Karcinoid - diagnostika

Laboratórne testy vo veľkej väčšine prípadov potvrdzujú zvýšený obsah 5-hydroxytryptamínu v krvi a kyseliny 5-hydroxyindoloctovej v moči, pričom vylučovanie kyseliny 5-hydroxyindoloctovej v moči je podozrivé a nad 100 mg/deň sa považuje za spoľahlivý znak karcinoidu. Treba vziať do úvahy, že rezerpín, fenatiazín, Lugolov roztok a iné lieky, ako aj konzumácia veľkého množstva banánov a zrelých paradajok, zvyšujú obsah serotonínu v krvi a konečného produktu jeho metabolizmu - kyseliny 5-hydroxyindoloctovej v moči, zatiaľ čo chlórpromazín, antihistaminiká a iné lieky ho znižujú. Preto pri vykonávaní laboratórnych testov treba mať na pamäti tieto možné vplyvy na výsledky testov.

Diagnózu potvrdzujú výsledky histologického vyšetrenia bioptických vzoriek. Pri farbení hematoxylínom a eozínom sa odhalia malé polygonálne alebo okrúhle bunky s bazofilnými jadrami. Bunky sú zoskupené do ružíc, hniezd a pri špeciálnom farbení dávajú argyrofilnú reakciu.

Nádor je ťažké zistiť na röntgenovom vyšetrení kvôli jeho malej veľkosti a excentrickému rastu.

Metastázy nádoru v pečeni sa dajú ľahko rozpoznať pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie pečene. Karcinoid je malígny nádor, ale rastie pomaly a metastázuje neskoro. Najtypickejšie metastázy sú v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni a možné sú aj metastázy do krčných lymfatických uzlín, pľúc, mozgu, kostí a vaječníkov.

Zvýšené hladiny serotonínu v krvi a zvýšené vylučovanie jeho metabolitu kyseliny 5-hydroxyindoleoctovej (5-HIAA) močom - tieto ukazovatele sa obzvlášť prudko zvyšujú počas návalov horúčavy. Pred vyšetrením je potrebné prestať užívať lieky na 3 dni (najmä rezerpín - zvyšuje obsah serotonínu v krvi; fenotiazínové zlúčeniny; diuretiká) a vylúčiť zo stravy potraviny obsahujúce serotonín a tryptofán (banány, ananásy, vlašské orechy, avokádo, slivky, ríbezle, paradajky, baklažány, syr čedar). Horná hranica normálneho vylučovania 5-HIAA močom je 10 mg/deň. Vylučovanie 5-HIAA močom 10-25 mg/deň nám umožňuje podozrenie na prítomnosť karcinoidu a hodnota viac ako 25 mg/deň nepochybne naznačuje existenciu karcinoidu. Ak sú výsledky nepresvedčivé, vykoná sa rezerpínový test. Rezerpín podporuje uvoľňovanie serotonínu z mozgových buniek a periférnych depotov a zabraňuje väzbe serotonínu v krvných doštičkách. U zdravých ľudí sa po užití rezerpínu vylučovanie 5-HIAA močom zvyšuje iba v prvých hodinách po užití rezerpínu a pri karcinoidnom syndróme sa výrazne zvyšuje v porovnaní s počiatočnou hladinou a zostáva zvýšené niekoľko hodín a dokonca aj dní.

V niektorých prípadoch je možné zistiť prítomnosť črevného karcinoidu pomocou kolonoskopie (ak je lokalizovaný v hrubom čreve), jejunoskopie (ak je lokalizovaný v jejune), röntgenového vyšetrenia čriev a magnetickej rezonancie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]