Kardiomegália: čo to je, príznaky, ako ju liečiť

Kardiovaskulárne ochorenia dnes zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými patologickými procesmi. Kardiomegália alebo „býčie srdce“ sa vyznačuje výraznými zmenami tvaru, objemu a veľkosti srdcového svalu, v dôsledku čoho je narušený proces pumpovania krvi. Táto patológia nie je samostatným ochorením, ale vyvíja sa na pozadí iných ochorení srdcovej činnosti. Kardiomegália môže byť vrodená aj získaná, preto sa vyskytuje rovnako často v každom veku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík získaných od Svetovej zdravotníckej organizácie predstavuje kardiomegália 9 % všetkých prípadov kardiovaskulárnej patológie, pričom výskyt ochorenia je od 3 do 10 zaznamenaných prípadov na 100 000 ľudí.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny kardiomegália

Zväčšenie srdca môže byť dôsledkom patologických aj fyziologických zmien. Medzi prirodzené procesy patrí zväčšenie srdca u športovcov, pretože v dôsledku ťažkej záťaže musí srdcový sval pumpovať veľké objemy krvi, v dôsledku čoho dochádza k zväčšeniu svalových vlákien. Pokiaľ ide o patologické zmeny, patria medzi ne nasledujúce dôvody, ktorých vplyv môže viesť k rozvoju kardiomegálie:

• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu;
• vrodené a získané malformácie štruktúry srdcového svalu;
• myokarditída;
• pneumoskleróza;
• pľúcny emfyzém;
• infarkt myokardu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju kardiomegálie, patria:

• vírusové a infekčné choroby;
• užívanie nekrotických liekov;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• genetická predispozícia;
• pôrod, obdobie nosenia plodu;
• chronická anémia;
• zhoršená alergická anamnéza;
• choroby endokrinného systému;
• chronický stres;
• poškodenie obličkového aparátu;
• práca s toxickými látkami.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky kardiomegália

Presná diagnóza sa formuluje nielen na základe vykonaných vyšetrení, ale aj na základe sťažností, ktoré pacient predkladá. Kardiomegália sa často vyvíja na pozadí iných patológií kardiovaskulárneho systému, takže najčastejšie neexistujú žiadne špecifické príznaky, na základe ktorých by sa dala stanoviť presná diagnóza.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prvé príznaky

Prvá vec, na ktorú si treba dať pozor pri podozrení na vývoj srdcového ochorenia, je prítomnosť dýchavičnosti, opuchu, bolesti v oblasti srdca a samotný vývoj arytmie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegália u plodu a novorodencov

Kardiomegália môže byť vrodená patológia srdcového svalu, ktorú možno zistiť už počas prvého bežného ultrazvukového vyšetrenia. Tento stav je dosť nebezpečný predovšetkým pre dieťa, ale aj pre matku. Takmer v každom treťom prípade tehotenstvo končí prerušením. Fetálna kardiomegália sa vyvíja pod vplyvom negatívnych faktorov na tehotnú ženu v prvom trimestri, v období kladenia všetkých orgánov a systémov.

Vrodené srdcové chyby sa môžu prejaviť v prvých dňoch po narodení alebo môžu zostať latentné, až kým sa prvé príznaky neobjavia vo vyššom veku. Kardiomegália u novorodencov sa prejavuje ako silná letargia, rýchla únava, úzkosť, odmietanie dojčenia a cyanóza v ústach.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegália u detí

U detí všetkých vekových skupín sa kardiomegália tvorí v prípade predtým nediagnostikovaných vrodených alebo získaných srdcových chýb. V tomto veku sa patologický proces prejavuje vo forme: rýchlej únavy, zníženej pozornosti, vytrvalosti, porúch spánku, nedostatku chuti do jedla, neurologických porúch a psychoemočnej lability.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Etapy

Stredný stupeň kardiomegálie

Najčastejšie je myokard ľavej komory srdca vystavený patologickým zmenám, normálne je hrúbka steny 1–1,2 cm. Menšie odchýlky od normy sa považujú za mierne.

1. stupeň kardiomegálie

Prvá fáza vývoja kardiomegálie začína zväčšením steny myokardu v rozmedzí 1,2 cm až 1,5 cm.

2. stupeň kardiomegálie

Druhý stupeň zodpovedá zväčšeniu hrúbky steny z 1,5 cm na 2 cm.

3. stupeň kardiomegálie

Tretí stupeň vývoja patologického stavu zodpovedá zväčšeniu steny na 2 cm a viac.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Formuláre

Typy kardiomegálie závisia od počiatočnej príčiny, proti ktorej sa patologický proces vyvinul.

[ 46 ]

Komplikácie a následky

Zväčšenie srdcového svalu môže viesť k rozvoju množstva ďalších komplikácií a patológií, okrem tej, ktorá je počiatočnou príčinou vzniku kardiomegálie. Pri nadmernom zväčšení srdca sú niektoré časti myokardu vystavené väčšiemu tlaku, čo môže následne viesť k rozvoju komplikácií, ako je ischémia, infarkt myokardu alebo mozgová príhoda.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostika kardiomegália

Diagnóza tejto patológie, rovnako ako akékoľvek iné ochorenie kardiovaskulárneho systému, je založená na sérii laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auskultácia pri kardiomegálii

Pri vyšetrení pacienta fonendoskopom môže lekár zaznamenať rozšírenie okrajov srdca, tlmené tóny, oslabenie prvého tónu na vrchole srdca, regurgitačný šum a výskyt špecifického príznaku, „cvalového rytmu“. Konkrétnejšie údaje závisia od počiatočnej príčiny vzniku kardiomegálie.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testy

Pri prvej detekcii kardiomegálie je potrebný komplexný krvný test vrátane sérologickej, imunologickej a biochemickej analýzy.

Zvýšené hladiny CPK a CPK-MB naznačujú vývoj akútneho procesu v myokarde - infarktu myokardu.

Zvýšené hladiny železa a transferínu sú priamym dôkazom rozvoja dilatačnej kardiomyopatie.

Nekrotický faktor, prirodzené zabíjačské bunky a špecifické cirkulujúce protilátky sú markermi dilatačnej kardiomyopatie

[ 61 ], [ 62 ]

Inštrumentálna diagnostika

EKG: zmeny ST-T, v niektorých prípadoch hypertrofia ľavej komory, výrazná vlna Q vo zvodoch I, aVL, V5-6.

Echokardiografia: zaznamenáva sa dilatácia ľavej a pravej komory, zhoršená kontraktilita, asymetrická hypertrofia septa a zväčšenie hrúbky samotnej ľavokomorovej priehradky.

Kardiomegália na röntgenovom snímku

Záver o vývoji kardiomegálie možno získať röntgenovým vyšetrením v dvoch projekciách, najčastejšie priamym a laterálnym. Zväčšenie ľavej komory (LA) je indikované zdvojnásobenou hustotou röntgenového tieňa umiestneného pozdĺž pravého okraja srdca a zvýšenou úrovňou priedušiek na ľavej strane. Zväčšenie dutiny ľavej komory (ĽK) je určené znížením intenzity tieňa celého srdca priamo na prednej priamej projekcii a zvýšením obrysu ĽK. Na röntgenovom vyšetrení je pomerne ťažké rozpoznať zväčšenú PRAV, v niektorých prípadoch sa zaznamenáva zníženie zakrivenia siluety.

Transezofageálna echokardiografia: je doplnkovou diagnostickou metódou v prípadoch, keď sa štandardná echokardiografia ukázala ako neinformatívna.

Stresová ECHO-CT: diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť etiológiu vzniku patologického procesu (ischemické alebo neischemické srdcové zlyhanie) a posúdiť účinnosť liečby.

MRI (magnetická rezonancia): umožňuje presne určiť hmotnosť srdca, hrúbku stien, objem ľavej komory, okrem toho je pomocou tejto diagnostickej metódy možné určiť zhrubnutie steny osrdcovníka a rozsah oblastí nekrózy.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Odlišná diagnóza

Porovnávacia diagnostika kardiomegálie sa vykonáva s konstrikčnou perikarditídou, atriálnym myxómom a Ebsteinovou anomáliou.

Liečba kardiomegália

Ak sa zistia príznaky kardiomegálie, osoba musí byť okamžite upozornená, že v tele sa vyvíjajú nezvratné procesy, ktoré ovplyvňujú steny myokardu a srdcové dutiny. Preto je v tejto situácii najúčinnejšou metódou liečby chirurgický zákrok. Napriek tomu si však ľudia trpiaci touto patológiou musia pravidelne udržiavať svoj stav pomocou liekovej terapie a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, najmä pokiaľ ide o zdravý životný štýl.

Liečba liekmi

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia a prítomnosti sprievodnej patológie sa predpisuje priebeh liekov, ktorý najčastejšie zahŕňa:

• diuretiká:

Furosemid: 40 mg denne.

Vedľajšie účinky: vracanie, nevoľnosť, závraty, hnačka, hypotenzia, začervenanie, svrbenie a opuch.

Kontraindikácie: prvý trimester tehotenstva, dojčenie, hypokaliémia, renálna kóma, terminálne zlyhanie obličiek.

• antikoagulanciá:

Warfarín: 2,5 – 3 mg jedenkrát denne

Vedľajšie účinky: krvácanie, anémia, alergická reakcia, hnačka, vracanie, závraty.

Kontraindikácie: alergická reakcia na látky obsiahnuté v lieku, predispozícia ku krvácaniu, cirhóza, zlyhanie pečene a obličiek, zhubné nádory, kŕčové žily pažeráka, arteriálna hypertenzia.

• Beta-blokátory:

Anaprilín: od 10 – 15 mg do 100 mg (maximálna dávka) denne (čím vyššia dávka, tým viac dávok 10 – 20 mg na dávku)

Vedľajšie účinky: vracanie, nevoľnosť, závraty, bradykardia, nespavosť, silná bolesť v zadnej časti hlavy a na čele, dýchavičnosť, kašeľ, vyrážky vo forme žihľavky, svrbenie.

Kontraindikácie: alergická reakcia, angina pectoris, atrioventrikulárny blok, bronchiálna astma, diabetes mellitus, kolitída.

• blokátory receptorov angiotenzínu:

Losartan: až 5 mg jedenkrát denne

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, možné vracanie, znížený krvný tlak, hyperkalcémia.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky obsiahnuté v lieku, tehotenstvo a dojčenie.

Kardiomegália sa môže vyvinúť na pozadí nedostatku vitamínov, preto je jednou z dôležitých zložiek farmakoterapie predpisovanie vitamínového komplexu, ktorý musí nevyhnutne obsahovať vitamín B1.

Fyzioterapia

Ďalšou dôležitou súčasťou liečby kardiomegálie sú fyzioterapeutické procedúry, ktoré sa odporúčajú vykonávať počas obdobia exacerbácie aj počas obdobia remisie. Nasledujúce metódy sú najúčinnejšie pri liečbe kardiomegálie:

• elektroforéza s protizápalovými liekmi;
• UHF terapia;
• magnetoterapia;
• inhalácia steroidných hormónov;
• UHF terapia;
• radónové alebo uhličité kúpele;
• hypoxická terapia.

Kontraindikácie fyzioterapeutických procedúr:

• mierny a závažný stupeň vývoja srdcovej patológie;
• zlyhanie srdca;
• zlyhanie krvného obehu;
• arytmia.

Alternatívna medicína

Okrem liekovej terapie sa mnohí pacienti uchyľujú k starým, overeným receptom tradičnej medicíny; bylinné nálevy pomáhajú posilňovať srdcový sval a čistiť cievny systém.

Bylinný odvar: na prípravu odvaru budete potrebovať 20 g prasličky roľnej, 50 – 60 g hlohu a 40 g krídelníka, výslednú zmes zalejte pohárom vriacej vody a nechajte lúhovať jednu hodinu. Nálev užívajte 20 ml 6-krát denne.

Tinktúra z rozmarínu na nápoji z červeného vína: 100 g listov rozmarínu zalejte 2 l červeného stolového vína, nechajte lúhovať na tmavom a suchom mieste 30 dní. Užívajte 20 ml 2-3 krát denne, maximálne 6-9 mesiacov.

Adonis: jednu polievkovú lyžicu suchej, nasekanej byliny zalejte jedným pohárom horúcej vody, nechajte lúhovať na teplom mieste, potom preceďte a užívajte 1-2 polievkové lyžice 3-4 krát denne.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Recepty na liečbu kardiomegálie ľudovými prostriedkami

Brusnica: bobule bohaté na vitamíny, užitočné čerstvé aj sušené. Pri srdcových ochoreniach sa odporúča konzumovať 1 polievkovú lyžicu bobúľ rozomletých s cukrom 3-4 krát denne.

Červená repa: pri vrodených patológiách kardiovaskulárneho systému sa odporúča piť čerstvo vylisovanú šťavu z červenej repy s jednou čajovou lyžičkou medu.

Cesnaková šťava: na posilnenie stien srdcového svalu a ciev sa odporúča užiť ráno nalačno 6-7 kvapiek cesnakovej šťavy a čajovú lyžičku olivového oleja.

Homeopatia

Homeopatické lieky tiež zaujímajú svoje miesto v liečbe kardiomegálie; najčastejšie sa odporúčajú:

Arsenicum album: liek sa používa v dávke 3 až 30 dielikov

Indikácie: kardiovaskulárne ochorenia, gastrointestinálne patológie, neuralgia, nefritída, bronchiálna astma, pleuritída, zápal pľúc, ekzém.

Vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, vracanie.

Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, dyspepsia, neuritída.

Arnika: používa sa v dávkach od 3 do 30 dielikov.

Indikácie: liečba ochorení kardiovaskulárneho systému, nervového systému.

Vedľajšie účinky: závraty, nevoľnosť, vracanie.

Kontraindikácie: individuálna citlivosť na zložky obsiahnuté v lieku, tehotenstvo, dojčenie, zvýšená zrážanlivosť krvi.

Claronin: dávkovanie 15 kvapiek jedenkrát denne.

Indikácie: ischemická choroba srdca, angina pectoris, kardioskleróza, kardiomegália, myokarditída, perikarditída, vegetatívne-cievna dystónia, fyzické a psychické preťaženie.

Vedľajšie účinky: závraty, nevoľnosť, vracanie.

Kontraindikácie: žiadne neboli identifikované.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba kardimegálie je najúčinnejšou zo všetkých liečebných metód, dnes sa skúsení chirurgovia uchyľujú k takýmto operáciám, ako sú:

• operácia výmeny srdcovej chlopne;
• bypass koronárnych artérií, vykonávaný v prípadoch progresívnej ischemickej choroby srdca;
• inštalácia kardiostimulátorov, ktorých činnosť je zameraná na reguláciu srdcového tepu;
• Vykonáva sa inštalácia zariadení na podporu ľavej komory.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú založené na eliminácii všetkých možných rizikových faktorov, ktorých pôsobenie môže vyvolať rozvoj patologického procesu: fajčenie, užívanie drog a alkoholických nápojov, neustály stres, nepriaznivé životné podmienky.

Okrem prevencie získanej kardiomegálie je potrebné vykonávať prevenciu vrodenej patológie, ktorá zahŕňa:

• registrácia v ženskej klinike pred 12. týždňom tehotenstva;
• včasný skríning;
• vzdať sa zlých návykov;
• vitamínová terapia;
• dodržiavanie odporúčaní lekára.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Predpoveď

V tomto patologickom stave nie je možné hovoriť o úplnom zotavení, pretože kardiomegália znamená štrukturálne zmeny v stenách srdca. Správne zvolená liečba však môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]