Kliešťová encefalitída - príznaky

Inkubačná doba kliešťovej encefalitídy pri infekcii uhryznutím kliešťom je 5-25 (v priemere 7-14) dní a pri infekcii potravinami je to 2-3 dni.

Hlavné príznaky kliešťovej encefalitídy a dynamika ich vývoja

Kliešťová encefalitída, bez ohľadu na jej formu, začína vo veľkej väčšine prípadov akútne. Zriedkavo sa vyskytuje prodromálne obdobie trvajúce 1 – 3 dni.

Horúčkovitá forma kliešťovej encefalitídy sa vyskytuje v 40 – 50 % prípadov. U väčšiny pacientov ochorenie začína akútne. Horúčkovité obdobie trvá od niekoľkých hodín do 5 – 6 dní. Počas akútneho obdobia ochorenia telesná teplota stúpne na 38 – 40 °C a viac. Niekedy sa pozoruje dvojvlnná a dokonca aj trojvlnná horúčka.

Pacientov znepokojujú nasledujúce príznaky kliešťovej encefalitídy: bolesť hlavy, celková slabosť, malátnosť, zimnica, pocit tepla, potenie, závraty, bolesť očných buliev a svetloplachosť, strata chuti do jedla, bolesť svalov, kostí, chrbtice, horných a dolných končatín, dolnej časti chrbta, krku a kĺbov. Charakteristická je nevoľnosť, vracanie je možné jeden alebo viac dní. Zaznamenáva sa aj injekcia ciev bielka a spojiviek, hyperémia tváre, krku a hornej polovice tela, výrazná hyperémia slizníc a orofaryngu. V niektorých prípadoch sa pozoruje bledosť kože. Možný je meningizmus. V tomto prípade chýbajú zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.

Vo väčšine prípadov kliešťová encefalitída končí úplným klinickým zotavením. U niektorých pacientov však astenovegetatívny syndróm pretrváva aj po prepustení z nemocnice.

Meningeálna forma je najčastejšou formou kliešťovej encefalitídy. Tvorí 50 – 60 % štruktúry morbidity. Klinický obraz sa vyznačuje výraznými všeobecnými infekčnými a meningeálnymi príznakmi.

Vo väčšine prípadov je nástup ochorenia akútny. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty. Horúčku sprevádza zimnica, pocit tepla a potenie. Charakteristické sú bolesti hlavy rôznej intenzity a lokalizácie. Zaznamenáva sa anorexia, nevoľnosť a časté vracanie. V niektorých prípadoch sa prejavuje myasténia, bolesť očných buliev, svetloplachosť, nestabilná chôdza a trasenie rúk.

Pri vyšetrení sa zistí hyperémia tváre, krku a hornej časti tela, injekcia ciev skléry a spojivky.

Meningeálny syndróm sa zistí u polovice pacientov pri prijatí. U ostatných sa vyvíja v 1. až 5. deň hospitalizácie. Zistia sa prechodné poruchy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou; asymetria tváre, anizokória, neschopnosť vysunúť očné buľvy smerom von, nystagmus, zvýšené alebo znížené šľachové reflexy, anizoreflexia.

Tlak mozgovomiechového moku je zvyčajne zvýšený (250 – 300 mm H2O). Pleocytóza sa pohybuje od niekoľkých desiatok do niekoľkých stoviek buniek na 1 μl mozgovomiechového moku. Prevažujú lymfocyty a v skorých štádiách môžu prevládať neutrofily. Hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sú normálne. Zmeny v mozgovomiechovom moku pretrvávajú relatívne dlho: od 2 – 3 týždňov do niekoľkých mesiacov.

Astenovegetatívny syndróm pretrváva dlhšie ako pri febrilnej forme. Charakteristická je podráždenosť a plačlivosť. Benígny priebeh meningeálnej formy kliešťovej encefalitídy nevylučuje možnosť ďalšieho vývoja klinického obrazu chronickej formy ochorenia.

Meningoencefalitická forma sa vyznačuje závažným priebehom a vysokou úmrtnosťou. Výskyt tejto formy v určitých geografických oblastiach sa pohybuje od 5 do 15 %. Akútne obdobie ochorenia sa vyznačuje takými príznakmi kliešťovej encefalitídy, ako sú: vysoká teplota, výraznejšia intoxikácia, výrazné meningeálne a celkové mozgové príznaky, ako aj príznaky ložiskového poškodenia mozgu.

Encefalitická forma sa vyznačuje kombináciou všeobecných mozgových a fokálnych symptómov. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie patologického procesu sa vyskytujú bulbárny, pontínny, mezencefalický, subkortikálny, kapsulárny a hemisférický syndróm. Možné sú poruchy vedomia, časté sú epileptické záchvaty.

Charakteristické sú hlboké poruchy vedomia až po rozvoj kómy. U pacientov prijatých v bezvedomí a soporóznom stave sa pozoruje motorická excitácia, kŕčový syndróm, svalová dystónia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jednotlivých svalových skupinách. Často sa zisťuje nystagmus. Charakteristický je výskyt subkortikálnej hyperkinézy, hemiparézy, ako aj poškodenie hlavových nervov: III, IV, V, VI párov, o niečo častejšie VII, IX, X, XI a XII párov.

V prípade lézií mozgového kmeňa sa objavujú bulbárne a bulbopontínne syndrómy, menej často - príznaky poškodenia stredného mozgu. Zaznamenávajú sa poruchy prehĺtania, dusenie, nosový tón hlasu alebo afónia, paralýza svalov jazyka, keď sa proces šíri do mostíka - príznaky poškodenia jadier hlavových nervov VII a VI. Často sa zisťujú mierne pyramídové znaky, zvýšené reflexy, klonus, patologické reflexy. Lézie mozgového kmeňa sú mimoriadne nebezpečné kvôli možnému rozvoju respiračných a srdcových porúch. Bulbárne poruchy sú jednou z hlavných príčin vysokej úmrtnosti pri meningoencefalitickej forme kliešťovej encefalitídy.

Pri vyšetrení mozgovomiechového moku sa zistí lymfocytová pleocytóza. Koncentrácia bielkovín je zvýšená na 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegia zaujíma medzi fokálnymi léziami nervového systému osobitné miesto. V prvých dňoch febrilného obdobia (častejšie u starších ľudí) sa vyvíja centrálny typ hemiplegického syndrómu, ktorý sa svojím priebehom a lokalizáciou podobá vaskulárnym léziám nervového systému (mŕtviciam). Tieto poruchy sú často nestabilné a už v skorom období majú tendenciu k spätnému vývoju. Astenovegetatívny syndróm sa vyvíja u 27,3 – 40,0 % pacientov. Medzi reziduálne účinky patrí paréza tvárových nervov.

Poliomyelitída je najzávažnejšou formou infekcie. V predchádzajúcich rokoch bola najčastejšia a v súčasnosti sa pozoruje u 1 – 2 % pacientov. Táto forma má vysokú mieru invalidity medzi pacientmi.

Neurologický stav sa vyznačuje významným polymorfizmom. Pacienti s poliomyelitídovou formou ochorenia môžu pociťovať náhlu slabosť v jednej končatine alebo jej znecitlivenie. Neskôr sa v týchto končatinách vyvíjajú motorické poruchy. Na pozadí horúčky a celkových mozgových príznakov sa vyvíjajú nasledujúce príznaky kliešťovej encefalitídy: ochabnutá paréza krčno-brachiálnych svalov a horných končatín. Paréza je často symetrická a postihuje celé krčné svaly. Zdvihnutá ruka pasívne padá, hlava visí na hrudníku. Šľachové reflexy sa nevyvolávajú. Na konci druhého týždňa sa vyvíja atrofia postihnutých svalov. Paréza a paralýza dolných končatín sú zriedkavé.

Priebeh ochorenia je vždy závažný. Zlepšenie celkového stavu nastáva pomaly. Len polovica pacientov má mierne obnovenie stratených funkcií. V mozgovomiechovom moku sa zisťuje pleocytóza od niekoľkých stoviek do tisíc buniek na 1 μl.

Zvyškové účinky pri poliomyelitíde sú charakteristické pre všetkých pacientov. Zaznamenáva sa slabosť svalov krku a horných končatín, príznak „zvesenej“ hlavy, paréza svalov horných končatín, hypotrofia svalov krku, ramenného pletenca, predlaktí a medzirebrových svalov.

Polyradikuloneuritická forma je diagnostikovaná u 1 – 3 % pacientov. Hlavnými príznakmi sú mononeuritída (tvárového a sedacieho nervu), cervikálno-brachiálna radikuloneuritída a polyradikuloneuritída so vzostupným priebehom alebo bez neho. Príznaky kliešťovej encefalitídy tejto formy sú nasledovné: neuralgia, radikulárne príznaky, bolesti svalov a nervov, periférna paralýza alebo paréza. Pacienti pociťujú bolesť pozdĺž nervových kmeňov, parestéziu (pocit „lezúcich mravcov“, brnenie).

Dvojvlnová horúčka sa vyskytuje pri všetkých formách ochorenia, ale častejšie pri meningeálnej forme. Tento typ horúčky je typickejší pre ochorenia spôsobené stredoeurópskymi a východosibírskymi genotypmi vírusu. Prvá vlna horúčky vyžaduje prítomnosť výrazného infekčno-toxického syndrómu. Nastáva akútny nástup, náhle zvýšenie teploty na 38 – 39 °C, sprevádzané bolesťami hlavy a celkovou slabosťou. Po 5 – 7 dňoch sa stav pacientov zlepšuje, telesná teplota sa normalizuje, ale po niekoľkých dňoch opäť stúpa. Často sa na pozadí druhej vlny u pacientov objavuje meningeálny syndróm.

Chronický progresívny priebeh sa pozoruje u 1 – 3 % pacientov. Chronické formy sa vyskytujú niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov po akútnom období ochorenia, najmä pri meningoencefalitických, menej často meningeálnych formách ochorenia.

Hlavnou klinickou formou chronického obdobia je Kozhevnikovova epilepsia, ktorá sa prejavuje konštantnou myoklonickou hyperkinézou, postihujúcou predovšetkým svaly tváre, krku a ramenného pletenca. Periodicky, najmä pri emocionálnom strese, dochádza k paroxyzmálnej intenzifikácii a generalizácii myoklonu alebo ich prechodu na rozsiahly tonicko-klonický záchvat so stratou vedomia. Pozoruje sa aj syndróm chronickej subakútnej poliomyelitídy, spôsobený pomaly progresívnou degeneráciou periférnych motorických neurónov predných rohov miechy, ktorá sa klinicky vyznačuje narastajúcou atrofickou parézou končatín, najmä horných, s neustálym poklesom svalového tonusu a šľachových reflexov.

Hyperkinetický syndróm sa vyznačuje výskytom spontánnych rytmických svalových kontrakcií v jednotlivých svalových skupinách paretických končatín už v akútnom období ochorenia. Progresívne formy sú často sprevádzané duševnými poruchami až po demenciu. Klinické príznaky sú často zmiešané, keď sa progresia hyperkinézy kombinuje so zvyšujúcou sa amyotrofiou a niekedy aj s duševnými poruchami. So zvyšujúcou sa závažnosťou symptómov sa pacienti stávajú invalidnými.

V posledných rokoch sa závažné klinické formy akútneho obdobia pozorovali pomerne zriedkavo, čo nevylučuje ďalší rozvoj chronickej progresívnej formy ochorenia.

Priebeh a prognóza kliešťovej encefalitídy

Príznaky kliešťovej encefalitídy sa zhoršujú v priebehu 7-10 dní. Potom sa ložiskové príznaky kliešťovej encefalitídy začnú oslabovať, celkové mozgové a meningeálne príznaky postupne miznú. Pri meningeálnej forme dochádza k zotaveniu do 2-3 týždňov bez následkov. Astenický syndróm môže pretrvávať niekoľko mesiacov. Pri poliomyelitíde nedochádza k úplnému zotaveniu bez neurologických porúch, pretrváva atrofická paréza a paralýza, najmä cervikálnych myotómov.

Pri encefalitickej forme sa narušené funkcie obnovujú pomaly. Obdobie zotavenia môže trvať niekoľko mesiacov až 2 – 3 roky. Najzávažnejší priebeh sa pozoruje pri meningoencefalitickej forme s prudkým nástupom, rýchlo sa rozvíjajúcim kómatickým stavom a smrteľným koncom. Vysoká úmrtnosť (až 25 %) sa vyskytuje pri encefalitickej a poliomyelitídovej forme s bulbárnymi poruchami.

V posledných desaťročiach sa vďaka rozsiahlym preventívnym opatreniam priebeh kliešťovej encefalitídy zmenil. Závažné formy sa stali oveľa menej častými. Prevládajú mierne príznaky kliešťovej encefalitídy, meningeálne a febrilné formy s priaznivým výsledkom.

Klasifikácia kliešťovej encefalitídy

Klinická klasifikácia kliešťovej encefalitídy je založená na určení formy, závažnosti a povahy priebehu ochorenia. Formy kliešťovej encefalitídy:

• inaparentné (subklinické):
• horúčkovitý;
• meningeálny;
• meningoencefalitický;
• detská obrna;
• polyradikuloneuritický.

Priebeh kliešťovej encefalitídy môže byť latentný, mierny, stredne závažný alebo závažný.

V závislosti od charakteru priebehu sa rozlišuje akútny, dvojvlnový a chronický (progresívny) priebeh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť pri kliešťovej encefalitíde je spojená s rozvojom bulbárneho a konvulzívne-komatózneho syndrómu. Frekvencia smrteľných prípadov závisí od genotypu cirkulujúceho vírusu a pohybuje sa od ojedinelých prípadov v Európe a európskej časti Ruska až po 10 % na Ďalekom východe.