Kliešťová encefalitída - liečba a prevencia

Liečba kliešťovej encefalitídy liekmi

Etiotropná liečba kliešťovej encefalitídy sa predpisuje všetkým pacientom s kliešťovou encefalitídou bez ohľadu na predchádzajúce očkovanie alebo profylaktické použitie imunoglobulínu proti encefalitíde.

V závislosti od formy ochorenia sa imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde podáva intramuskulárne v nasledujúcich dávkach.

• U pacientov s febrilnou formou: denne v jednorazovej dávke 0,1 ml/kg, počas 3-5 dní až do ústupu všeobecných infekčných príznakov (zlepšenie celkového stavu, vymiznutie horúčky). Kurzová dávka pre dospelých je najmenej 21 ml lieku.
• Pre pacientov s meningeálnou formou: denne v jednorazovej dávke 0,1 ml/kg 2-krát denne s intervalom 10-12 hodín počas najmenej 5 dní, kým sa celkový stav pacienta nezlepší. Priemerná dávka počas kúry je 70-130 ml.
• U pacientov s fokálnymi formami: denne v jednorazovej dávke 0,1 ml/kg 2-3 krát denne v intervaloch 8-12 hodín počas najmenej 5-6 dní, kým teplota neklesne a neurologické príznaky sa nestabilizujú. Priemerná dávka pre dospelého je najmenej 80-150 ml imunoglobulínu.
• V extrémne závažných prípadoch ochorenia sa môže jednorazová dávka lieku zvýšiť na 0,15 ml/kg.

Účinnosť použitia interferónových alfa-2 prípravkov a endogénnych induktorov interferónu v akútnom období nebola dostatočne študovaná.

Ribonukleáza sa podáva intramuskulárne v dávke 30 mg každé 4 hodiny počas 5 dní.

Nešpecifická liečba kliešťovej encefalitídy je zameraná na boj proti celkovej intoxikácii, mozgovému edému, intrakraniálnej hypertenzii a bulbárnym poruchám. Odporúčajú sa dehydratačné látky (slučkové diuretiká, manitol), 5% roztok glukózy a polyiónové roztoky; pri respiračných poruchách - umelá pľúcna ventilácia, inhalácia kyslíka; na zníženie acidózy - 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Glukokortikoidy sa predpisujú pri meningoencefalitických, poliomyelitídnych a polyradikuloneuritických formách ochorenia. Prednizolón sa používa v tabletách v dávke 1,5-2 mg/kg denne v rovnakých dávkach v 4-6 dávkach počas 5-6 dní, potom sa dávka postupne znižuje o 5 mg každé 3 dni (liečebná kúra je 10-14 dní). Pri bulbárnych poruchách a poruchách vedomia sa prednizolón podáva parenterálne. Pri konvulzívnom syndróme sa predpisujú antikonvulzíva: fenobarbital, primidón, benzobarbital, kyselina valproová, diazepam. V závažných prípadoch sa na prevenciu bakteriálnych komplikácií používa antibakteriálna liečba. Používajú sa inhibítory proteázy: aprotinín. Chronická forma kliešťovej encefalitídy je ťažko liečiteľná, účinnosť špecifických látok je výrazne nižšia ako v akútnom období. Odporúča sa všeobecná posilňujúca terapia, glukokortikoidy v krátkych kúrach (do 2 týždňov) v dávke prednizolónu 1,5 mg/kg. Z antikonvulzív sa pri Kozhevnikovskej epilepsii používa benzobarbital, fenobarbital, primidón. Pri periférnej paralýze sa odporúča predpísať vitamíny, najmä skupinu B - anticholinesterázové látky (neostigmínmetylsulfát, ambenóniumchlorid, pyridostigmínbromid).

Doplnková liečba kliešťovej encefalitídy

V akútnom období je vylúčená fyzická aktivita, balneoterapia, cvičebná terapia a masívne elektrické procedúry. Sanatórna a rezortná liečba kliešťovej encefalitídy sa vykonáva najskôr 3-6 mesiacov po prepustení z nemocnice v klimatických a všeobecných liečebných zariadeniach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Režim a diéta pri kliešťovej encefalitíde

Počas celého horúčkovitého obdobia a 7 dní po návrate teploty do normálu sa odporúča prísny pokoj na lôžku bez ohľadu na celkový stav a pohodu. Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta (bežný stôl). Počas horúčkovitého obdobia sa odporúča dostatočný príjem tekutín: ovocné nápoje, džúsy, uhľovodíkové minerálne vody.

Približné obdobia práceneschopnosti

Pacienti s febrilnou a meningeálnou formou sú prepustení z nemocnice 14. až 21. deň normálnej teploty pri absencii meningeálnych príznakov, pacienti s fokálnymi formami - neskôr, po klinickom zotavení.

Približné doby invalidity, berúc do úvahy ambulantnú liečbu a rehabilitáciu, sú: pre febrilnú formu - 2-3 týždne; pre meningeálnu formu - 4-5 týždňov; pre meningoencefalitickú, polyradikuloneuritickú formu - 1-2 mesiace; pre formu poliomyelitídy - 1,5-3 mesiace.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinické vyšetrenie

Všetci, ktorí prekonali kliešťovú encefalitídu, bez ohľadu na klinickú formu, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 1-3 rokov. Dispenzárne pozorovanie pacientov (okrem febrilnej formy) sa vykonáva spoločne s neurológom. Základom pre vyradenie z dispenzárneho registra je úplné obnovenie pracovnej kapacity, uspokojivý zdravotný stav, úplná hygiena mozgovomiechového moku a absencia ložiskových príznakov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Čo by mal pacient vedieť o kliešťovej encefalitíde?

Pacienti s kliešťovou encefalitídou by mali mať predstavu o spôsoboch prenosu vírusu a pravidlách odstraňovania kliešťov. Kliešťa je možné vyšetriť na prítomnosť patogénov infekčných chorôb. Príbuzným by sa malo vysvetliť, že pacient nepredstavuje žiadne epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Pacientovi sa vysvetlí možnosť progresie ochorenia a s tým spojená potreba prísneho pokoja na lôžku počas celého horúčkového obdobia. Pri dlhodobom astenickom syndróme je potrebné dodržiavať ochranný režim, primeranú výživu a organizovať odpočinok. Odporúča sa vylúčiť fyzické a psychické preťaženie. Pacientovi sa vysvetlí potreba dispenzárneho sledovania na sledovanie úplnosti zotavenia.

Ako predchádzať kliešťovej encefalitíde?

Prevencia kliešťovej encefalitídy sa delí na dve hlavné skupiny: nešpecifickú a špecifickú.

Nešpecifická prevencia kliešťovej encefalitídy

Nešpecifická prevencia kliešťovej encefalitídy je spojená s ochranou ľudí pred napadnutím kliešťami. Verejná prevencia kliešťovej encefalitídy je zameraná na zničenie alebo zníženie počtu kliešťov. Medzi osobné preventívne opatrenia patrí nosenie špeciálne vybraného oblečenia pri návšteve lesov, používanie rôznych repelentov a vzájomné kontroly po návšteve lesov a parkov v meste.

Špecifická prevencia kliešťovej encefalitídy

Špecifická prevencia kliešťovej encefalitídy zahŕňa aktívnu a pasívnu imunizáciu populácie. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde sa vykonáva vakcínou z tkanivových kultúr (tri očkovania) s následnou revakcináciou po 4, 6 a 12 mesiacoch.

Špecifická séroprofylaxia sa vykonáva homológnym darcovským imunoglobulínom preexpozične (pred očakávaným uhryznutím kliešťom, pri vstupe do rizikovej zóny) aj postexpozične (po uhryznutí kliešťom). Imunoglobulín sa podáva intramuskulárne v dávke 0,1 ml/kg jednorazovo niekoľko hodín pred vstupom do lesnej zóny alebo počas prvého dňa po uhryznutí kliešťom. V nasledujúcich 2-3 dňoch účinnosť postexpozičnej imunoprofylaxie klesá.

Kliešťová encefalitída je častejšia u neočkovaných pacientov, percento reziduálnych účinkov a úmrtnosti je vyššie. Závažné formy u neočkovaných pacientov sú 4-krát častejšie ako u očkovaných pacientov.