Kellerova osteochondropatia.

Jednou z odrôd aseptickej nekrózy je Kellerova choroba. Vyskytuje sa v dvoch formách, postihuje kosti chodidla a je spojená s vekom. Najčastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich.

Príčiny osteochondropatie

Hlavné príčiny nekrózy hubovitého kostného tkaniva sú spojené s pretrvávajúcim narušením jeho prekrvenia:

• Pravidelné zranenie chodidla.
• Endokrinné ochorenia a metabolické poruchy: cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, obezita.
• Nosenie tesnej alebo zle padnúcej obuvi.
• Vrodené a získané chyby klenby chodidla.
• Genetická predispozícia.

Pri Kellerovej osteochondropatii je nedostatočný prísun kyslíka a iných užitočných látok do kostného tkaniva. Z tohto dôvodu začínajú degeneratívne procesy, kostné štruktúry odumierajú a vyvíja sa aseptická nekróza.

[ 1 ]

Príznaky osteochondropatie

Patologický stav sa vyskytuje v dvoch formách:

1. Kellerova choroba I.

Charakterizované zmenami v navikulárnej kosti. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov vo veku 3-7 rokov. Prejavuje sa opuchom v blízkosti vnútorného okraja chrbta chodidla. Pri palpácii a chôdzi sa vyskytuje nepohodlie. Pacient začína krívať, pretože celá záťaž sa prenáša na zdravú nohu.

Neustála bolesť vedie k progresii patológie. Neexistuje žiadny zápalový proces. Ochorenie sa nerozšíri na druhú nohu. Trvanie tejto formy je približne rok, po ktorom bolestivé príznaky úplne vymiznú.

2. Kellerova choroba II.

Má bilaterálnu povahu a spôsobuje poškodenie hláv metatarzálnych kostí II a III chodidiel. Začiatok patologického procesu sa prejavuje miernou bolesťou na báze 2. a 3. prsta. Nepohodlie sa zvyšuje pri palpácii, chôdzi a inom zaťažení prstov, ale bolesť v pokoji ustupuje.

S postupom bolesti sa bolesť stáva silnou a konštantnou, neprestáva ani v pokoji. Vizuálne vyšetrenie odhalí obmedzený pohyb v kĺboch prstov a skrátenie falangov. Táto forma je bilaterálna. Trvá približne 2-3 roky.

Zničenie a pomalá obnova hubovitého kostného tkaniva prebieha postupne s nasledujúcimi patologickými zmenami:

• Aseptická nekróza – odumierajú kostné trámy, teda jedna z kostných štruktúr. Hustota kosti sa znižuje, takže nedokáže odolať predchádzajúcemu zaťaženiu.
• Kompresný lom – vznikajú nové, ale nie dostatočne pevné nosníky, ktoré pri bežnom zaťažení praskajú a zakliňujú sa do seba.
• Fragmentácia – osteoklasty resorbujú zlomené a odumreté časti kostných trámov.
• Reparácia je postupné obnovenie štruktúry a tvaru kosti. Úplná regenerácia je možná pri zabezpečení normálneho prekrvenia postihnutej oblasti kosti.

Príznaky všetkých foriem ochorenia negatívne ovplyvňujú motorickú aktivitu pacienta. Bolestivé pocity a opuch chodidla spôsobujú zmeny v chôdzi, krívanie a neschopnosť rýchlo sa pohybovať a behať. Patologický stav je komplikovaný pravidelnými mikrofraktúrami v postihnutej oblasti.

Diagnostika osteochondropatie

Diagnóza ochorenia pozostáva z niekoľkých fáz. Najprv lekár zhromaždí anamnézu a vyšetrí pacienta. Potom sa urobí röntgen chodidiel. Ak röntgen preukáže charakteristické degeneratívne zmeny, diagnóza sa potvrdí.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba osteochondropatie

Liečba je rovnaká pre oba typy patológie a pozostáva zo súboru nasledujúcich opatrení:

• Imobilizácia postihnutej končatiny sadrovým obväzom po dobu 1 mesiaca alebo dlhšie.
• Liečba liekmi – nenarkotické analgetiká na úľavu od bolesti. Lieky na zlepšenie periférneho krvného obehu a aktiváciu metabolizmu vápnika, vitamínové a minerálne komplexy.
• Fyzioterapia – po odstránení sadry je pacientovi predpísaná masáž chodidiel, kúpele nôh, elektroforéza, bahenná terapia a magnetoterapia.
• Komplex terapeutických cvičení – lekár vyberá špeciálne cvičenia, ktoré umožňujú rozvíjať chodidlo po dlhšej imobilizácii a obnoviť jeho funkčnosť.
• Chirurgická liečba – revaskularizačná osteoperforácia sa vykonáva ako operácia, t. j. v kosti sa vytvoria otvory na zlepšenie arteriálneho prietoku krvi. Vďaka tomu je kostné tkanivo zásobované krvou obchádzajúcou postihnuté cievy.

Prevencia

Zvláštna pozornosť sa venuje preventívnym opatreniam. Na prevenciu Kellerovej choroby je potrebné vybrať si správnu obuv s ortopedickou vložkou. Taktiež by sa malo u detí predškolského veku vyhnúť zvýšenej fyzickej aktivite. V prípade akýchkoľvek zranení alebo bolestivých príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]