príznaky ochorenia, zodpovedajúce príznaky sa môžu objaviť do mesiaca alebo roka. V dôsledku toho bohužiaľ nie je možné presne vypočítať okamih infekcie.

Papilomavírus sa môže do tela dostať aj pri použití kondómu počas pohlavného styku. Samozrejme, šanca nakaziť sa s kondómom je oveľa nižšia ako bez neho. Napriek tomu stále existuje.

Známe sú aj faktory, ktoré uľahčujú prenikanie vírusu do tela. Patria medzi ne:

• chronické ochorenia, ktoré spôsobili oslabenie obranyschopnosti tela;
• užívanie určitých liekov, najmä chemoterapeutických liekov, ako aj látok, ktoré potláčajú imunitný systém;
• nedostatok retinolu a kyseliny listovej v tele;
• fajčenie;
• stavy imunodeficiencie.

[ 7 ]

Príznaky kondylomatózy

U mužov sa kondylomatóza najčastejšie nachádza v oblasti koronálnej drážky penisu, v blízkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice, na vnútornej vrstve predkožkového vaku alebo po obvode konečníka.

Kondylomatóza u žien sa môže vyskytovať v oblasti vonkajších genitálií, v hrádzi a v blízkosti konečníka. Ak máte nadváhu, kondylomy sa môžu nachádzať v kožných záhyboch medzi oblasťou slabín a stehnom, ako aj v podpazuší, v oblasti pupka a pozdĺž spodnej časti mliečnych žliaz.

Muži aj ženy sú na toto ochorenie takmer rovnako náchylní. Kondylomatóza sa v detstve a starobe zisťuje veľmi zriedkavo.

Inkubačná doba sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov (najčastejšie približne 2 alebo 3 mesiace).

Ochorenie začína výskytom malých, jednotlivých papilárnych klkovitých výrastkov, ktoré pripomínajú ružovkasté uzlíky. Postupom času sa výrastky spájajú do skupín a stávajú sa podobnými kuraciemu hrebeni alebo kvetenstvu karfiolu, ktoré sa nachádzajú na tenkej základni (stonke). Jednotlivé výrastky sa vyskytujú iba u niektorých pacientov. Vo väčšine prípadov sa pozorujú kombinované výrastky, ktoré sa niekedy spájajú a nadobúdajú značné rozmery. Často sa tento variant ochorenia vyskytuje u pacientov so zjavnou nadváhou alebo počas tehotenstva.

Výrastky sa nakoniec stanú jasne červenými s modrastým odtieňom, so známkami macerácie a eróznymi prvkami. Na dotyk môžu byť bolestivé a niekedy krvácajú. V priestoroch medzi uzlíkmi sa hromadí serózno-hnisavý výtok, ktorý sa skôr či neskôr začne rozkladať a vydáva nepríjemný zápach.

Zanedbané kondylómy majú tendenciu sa stať malígnymi, takže včasná diagnóza je dôležitým krokom v boji proti tejto chorobe.

Diagnóza kondylomatózy

Kondylomatóza má pomerne charakteristické klinické príznaky, takže diagnózu možno často stanoviť iba na základe výsledkov externého vyšetrenia vrátane vyšetrenia genitálií.

Na zistenie rastu kondylómov v konečníku môže byť potrebná konzultácia s proktológom s elektronickým vyšetrením. Takéto vyšetrenie sa vykonáva, ak má pacient kondylómy v oblasti konečníka.

V niektorých prípadoch sa môže použiť anoskopia – vyšetrenie vnútorného povrchu konečníka pomocou špeciálneho zariadenia.

U pacientov so získanou imunodeficienciou môžu kondylomové uzlíky narásť do významných rozmerov a tvoriť zhluky, ktoré vyzerajú ako kvetenstvo karfiolu (Buschke-Loewensteinov príznak). Takéto výrastky sa môžu kedykoľvek degenerovať do spinocelulárneho karcinómu. Aby sa táto degenerácia vylúčila, vykonáva sa histologická analýza prvkov uzlových výrastkov.

Ak má lekár podozrenie, že výrastky sú malígne, pacient podstúpi rektoskopiu. Tento postup umožňuje vyšetrenie črevných stien do hĺbky najmenej 30 cm od konečníka.

Absolútne všetci pacienti s kondylomatózou by mali byť testovaní na HIV infekciu a RW (syfilis).

Diagnóza sa spravidla stanovuje na základe výsledkov cytológie a histológie odstránených prvkov kondylomatóznych výrastkov. Okrem toho enzýmová imunoanalýza umožňuje detekciu protilátok proti papilomavírusu v krvi. Môže byť predpísané odstránenie DNA vírusových buniek z patologických tkanivových prvkov pomocou diagnostickej metódy PCR.

Možno budete musieť konzultovať aj venerológa alebo iného špecialistu.

[ 8 ]

Liečba kondylomatózy

Ako liečba kondylomatózy sa na báze výrastkov predpisuje diatermokoagulácia, zmrazenie tekutým dusíkom (procedúra trvá približne 30 sekúnd, po ktorej sa aplikuje dezinfekčný a sušiaci prostriedok). V prípade potreby sa postup môže opakovať.

Jednou z často používaných metód liečby je ošetrenie výrastkov roztokom podofylínu obsahujúcim alkohol (raz denne počas približne 4 dní). Podofylín blokuje transport intracelulárnych nukleotidov, čím spomaľuje reprodukciu vírusu v epitelových bunkách.

Rezorcinol má kauterizačné vlastnosti vo forme 50% roztoku alebo prášku.

Dobrý účinok má aj nasledujúci liek: xeroform 5 g, rezorcinol 5 g, tebrofenová masť 5% 10 g. Aplikácia zmesi sa kombinuje s liečbou postihnutej oblasti novarsenolom počas 20-30 dní.

Pozitívny účinok sa pozoruje pri zavedení interferónu (tisíc jednotiek na 1 ml vody na injekciu) do oblasti základne výrastkov, ako aj pri mazaní 5% fluorouracilom.

Ak sú výrastky lokalizované vo vnútri močovej rúry, predpisuje sa fluorouracil. Je povolené používať 1% bonafton, 0,5% kolchamín, 5% tebrofen, 3% oxolínovú masť 2 až 3-krát denne počas 15-25 dní.

V niektorých prípadoch sa na povrch výrastkov (v základnej oblasti) aplikuje Feresol, kauterizujúci baktericídny liek. V prípade potreby sa liečba vykonáva aj týždeň po odpadnutí chrasty.

Dobrý účinok sa pozoruje pri použití nasledujúcej kombinácie látok: 0,2 g prospiridínu, 1 ml fyziologického roztoku, 1 ml 0,1% adrenalínu, 8 ml dimexidu. Táto metóda liečby sa môže použiť na liečbu kondylomatózy počas tehotenstva.

Výber metódy liečby do značnej miery závisí od štádia ochorenia. V niektorých prípadoch sa lekár musí uchýliť ku komplexnej liečbe, ktorá kombinuje radikálne metódy odstraňovania výrastkov s ich následnou medikamentóznou deštrukciou.

Prevencia kondylomatózy

Špecifická prevencia kondylomatózy spočíva v použití štvorvalentnej vakcíny Gardasil, ale táto vakcína je účinná iba proti niektorým typom papilomavírusu. Táto vakcína je vo fáze vývoja a môže byť ďalej vylepšovaná, čím sa v tele vytvorí ochrana proti iným typom vírusu. Pri používaní tejto preventívnej vakcíny sa však už teraz pozorujú pozitívne aspekty, čo nám umožňuje dúfať v ešte väčšiu účinnosť v budúcnosti.

Nešpecifická prevencia by mala byť založená na udržiavaní hygieny pokožky a slizníc, najmä v okolí urogenitálnej oblasti. Všetky ochorenia vonkajších genitálií by sa mali liečiť okamžite a dôkladne, pričom sa treba zdržať pohlavného styku až do úplného uzdravenia.

Veľmi dôležité je celkové posilnenie imunitného systému, správna výživa a vzdanie sa zlých návykov.

Je dôležité pravidelne podstupovať lekárske prehliadky a pravidelne navštevovať lekára, aj keď v súčasnosti neexistujú žiadne klinické prejavy žiadneho ochorenia.

Prognóza kondylomatózy

Včasná diagnostika a liečba ochorenia zohrávajú hlavnú úlohu v pozitívnej prognóze kondylomatózy. Malignita môže byť mimoriadne nepríjemným dôsledkom kondylómov v pokročilých štádiách. Existujú dôkazy o degenerácii výrastkov do bradavičnatých zhubných nádorov, spinocelulárneho karcinómu.

Pacienti s kondylomatózou by mali byť podrobení dispenzárnemu dohľadu. Lekár sleduje celkový stav pacientov, ich reakciu na liečbu a dynamické ukazovatele zotavenia. Neustály dohľad lekára je tiež potrebný na prevenciu relapsu ochorenia a na prevenciu malígnej degenerácie výrastkov.

Bohužiaľ, aj po radikálnom odstránení ložísk ochorenia zostáva možnosť recidívy kondylómov. Z tohto dôvodu by sa mali neustále používať metódy prevencie relapsov: na to sa používajú antivírusové a imunomodulačné látky podľa pokynov lekára.

Condylomatóza je ochorenie, ktoré predstavuje určité nebezpečenstvo pre telo, preto je veľmi dôležité neignorovať ochorenie, ale venovať mu čo najväčšiu pozornosť a dodržiavať všetky odporúčania lekára.