Kandidóza ústnej sliznice

Kandidóza je mykóza kože a slizníc, nechtov a vnútorných orgánov, ktorú spôsobujú kvasinkové huby rodu Candida, najmä C. albicans. Kandidóza môže postihnúť takmer všetky oblasti kože a slizníc bez výnimky. Kandidóza ústnej sliznice sa často vyskytuje pri traumatickom poškodení sliznice (mechanické poškodenie nesprávne nasadenými zubnými protézami, tepelné a chemické popáleniny), pri atmosférických pracovných rizikách atď. Existuje niekoľko foriem ochorenia, ktoré sa často kombinujú: kandidóza ústnej sliznice a genitálií, kandidóza kožných záhybov atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Vývoj kandidózy je uľahčený hypoparatyreoidizmom, poruchami metabolizmu sacharidov spojenými s hypofunkciou pankreasu, poruchami funkcie pečene tvoriacej bielkoviny, črevnou dysbakteriózou, ktorá sa vyskytuje najčastejšie pri dlhodobej liečbe antibiotikami (auromycín, terramycín) a kortikosteroidmi.

Novorodenci, vek nad 65 rokov, užívanie inhalačných a systémových glukokortikoidov, širokospektrálnych antibiotík, imunosupresív a cytostatík, endotracheálna intubácia, AIDS, diabetes mellitus, zhubné nádory, zubné protézy.

Kandidóza ústnej sliznice (kvasinková stomatitída alebo drozd) sa najčastejšie vyvíja u dojčiat a starších ľudí, najmä u tých, ktorí sú oslabení chronickými, závažnými ochoreniami. Najprv sa objaví suchosť ústnej sliznice, potom sa na podnebí, jazyku a lícach objavia viaceré belavé bodkovité plaky. Po ich zlúčení sa tvoria veľké belavosivé filmy, ktoré sa neskôr ľahko oddelia; pod nimi sa nachádzajú povrchové opaleskujúce („suché“) erózie.

Príznaky orálnej kandidózy

Existujú akútne a chronické formy kandidózy ústnej sliznice.

Akútna forma - akútna pseudomembranózna kandidóza (afta, soormykóza), najčastejšia forma lézie. Prejavuje sa tvorbou bielych alebo modrobielych škvŕn na sliznici ústnej dutiny, niekedy pripomínajúcich syrovitý útvar, ktorého akumulácia v rôznych oblastiach nie je rovnaká. Povrch sliznice pod plakom môže byť hyperemický, erodovaný alebo ulcerovaný s miernym krvácaním. Progresia ochorenia môže viesť k poškodeniu hltana, čo je sprevádzané bolesťou a ťažkosťami s prehĺtaním.

Akútna atrofická kandidóza sa zvyčajne vyskytuje pri užívaní širokospektrálnych antibiotík. V tomto prípade môže byť postihnutá ktorákoľvek časť ústnej sliznice, najčastejšie jazyk. Sliznica sa stáva hyperemickou, edematóznou a zapálenou, ľahko sa zraní.

Chronická hyperplastická kandidóza sa vyznačuje výskytom pevne zrastených plakov na hyperemickej sliznici ústnej dutiny a hltana. Plak sa často nachádza na zadnej strane jazyka v oblasti typickej pre kosoštvorcovú glositídu. Pacienti pociťujú výraznú suchosť v ústnej dutine, neustálu túžbu po zvlhčení úst a zaznamenáva sa aj hyposalivácia, ktorá zhoršuje nepohodlie pacienta.

Chronická atrofická kandidóza je charakterizovaná atrofiou papíl na zadnej strane jazyka alebo sa prejavuje ako atrofická romboidná glositída. Chronická atrofická kandidóza sa najčastejšie vyskytuje pri používaní zubných protéz. Tento stav je zriedkavo sprevádzaný výraznými subjektívnymi pocitmi, najčastejším klinickým prejavom je angulárna stomatitída (začervenanie, bolestivé praskliny v kútikoch úst). Pri vyšetrení sa zistí opuch a hyperémia ďasien a tvrdého podnebia v kontakte so zubnou protézou.

Kandidózna tonzilitída sa vyznačuje výskytom bielych lesklých zátok v hĺbke folikulov faryngeálnych mandlí. Mandle sú hyperemické a bezbolestné. Táto forma kandidózy má zvyčajne chronický priebeh, telesná teplota nestúpa, pri prehĺtaní nie je bolesť.

Chronická generalizovaná (granulomatózna) kandidóza sa zvyčajne vyskytuje u detí s imunodeficienciou, insuficienciou prištítnych teliesok. Zvyčajne sa prejavuje v ranom detstve vo forme kandidózy, kandidóznej cheilitídy, ako aj poškodením hrtana, priedušnice, priedušiek, drobnohniskového zápalu pľúc, niekedy sa tvoria dutiny.

Chronická hyperplastická kandidóza sa vyskytuje pri fajčení a dlhodobej traume sliznice zubnou protézou, charakterizovaná výskytom bezbolestných bielych alebo priehľadných plakov s ostrými okrajmi na sliznici líc a zadnej časti jazyka. Na rozdiel od kandidózy sa plaky chronickej hyperplastickej kandidózy ťažko odstraňujú zo sliznice.

Za pozornosť stojí aj také zriedkavé ochorenie v našich zemepisných šírkach, ako je rinosporidióza, ktorú spôsobuje parazitická huba Rhinosporidium Seeberi. Ochorenie sa vyznačuje obrazom hlbokej chronickej mykózy, ktorej hlavným prvkom sú veľké červené polypózne nádory v tvare maliny - mäkké cievy v nose, nosohltane, na spojivkách očí, menej často vo vagíne, močovej rúre a na koži. Postihuje domáce zvieratá (kone, kravy, osly atď.). Spôsoby infekcie u ľudí nie sú jasné. K infekcii môže dôjsť v odpadových vodách, rybníkoch. Vyskytuje sa v Argentíne, Severnej Amerike, Afrike, Indii, Taliansku, Iráne, Veľkej Británii; v Rusku a republikách SNŠ sa pozorujú ojedinelé prípady.

Diagnostika

Diagnóza je založená na detekcii pučiacich buniek pseudomycélia Candida spp. v materiáli získanom z postihnutých slizníc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba kandidózy ústnej sliznice

Liečba kandidózy ústnej sliznice zahŕňa predpisovanie antimykotík (nystatín, levorin, nizoral atď.). Pri chronickej kandidóze sa používa imunoterapia. Pacientom, ktorí dlhodobo dostávajú liečbu širokospektrálnymi antibiotikami a kortikosteroidmi, sa odporúča predpísať nystatín na glyceríne na prevenciu kandidózy. Predpisuje sa lokálne mazanie postihnutých oblastí roztokom mykostatínu na glyceríne.

Použitie systémových a lokálnych antimykotík, antiseptík. Liekom voľby je flukonazol, jeho užívanie zvyčajne počas 1-3 dní vedie k vymiznutiu klinických príznakov orálnej kandidózy. Dĺžka užívania flukonazolu závisí od závažnosti imunosupresie. Antimykotiká na lokálne použitie sú tiež účinné, ale ich účinok nastupuje pomalšie. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je eliminácia alebo zníženie rizikových faktorov (korekcia diabetes mellitus, optimalizácia antibakteriálnej liečby atď.). Ak je liečba neúčinná alebo dôjde k relapsu ochorenia, antimykotická liečba sa modifikuje s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antimykotiká. Ak sú iné antimykotiká u imunokompromitovaných pacientov neúčinné, vykonáva sa krátkodobá liečba amfotericínom B.