Kompresívna zlomenina chrbtice

Kompresná zlomenina chrbtice je súčasný tlak na chrbticu, a to ako kompresný, tak aj ohybový. Tlak je nadmerný na predné štruktúry chrbtice, najmä na samotné stavce a zraniteľnejšie platničky. Predná časť tela stavca je doslova rozdrvená a stáva sa ako klin. Zadná časť, kompenzujúc to, začína prerážať do miechového kanála a stláča miechový kanál. Toto je najnebezpečnejšia forma zlomeniny, ktorá našťastie nie je taká bežná. Dochádza teda nielen k refrakcii chrbtice, ale aj k jej kompresii. Preto sa zlomenina nazýva kompresná, pretože stlačená predná stena je kompenzovaná vytlačením zadnej časti.

Kompresná zlomenina chrbtice je typická pre oblasť 11. a 12. hrudného stavca, ako aj prvého bedrového stavca. Lokalizácia v iných oblastiach je možná, ale vyskytuje sa menej často.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Starší ľudia sú veľmi náchylní na kompresné zlomeniny kvôli krehkosti kostného systému ako celku a prítomnosti mnohých sprievodných chronických ochorení. Kompresná zlomenina môže byť často dôsledkom patologických deformácií kostného systému, v dôsledku čoho začína proces znižovania hustoty kostí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny kompresívna zlomenina chrbtice

Najčastejšou príčinou takýchto zranení sú neúspešné pristátia po zoskoku z výšky a rôzne dopravné nehody.

Príznaky kompresívna zlomenina chrbtice

Príznaky, ktoré charakterizujú kompresnú zlomeninu chrbtice:

• Prudký úder alebo zranenie spôsobuje charakteristickú ostrú, prenikavú bolesť v samotnej chrbtici, ktorá sa okamžite prenáša do rúk alebo nôh, všetko závisí od miesta zlomeniny.
• Takmer okamžite sa dostavuje silná slabosť a pocit necitlivosti, čo naznačuje pretrhnutie nervových zakončení.
• Pri pomalej, chronickej deštrukcii, ku ktorej dochádza v prípade deštrukcie kostného tkaniva osteoporózou, je bolesť zvyčajne znesiteľná a zvyšuje sa súbežne s procesom deformácie chrbtice.
• Najťažšie a najkomplikovanejšie zranenia spôsobujú paralýzu dolnej časti tela.

[ 9 ]

Formuláre

Kompresná zlomenina chrbtice môže mať dve formy: komplikovanú a nekomplikovanú.

Zlomeniny bez komplikácií, teda bez ohrozenia miechy, sa tiež delia na podtypy:

1. Telo stavca je stlačené, až kým sa výška nezníži na menej ako polovicu;
2. Tlak spôsobuje zníženie výšky tela stavca o polovicu;
3. Výška stavca sa výrazne zníži – o viac ako polovicu.

Zlomeniny chrbtice s komplikáciami nie sú len zranením ohrozujúcim zdravie, ale aj život. Pri komplikovanej kompresnej zlomenine nie sú poranené len stavce, ale aj miechový kanál. Podľa štatistík sa táto forma vyskytuje iba u 5-6 % všetkých diagnostikovaných poranení súvisiacich s pohybovým aparátom. Najčastejšie sú poranené krčné stavce, pretože sú najzraniteľnejšie a najkrehkejšie, nasledované hrudnou kosťou a bedrovými stavcami. Závažné mechanické poranenie postihujúce stavce C1 a C2 sa považuje za smrteľné. Pri komplikovanej kompresnej zlomenine nie sú stavce ani tak zlomené, ako skôr vykĺbené a prasknuté, v dôsledku čoho sú predĺžené alebo zlomené oblúky vtlačené do mäkkých tkanív hrudnej oblasti a následne do miechy. Keďže v hrudnej kosti je veľmi málo voľného nevyplneného priestoru, deformované časti stavcov poškodzujú miechu a kompenzujú svoju polohu. V hrudnej oblasti sú na zlomeniny najviac náchylné stavce Th11 a Th12. V bedrovej oblasti, kde je axiálne zaťaženie najväčšie, sú zranené stavce úrovne L (1 a 2).

[ 10 ]

Diagnostika kompresívna zlomenina chrbtice

• V prípadoch nekomplikovanej zlomeniny je povinné úvodné vizuálne vyšetrenie lekárom a odber anamnézy;
• Povinné sú aj neurologické testy, ktoré určujú poruchy fungovania miechy, stupeň poškodenia nervových zakončení a stav periférneho nervového systému;
• Röntgenový snímok sa vykonáva komplexne - v niekoľkých projekciách sa sníma štandardný priamy a laterálny obraz, podľa indikácií sú možné aj iné projekcie;
• Najčastejšie sa počiatočný röntgenový snímok objasní a spresní vyšetrením počítačovou tomografiou. Na CT snímke je pomerne jasne viditeľná štruktúra poškodených stavcov, svalového a nervového tkaniva. Možná je aj myelografia - röntgenové vyšetrenie likvorového kanála miechy. Magnetická rezonancia je indikovaná iba pri podozrení na vážne poranenie nervového tkaniva.

Moderná medicína, na účely preventívnych opatrení a vzhľadom na extrémne rozšírený výskyt osteoporózy, dôrazne odporúča, aby všetky ženy, ktoré prekročili hranicu päťdesiat rokov, podstúpili denzitometrické vyšetrenie. Táto metóda umožňuje presné posúdenie stavu kostného tkaniva chrbtice a včasné opatrenia na prevenciu kompresnej zlomeniny chrbtice.

[ 11 ], [ 12 ]

Liečba kompresívna zlomenina chrbtice

Konzervatívna terapia

Nekomplikované zlomeniny spravidla nevyžadujú chirurgický zákrok. Prvou fázou konzervatívnych opatrení je podávanie silných analgetík.

Je povinný pokoj na lôžku s maximálnou nehybnosťou vrátane fixácie tela korzetovými pomôckami a polohovacími kreslami. Takáto fixácia pomáha znižovať kompresný tlak a neutralizuje možnosť posunutia (kolapsu). Tento režim trvá až do konca obdobia hojenia (konsolidácie) zlomeniny, zvyčajne do 14 týždňov.

[ 13 ], [ 14 ]

Chirurgická liečba kompresnej zlomeniny chrbtice

Chirurgický zákrok je indikovaný pri kompresnom poranení samotnej miechy a operácia tiež pomáha obnoviť stabilitu chrbtice, ktorá je na viacerých miestach rozdrvená zlomeninami. Operácia pomáha uvoľniť zovreté nervové zakončenia a zabrániť ďalšej kompresii miechy. Operácie sa vykonávajú niekoľkými spôsobmi:

• Pri použití predného prístupu, keď sa prístup k chrbtici otvorí rezom prednej časti hrudnej kosti alebo jej laterálnej zóny, sa často na miesto zničeného stavca okamžite umiestni implantát – protéza tela stavca alebo disku (klietka).
• Použitie zadného prístupu, keď sa koža odreže zozadu. Táto metóda sa najčastejšie používa pri komplikovaných zlomeninách, keď je poranená miecha. Na poškodené stavce je možné inštalovať fixačné zariadenia - skrutky, čím sa chrbtica fixuje a vráti do stavu jedného konglomerátu.

Kompresná zlomenina chrbtice, napriek tomu, že má aj nekomplikovanú formu, sa považuje za vážne zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a urgentné terapeutické opatrenia. Obzvlášť nebezpečné sú prípady komplikovaných zlomenín, keď sa počíta každá minúta. Ľahké zranenia a pomliaždeniny sú nevyhnutné pre každého z nás, ale vážnejšie údery a poškodenie chrbtice môžu človeka pripraviť aspoň o pohyblivosť, maximálne o život. Preto by ste mali byť opatrní a opatrní pri hlavnej podpore tela - chrbtici.