Kandidóza periunguálnych valčekov a nechtov

Kandidózna onychia a paronychia sú najčastejšími formami povrchovej kandidózy spôsobenej hubami rodu Candida. Ide o oportúnne nespórotvorné dimorfné huby, ktoré sú fakultatívne anaeróby.

Nachádzajú sa vo vzduchu, pôde, zelenine, ovocí, cukrovinkách. Tieto huby sú zástupcami normálnej mikroflóry čreva, ústnej sliznice, vonkajších genitálií a oblastí susediacich s prirodzenými otvormi, ktoré sú spojené s prirodzenými rezervoármi húb Candida. Významnú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú faktory, ktoré prispievajú k oslabeniu imunitnej obranyschopnosti makroorganizmu. Medzi endogénne faktory vedúce k rozvoju tejto mykózy patria endokrinné poruchy (hyperkorticizmus, diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza a hypoparatyreóza), závažné celkové ochorenia (lymfóm, leukémia atď.), vrodené a získané imunosupresívne stavy vrátane HIV infekcie. V súčasnosti sú najčastejšími príčinami kandidózy užívanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov; systémové glukokortikosteroidy, cytostatiká, perorálna antikoncepcia. K rozvoju kandidózy môže viesť aj množstvo exogénnych faktorov. Patria sem zvýšená teplota a nadmerná vlhkosť, čo vedie k macerácii pokožky, mikrotraumám, poškodeniu pokožky chemikáliami atď. Vývoj kandidóznej onychie a paronychie môže byť uľahčený častým kontaktom pokožky rúk s vodou, pôdou, ako aj s roztokmi obsahujúcimi glukózu, fruktózu a iné cukry, napríklad v cukrárskom priemysle.

Príznaky kandidózy nechtových záhybov a nechtov

Na rozdiel od onychomykózy spôsobenej vláknitými hubami sa kandidálna onychia vyznačuje primárnym poškodením nechtového lôžka. Zápalová kandidálna paronychia sa vyznačuje erytémom a opuchom v oblasti nechtového lôžka. Neskôr eponychium mizne a edematózny nechtový lôžok previsá nad nechtom. Pri stlačení nechtového lôžka sa spod neho môže objaviť hnisavý výtok. Postupne sa do procesu zapája aj nechtová platnička, ktorej zmena začína vždy od jej proximálnej časti. Necht sa zhrubne, stane sa matným, špinavosivým alebo až tmavohnedým, objavia sa priečne ryhy, niekedy bodové priehlbiny.

Diagnóza kandidózy periunguálnych záhybov a nechtov

Klinická diagnóza kandidóznej paronychie a onychie musí byť potvrdená mikroskopickými a kultivačnými štúdiami. Dôležitú úlohu v diagnostike kandidózy zohráva zvýšenie titra kolónií pri viacnásobných výsevoch počas niekoľkých dní alebo progresia ochorenia.

Diferenciálna diagnostika kandidózy periunguálnych záhybov a nechtov

Kandidóznu paronychiu treba odlišovať od streptokokovej paronychie. Lézie nechtových platničiek pri kandidóze sa môžu podobať onychomykóze spôsobenej vláknitými hubami, ako aj psoriáze nechtov a periunguálnych záhybov.

Liečba kandidózy periunguálnych záhybov a nechtov

Pri izolovanej kandidálnej onychii sa odporúčajú externé látky s antifungálnou aktivitou: polyénové antibiotiká - natamycín (Pimafucin), azoly - klotrimazol (Clotrimazol, Conesten, Candid atď.), ketokonazol (Nizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Levaril), izokonazol (Travogen) atď. V prípade poškodenia nechtových platničiek je indikovaná systémová antifungálna liečba liekmi zo skupiny azolov (flukonazol - Diflucan, itrakonazol - Orungal). Potrebná je aj podrobná analýza príčin ochorenia a eliminácia predisponujúcich faktorov.

Taktika liečby pacientov s onychodystrofiou

Správna a komplexná liečba pacientov s onychodystrofiou je mimoriadne dôležitá, pretože tento stav je základným predpokladom pre následný rozvoj onychomykózy. Pacientom sa odporúča primeraná starostlivosť o nechtové platničky. Najvhodnejšia je manikúra a pedikúra bez použitia kovových nástrojov a bez strihania eponychia nožnicami (tzv. „európska“ manikúra). Na tento účel sa používajú drevené tyčinky a pilníky. Na rýchle odstránenie zrohovatenej oblasti eponychia sa používajú špeciálne gély alebo krémy s keratolytickými látkami (kyselina salicylová, kyselina mliečna atď.), ktoré sa predpisujú nielen pred zákrokmi, ale aj medzi nimi. Odporúčajú sa hardvérové metódy manikúry a pedikúry. Indikované sú aj špeciálne hydratačné krémy na nechtové platničky a rôzne ochranné a spevňujúce nátery.

Je povinný šetrný režim: vyhýbajte sa kontaktu s agresívnymi kvapalinami, povrchovo aktívnymi látkami doma aj vo výrobe, používajte ochranné rukavice.

V terapii používajú prostriedky a metódy, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu končatín (lieky obsahujúce kyselinu nikotínovú, belladonnu, agapurín, rôzne fyzioterapeutické postupy), vitamíny, prípravky železa a zinku. V posledných rokoch sa veľmi obľubujú kombinované lieky (Inneov - hustota vlasov, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" a ďalšie). Ak je onychodystrofia prejavom akejkoľvek dermatózy, je indikovaná aktívna terapia základného ochorenia.

V prípadoch pretrvávajúcej onychomadézy alebo z estetických dôvodov s výraznou deformáciou nechtových platničiek sa môžu použiť moderné nechty s polymérnymi povlakmi. Pri výbere techniky je potrebné pamätať na možnú intoleranciu viacerých zložiek obsiahnutých v zložení špeciálnych lepidiel alebo umelých povlakov (formaldehydové živice, akryláty atď.).

Treba zdôrazniť, že pri tejto patológii môže byť účinná iba komplexná a dlhodobá liečba onychodystrofie.