Ako rozpoznať schizofréniu podľa správania?

Moderná medicína nedokáže túto chorobu vyliečiť. Je to spôsobené tým, že mechanizmus jej vývoja je dodnes zahalený rúškom tajomstva, záhadou zostávajú aj faktory, ktoré vyvolávajú výskyt príznakov schizofrénie v prípade dedičnej predispozície. Prakticky neexistuje žiadna súvislosť s vekom, pohlavím a vonkajšími vplyvmi, choroba sa môže prejaviť z ničoho nič a polovica detí, ktorých obaja rodičia sú chorí (vieme si predstaviť mikroklímu takejto rodiny, ktorá sama o sebe predstavuje neustály stresor), zostáva počas celého života úplne zdravá.

Od 60. rokov 20. storočia sa vďaka objavu neuroleptík podarilo drvivej väčšine pacientov spomaliť vývoj negatívnych symptómov a v približne 30 – 40 % prípadov sa dosiahla dlhodobá a dokonca trvalá remisia (pod lekárskym dohľadom a podpornou farmakoterapiou). Pacient sa však úplne nezotaví, pretože vysadenie psychotropných liekov je vždy spojené s exacerbáciami – špecifické správanie pri schizofrénii sa obnovuje bez ohľadu na trvanie užívania drog. [ 1 ], [ 2 ]

Charakteristiky správania schizofrenikov sú určené scenárom vývoja ochorenia. Všetky duševné patológie sa prejavujú spätným vývojom, degradáciou nejakej osobnostnej črty. Pri schizofrénii sa celá osobnosť rozpadá na samostatné fragmenty, ktoré strácajú vzájomné prepojenie (samotný názov ochorenia hovorí o rozštiepení mysle). Až potom začína regresia sformovaných častí, niekedy nerovnomerná, a vznikajú charakteristiky správania spojené s degradáciou jednotlivých fragmentov osobnosti. [ 3 ]

Prvé príznaky schizofrénie u žien a mužov, správanie

Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejavuje u mladých dospelých, pričom muži ochorejú o niekoľko rokov skôr ako ženy. [ 4 ]

Pred prejavom ochorenia neexistujú žiadne odchýlky v správaní, ktoré by umožňovali predpovedať vývoj schizofrénie v budúcnosti. Pred objavením sa zjavných príznakov duševnej patológie sa v správaní človeka môžu pozorovať niektoré znaky - izolácia, túžba po samote, prehnané odhodlanie vykonávať určité činnosti, neplodné uvažovanie, nedbalý prístup k štúdiu, vzhľad. Tieto prejavy však nemajú závažnosť porúch schizofrénie a sú vlastné mnohým ľuďom, u ktorých sa schizofrénia nikdy nevyvinie. Kým sa neobjavia výrazné príznaky ochorenia, bohužiaľ, ani jeden, ani ten najskúsenejší psychiater nebude schopný predpovedať jeho vývoj iba na základe prítomnosti určitých zvláštností.

Správanie dospelých pacientov nemá jasné rozdiely v pohlaví a veku, okrem toho, že u detí má určité zvláštnosti. Keďže sa ochorenie prejavuje častejšie v mladom veku, prvé príznaky sa často zhodujú s pubertálnou krízou, ktorá sa vyznačuje túžbou po nezávislosti a s tým spojeným odmietaním autorít, hľadaním zmyslu života a vášňou pre rôzne filozofické učenia, takže nástup ochorenia môže byť dosť „prehliadnutý“. Pozornosť pútajú iba akútne a príliš zjavné psychózy. Ak ochorenie postupuje pomaly a postupne, potom je niekedy možné ho podozrievať pomerne neskoro.

Možno však zistiť určité príznaky. Podstatou ochorenia je rozštiepenie mysle, teda strata vzájomných prepojení medzi jednotlivými charakteristikami osobnosti pri úplnom zachovaní inteligencie, pamäte a zručností, najmä na začiatku ochorenia. U schizofrenikov sa pocity a emócie prejavujú nezávisle od vonkajších podnetov, nie sú nijako spojené s aktuálnou situáciou alebo subjektívnymi záujmami, to isté sa deje s myslením a inými druhmi mozgovej činnosti. Všetky funkcie sú zachované - človek myslí, hovorí, počúva, smeje sa alebo plače na niečo, avšak vzájomná korešpondencia týchto činov z pohľadu zdravého človeka chýba. Navyše, zvláštne správanie, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, si všímajú iba ľudia, ktorí pacienta dobre poznajú, cudzinci ho môžu jednoducho považovať za výstredného. [ 5 ]

Pri diagnostikovaní včasnej schizofrénie sa špecialisti snažia identifikovať poruchy spôsobené ťažkosťami s interpretáciou signálov prichádzajúcich zvonku. Pacient ich zachytáva, ale jeho vnímanie je fragmentované a kombinácia sluchových, zrakových, hmatových vnemov a pohybov z vonkajšieho prostredia prestáva byť pre neho zrozumiteľná. Pacient stráca komplexné vnímanie, čo ho núti asimilovať sa v okolitej realite novým spôsobom, čo sa odráža v jeho výrazoch tváre, reči a konaní, ktoré nie sú adekvátne aktuálnej situácii.

Zmeny v správaní sa vyskytujú ako reakcia na stratu schopnosti spájať prichádzajúce informácie a interpretovať ich, s výskytom halucinácií a bludov, iných produktívnych symptómov. To núti schizofrenika prekročiť rámec bežných komunikačných vzorcov, typov aktivít a mení jeho správanie, čo je vo všeobecnosti faktor, ktorý priťahuje pozornosť pri absencii príznakov akútnej psychózy. [ 6 ]

Rečová štruktúra schizofrenikov je dlhodobo správna, hoci možno pozorovať pretvárku a slovotvornosť. Spomedzi všetkých pacientov s duševnými chorobami strácajú schizofrenici komunikačné schopnosti ako poslední, hoci časom sa vyčerpáva aj ich slovná zásoba.

Príznaky neuralgie (tiky, svalové zášklby, poruchy koordinácie pohybov), charakteristické pre mnohé duševné choroby, sa pri schizofrénii prakticky nevyskytujú. Pohyby tela sa však časom stávajú náročnejšími, nadobúdajú neprirodzenosť, pretože sa stráca schopnosť voľného pohybu.

Najčastejšie odchýlky správania u pacientov so schizofréniou sú spojené s bludmi - vzťahmi, vplyvom, prenasledovaním, ktorých obsah určuje charakteristiky správania.

Pacient trpiaci bludnou žiarlivosťou sa zvyčajne príliš zaujíma o zábavu a kontakty svojej polovice - potichu študuje obsah tašky a vreciek, zápisníkov a mobilného telefónu, kontroluje čas návratu domov, často môže „náhodne“ prejsť okolo pracoviska alebo štúdia, pozrieť sa tam pod rôznymi zámienkami, vytvárať škandály a vypočúvať zaujato.

Prenasledovateľský klam sa prejavuje prehnanou opatrnosťou, prijímaním často absurdných opatrení na zaistenie bezpečnosti seba a svojho domova. Pri odchode von môže pacient dlho pozorovať dvor z okna, obávajúc sa prenasledovateľov, neustále sa obzerať späť, prezliekať sa na maskovanie. Okná v dome môžu byť zatiahnuté závesmi kedykoľvek počas dňa. Zo strachu z otravy človek kontroluje jedlo a nápoje, neje nič, čo je na návšteve, ani nevarené rukami iných ľudí; zo strachu z choroboplodných zárodkov a infekcie si neustále umýva ruky, čistí riad, všetko varí a umýva.

Pacient často venuje pozornosť hypertrofovanému priľnutiu alebo preusporiadanie riadu a iných vecí v určitom poradí. Zároveň sa jeho vzhľad môže vyznačovať nedbanlivosťou a neporiadkom a miestnosť nie vždy vyzerá upratane v obvyklom zmysle slova a v maličkostiach pacient neustále narovnáva stoličky odložené inými, vyhladzuje záhyby na prehozoch na pohovke, ukladá noviny a papiernictvo do úhľadnej kôpky na stole. [ 7 ]

Pacient si vyvinie súbor špecifických rituálov určených na ochranu pred imaginárnym nebezpečenstvom alebo zlyhaním. Stávajú sa čoraz zložitejšími a ich implementácia si vyžaduje značné množstvo času.

Nasledujúce zmeny v správaní pacienta môžu naznačovať nástup delíria: tajomstvo, podozrievavosť alebo agresia vo vzťahoch s blízkymi; rozhovory fantastickej alebo pochybnej povahy o špeciálnej misii, sledovanie neho; neopodstatnené sebaobviňovanie; zmysluplné, nepochopiteľné náznaky o nadchádzajúcich zmenách; prejavy strachu, zjavná úzkosť, vyjadrenie obáv o vlastný život, potvrdené ochrannými opatreniami - kontrola jedla a nápojov, dodatočné zámky, starostlivé zamykanie dverí, okien, vetracích otvorov a dokonca aj vetracích mriežok; vášeň pre hľadanie pravdy, súdne spory bez skutočného dôvodu, živá korešpondencia so súdnymi orgánmi.

Sluchové halucinácie u pacientov so schizofréniou vo forme rozkazovacích hlasov, hlasového dialógu - odsudzovania a ospravedlňovania pacienta, pocitu vnútených alebo ukradnutých myšlienok tiež ovplyvňujú zmenu správania. Pacienti s halucináciami zvyčajne niečo počúvajú so znepokojením a úzkosťou, môžu sa náhle smiať alebo rozrušiť, dokonca plakať, niečo mrmlať a niekedy zreteľne vedú dialógy s neviditeľným partnerom. [ 8 ]

Správanie schizofrenika nekoreluje ani so získanými životnými skúsenosťami, ani so súčasnou situáciou a často – so všeobecne akceptovanými normami. Žije vo svojom vlastnom svete bludných halucinácií. Napriek tomu je vo výrokoch a činoch prítomná určitá logika, ktorá je pod jeho kontrolou, a často je to práve zvláštne chápanie a integrácia faktov, čo prezrádza schizofrenika. Vo väčšine prípadov pacient považuje činy, ktoré sú z pozície normálneho človeka absolútne nezmyselné, za jediné správne a nemá zmysel snažiť sa ho presvedčiť o opaku. Väčšina pacientov sa tiež považuje za zdravých a nechce sa liečiť, pričom v presviedčaní vidia intrigy nepriateľov. Blízkym ľuďom sa neodporúča hádať sa a presviedčať schizofrenikov, vyvíjať na nich tlak, pretože to je nemožné a môže to spôsobiť agresiu.

Mimochodom, po začatí liečby sa väčšina pacientov rýchlo uzdraví. A bez liečby sa začínajú prejavovať takzvané negatívne príznaky. Rastúca izolácia vo vlastných zážitkoch, úzkosť a izolácia od vonkajšieho sveta otupujú emócie, pretože nie je dostatok vonkajších informácií na ich vyvolanie. Toto je sprevádzané abúliou - stratou vôľových impulzov a motivácie k najzákladnejším činom a apatiou. Schizofrenici sú zároveň mimoriadne citliví na drobné udalosti, komentáre a rôzne maličkosti, ktoré sa ich osobne týkajú. Vo všeobecnosti sú ľudia s chorou psychikou zvyčajne zbavení altruizmu; zaujímajú sa len o vlastné problémy, ktoré sa objavujú v imaginárnom svete.

Vonkajšie príznaky schizofrénie

Pri akútnom nástupe a výraznej psychóze je všetko mimoriadne jasné - človek potrebuje psychiatrickú pomoc, bude umiestnený v nemocnici, liečený a pozorovaný. Takéto prípady sa dokonca považujú za prognosticky priaznivejšie.

Keď sa choroba vyvíja bez zjavných prejavov a psychóza ešte nie je badateľná, správanie schizofrenika sa z hľadiska normálnej logiky stáva pre ostatných a blízkych úplne nepochopiteľným. Jeho úzkosť, obavy a strach sú zbavené objektívnych a viditeľných dôvodov. Podozrievanie, sympatie a antipatie tiež nemajú žiadne skutočné pozadie. Schizofrenik môže prekvapiť neočakávanými rozhodnutiami - dá výpoveď v práci a začne sa venovať kreatívnej práci, uskutoční veľké a zbytočné nákupy, rozdá svoje veci.

Hlavným znakom je radikálna zmena osobnosti a spravidla nie k lepšiemu. Človek stráca svoj systém hodnôt, ktorý sa vytváral rokmi a bol mu vlastný už pred chorobou. Navonok sa zdá, že nemá žiadny systém hodnôt. Dnes vyhlasuje jednu vec a podľa toho koná, zajtra sa môže správať inak a je zrejmé, že jeho konanie je spôsobené prchavou náladou, myšlienkou, ktorá ho náhodou navštívila. [ 9 ]

Reakcia blízkych ľudí na takéto behaviorálne excesy je zriedka pozitívna, snažia sa s pacientom rozumieť, pretože na začiatku choroby ho za takého nepovažujú. Schizofrenika je prirodzene nemožné o ničom presvedčiť. Keď sa pacient stretne s úplným nepochopením a s istotou vie, že „robí správnu vec“, stáva sa čoraz viac uzavretým a prejavuje nepriateľstvo predovšetkým voči svojmu bezprostrednému okoliu.

Schizofrenici sa zvonku zdajú byť veľmi odcudzení, neprístupní, chladní, nekomunikativní a nepochopiteľní. Navyše, takýto dojem sa o nich vytvára už v počiatočných štádiách ochorenia alebo v málo progresívnych formách, keď sa ešte nezačali rozvíjať autistické zmeny a iné hrubé príznaky.

Pacientovo správanie ešte nepriťahuje pozornosť príliš absurdnými činmi, má logické myslenie, avšak už cíti, že on sám a svet okolo neho sa zmenili, pričom si to uvedomuje na subjektívnej úrovni. Po nástupe choroby už schizofrenik nedokáže budovať vzťahy s blízkymi, kolegami v práci ako predtým, je zmätený, nespokojný sám so sebou. To vedie k tomu, že sa uzatvára do seba, usiluje sa o samotu, pretože si nevie vysvetliť zmeny, ktoré sa s ním stali.

Vo väčšine prípadov v počiatočných štádiách nový nezvyčajný stav spôsobuje minimálne hlbokú zamyslenosť a často aj depresívnu náladu. Pre pacientov so schizofréniou je typickejšia depresívna, utláčaná nálada, senzorická otupenosť - ľahostajnosť, apatia, extrémna beznádej. To sa odráža vo výrazoch tváre - tvár schizofrenika sa opisuje prevažne ako zamrznutá, prázdna, bez výrazu (mastná tvár). Niekedy na nej zamrzne mierna grimasa. V treťom štádiu už z tváre pacienta nezmizne výraz odlúčenosti.

Niektorí pacienti sa však vyznačujú svojou expresivitou. Pre počiatočné štádiá ochorenia sú opäť typické rozmanité výrazy tváre. Prvé prejavy sa vyznačujú vysokou intenzitou pocitov a afektov. Nezvyčajné sfarbenie nového sveta nemôže človeka nechať ľahostajným, všetko vidí v novom, nezvyčajnom svetle a jeho emócie kolísajú so značnými amplitúdami (čo následne vedie k emocionálnemu vyhoreniu).

Výrazy tváre a gestá pacienta zodpovedajú jeho zážitkom a nelíšia sa od prejavov bežných ľudí, avšak stupeň ich expresivity nezodpovedá aktuálnemu okamihu, je absurdný z pohľadu ostatných, ktorí netušia, že intenzita emócií je mimo hraníc. Radosť schizofrenika presahuje hranice a mení sa na hyperexcitáciu, nezvyčajnú rozkoš sprevádza eufória, lásku vyznačujú extatické črty a prejavy bezpríčinnej žiarlivosti, smútok dosahuje extrémnu beznádej a zúfalstvo, strach sa prejavuje na úrovni panického záchvatu. Akcentácia je nezvyčajne silná a pacient pod vplyvom halucinačných-bludných stavov v počiatočných štádiách prejavuje explóziu rôznorodých a často protichodných pocitov a nálad - často exploduje a je hrubý k blízkym z triviálnych dôvodov, okamžite ochladne a upadne do hlbokej zamyslenosti. [ 10 ]

Špecifické mechanizmy sebavyjadrenia sú spúšťané komplikáciami, napríklad v stave katatónie pacienti opakujú monotónne činnosti, neustále menia držanie tela, mrmlú, hýbu perami, môžu mať kŕče v tvári, grimasy alebo úplnú strnulosť. Tieto prejavy sa značne líšia od normy.

Okrem toho, nedávne štúdie ukázali, že pre pacienta so schizofréniou je takmer nemožné dlhodobo upierať pohľad na jeden bod, najmä na pohybujúci sa. Ich pohľad niekedy zaostáva za objektom, niekedy ho predbieha, ale pacienti nie sú schopní sledovať rovnomerne a pomaly sa pohybujúci objekt očami. [ 11 ]

Reč pacienta so schizofréniou je zvyčajne správne konštruovaná, z formálneho hľadiska je logicky prepojená a v syntaktickom zmysle závisí od úrovne vzdelania pacienta. Charakteristickým znakom verbálnych konštrukcií je neustále preskakovanie z jednej témy na druhú, nijako nesúvisiace s predchádzajúcou. Schizofrenik navyše nezohľadňuje charakteristiky partnera - vek, status, stupeň blízkosti známosti, ktorým bežní ľudia pri komunikácii venujú pozornosť.

Napríklad používanie vulgárneho jazyka v rozhovoroch so ženami, rodičmi, cudzími ľuďmi a predstaviteľmi spoločnosti nie je vítané. Väčšina ľudí, dokonca aj tí, ktorí ho ovládajú, ho nepoužíva v nevhodných situáciách, čo sa nedá povedať o chorých. Pre nich neexistujú žiadne prekážky ani autority.

Štýl verbálnej komunikácie so šéfom a dokonca aj so zamestnancami pri diskusii o pracovných záležitostiach u bežných ľudí sa líši od štýlu komunikácie s priateľmi pri pohári piva. Téma rozhovoru tiež ovplyvňuje používané rečové vzorce. To sa týka normy; schizofrenici takúto diferenciáciu nemajú.

Napríklad, keď pacient stretne staršieho známeho na ulici, jasne vidí jeho pokročilý vek, jeho nemoderné obnosené oblečenie a jeho nie vždy sebavedomé pohyby. Avšak, ako každého normálneho človeka, ani schizofrenika nenapadne ponúknuť sa, že mu odnesie ťažkú tašku, pomôže mu prejsť cez cestu alebo udrží rozhovor o rastúcich cenách a malom dôchodku, aj keby len preto, aby rozhovor rýchlo a elegantne ukončil. Schizofrenik rýchlo preberie iniciatívu rozhovoru od staršieho partnera takým spôsobom, že jeho partner už nebude schopný do rozhovoru vložiť ani slovo a povedie rozhovor, ktorý zaujíma iba jeho. Navyše bude pre staršieho človeka problematické zbaviť sa rozhovoru.

Ak sa od schizofrenika požaduje porovnanie niektorých charakteristík viacerých objektov, v odpovedi sa určite ozve množstvo asociácií. Navyše, objekty budú spájané veľmi neočakávanými vlastnosťami, hoci sú im skutočne vlastné, a tok asociatívnych názorov na problém bude nevyčerpateľný. Toto ochorenie sa vyznačuje stratou schopnosti rozlišovať medzi hlavnými a vedľajšími charakteristikami objektov. Pri vyjadrovaní svojich myšlienok pacient preskakuje z jednej kvalitatívnej charakteristiky na druhú, z úplne odlišných sfér.

Partner, ktorý u chorého človeka vyvolal tok uvažovania, by sa nemal snažiť pacienta zastaviť, prerušiť, argumentovať s ním alebo sa s ním hádať. Jemne, s odkazom na zaneprázdnenosť, sa treba snažiť od diskusie odísť. Tieto odporúčania sa týkajú bezpečnosti zdravého človeka. Schizofrenik má všetky oblasti myslenia a emócií odrezané od reality. Po zúrivosti bude na rušenie reagovať nedostatočne, akékoľvek neopatrné slovo môže spôsobiť agresiu.

Vzhľad schizofrenika nie je veľmi výrazný, najmä v počiatočných štádiách. Ak je človek zvyknutý starať sa o svoj vzhľad, zmeny sa neprejavia okamžite. Blízki ľudia si však môžu všimnúť, že si začal menej často umývať zuby a/alebo sa sprchovať, dlhodobo nosí rovnaké oblečenie, ktoré je už dosť staré a vráskavé, že sa mu zmenil výraz tváre, reakcie a správanie sa stali inými a nevysvetliteľnými. Prirodzene, v závažnejších prípadoch je šialenstvo zarážajúce, avšak schizofrenika nie je možné určiť len podľa vzhľadu. Ľudia s akýmikoľvek duševnými patológiami sa vyznačujú nedostatočnosťou, môžu si obliecť zvláštne oblečenie, ktoré sa nehodí k sebe, k ročnému obdobiu alebo povolaniu, môžu dramaticky zmeniť farebnú schému svojho oblečenia. V skutočnosti môže byť schizofrenik pomerne dlho vnímaný ako človek s určitými zvláštnosťami, pričom si ich vysvetľuje stresom, prepracovanosťou, nedávnou chorobou. Túto myšlienku mimochodom často podporujú aj samotní pacienti, ktorí si zvyčajne nemyslia, že potrebujú psychiatrickú pomoc. [ 12 ]

Rodové a vekové behaviorálne charakteristiky schizofrénie

V správaní schizofrenikov rôzneho pohlavia nie sú žiadne významné rozdiely, pretože choroba je rovnaká. Skôr sa stávajú badateľnými nové kvalitatívne znaky, ktoré sa u pacienta objavili a sú posudzované v spektre tradičných predstáv o mužských a ženských úlohách v rodine a spoločnosti.

Správanie mužov so schizofréniou sa mení pomerne výrazne. Zvyčajne si členovia rodiny všimnú, že niečo nie je v poriadku ako prví, keď starostlivý a milujúci syn alebo manžel (otec) sa stane chladným a ľahostajným k blízkym, môže kopnúť obľúbeného psa, urobiť škandál bezdôvodne a na druhý deň všetkých zasypávať darčekmi a prejavovať neprirodzene horúcu náklonnosť. Vo všeobecnosti však schizofrenik zostane hluchý k naliehavým problémom rodiny, nebude sa chcieť podieľať na ich riešení, ale zároveň sa môže venovať nejakej činnosti, zjavne bezvýslednej, ktorej bude venovať všetok svoj voľný čas.

Predtým aktívny a energický, už sa nedá presvedčiť, aby si robil domáce úlohy, a v práci dochádza aj k strate záujmu a zníženiu výkonnosti. Pacienti často prestávajú pracovať, študovať a odchádzať z predtým obľúbených koníčkov. Schizofrenici vedú skôr uzavretý životný štýl, postupne sa prestávajú zaujímať o mnoho vecí, môžu si však vyvinúť nové koníčky, ktorým sa budú úplne venovať. Môže to byť vynález, tvorivá činnosť, filozofický výskum, zvyčajne bezvýznamný. Na témy, ktoré schizofrenika zaujímajú, sa rozhýbe a dokáže neúnavne rozprávať, alebo skôr rýchlo redukuje akýkoľvek rozhovor na to, čo ho „chytí“, preskakuje z jednej témy na druhú, nedovolí partnerovi vložiť ani slovo a robí závery, ktoré sú z bežného hľadiska nelogické. [ 13 ]

Schizofrenici sú bohužiaľ náchylní na alkoholizmus a zneužívanie drog. Zneužívanie návykových látok zhoršuje priebeh ochorenia, znižuje prognózu uzdravenia a zvyšuje pravdepodobnosť samovraždy.

Muž prestáva starať sa o seba, prestáva sa holiť, umývať, meniť si spodnú bielizeň. Nálada schizofrenikov je často depresívna, apatiu môžu vystriedať záchvaty agresie, najmä ak sa ho snažia nasmerovať na správnu cestu, rozprúdiť, presvedčiť.

Nie je možné poskytnúť odporúčania, ako rozpoznať schizofrenika, možno len podozrievať chorobu na základe nedostatočného správania a čo najskôr zorganizovať kvalifikovanú psychiatrickú konzultáciu. Ani skúsený lekár nebude schopný diagnostikovať schizofréniu na prvom stretnutí bez pozorovania pacienta.

Správanie žien so schizofréniou podlieha rovnakým zákonom vývoja choroby. Žena sa uzatvára do seba, stáva sa ľahostajnou k svojej rodine a domácemu životu. Môže ju rozrušiť nejaká nepatrná maličkosť, môže sa hnevať nad rozbitým pohárom a ľahostajne reagovať na správu o vážnej chorobe matky a dokonca aj o jej smrti.

Neochota starať sa o seba a nedostatok záujmu o svoj vzhľad vo všeobecnosti nie sú pre ženy typické, takže takéto zmeny v správaní naznačujú problémy, hoci nemusia byť nevyhnutne príznakmi schizofrénie. [ 14 ]

Žena si môže vyvinúť nezvyčajné záľuby, je tiež schopná dlhodobo bezvýsledne diskutovať o témach, ktoré sa jej týkajú, a pacienti so schizofréniou sa obávajú pseudohalucinácií - hlasov, ktoré im znejú v hlave a dávajú príkazy; susedov, ktorí ju sledujú na príkaz mimozemšťanov alebo používajú jej myšlienky pomocou čítacieho zariadenia zabudovaného v elektrickej zásuvke.

Nesprávne stravovacie návyky sú typickejšie pre ženy, to isté platí pre nespokojnosť s ich vzhľadom, niektorými časťami tela, pocity bizarných symptómov (mozgy sa pohybujú, hmyz sa plazí pozdĺž pažeráka). Pacientky si vyvíjajú zvláštne uvažovanie a závery, nestabilnú náladu, hystériu, citlivosť - správanie sa môže meniť rôznymi spôsobmi.

Ako rozpoznať schizofreničku? Podľa jej zmeneného správania a nie rozpoznať, ale predpokladať, že je chorá, a to, ako rýchlo jej pomôžu, určí, ako sa bude vyvíjať jej budúci život.

Vek, v ktorom sa prvýkrát objavili príznaky schizofrénie, je spojený s niektorými, hoci nie vôbec povinnými, znakmi jej priebehu a prognózy liečby – čím neskôr, tým ľahšie ochorenie postupuje a tým menej deštruktívne sú jeho následky. Najnepriaznivejšia prognóza je pri dedičnej vrodenej schizofrénii, hoci takúto diagnózu možno stanoviť dieťaťu už od siedmich rokov. [ 15 ]

Predškoláci môžu mať tiež bludy a halucinácie, ich prítomnosť sa predpokladá už u dojčiat, zatiaľ to však nie je možné s istotou určiť. Správanie dieťaťa so schizofréniou sa líši od správania zdravých detí. U najmenších to možno podozrievať prítomnosťou strachu - dieťa sa bojí určitej farby, určitej hračky, s chladom a obavami aj k najdôležitejšej kľúčovej postave - vlastnej matke. Neskôr, keď sa spoločenský život dieťaťa aktivizuje, začína sa objavovať obsedantnosť, agresivita, ľahostajnosť, nedostatok chuti hrať sa s rovesníkmi, záujem o prechádzky, hojdačky a inú obľúbenú detskú zábavu.

Keď dieťa začne rozprávať, dá sa zistiť, že počuje hlasy, reaguje na ne, počúva a môže o tom povedať rodičom alebo starším deťom. Afektívne výkyvy, nekonečné rozmary a obavy, chaotická reč, neadekvátne reakcie môžu naznačovať rozvoj schizofrénie u dieťaťa. Ak si rodičia všimnú takéto znaky správania, odporúča sa viesť si denník pozorovaní s podrobným popisom nezvyčajného správania, potom bude efektívnejšia psychiatrická konzultácia.

Správanie adolescentov so schizofréniou sa vyznačuje vysokým emocionálnym stresom. Mladí schizofrenici sa stávajú ťažko zvládnuteľnými, prejavujú tendenciu utekať z domu, užívať psychoaktívne látky. Aj predtým usilovní študenti majú zjavné ťažkosti s memorovaním, ich pozornosť je rozptýlená, začínajú zaostávať v štúdiu, vzdávajú sa predtým obľúbených športov alebo hudobných aktivít, sťahujú sa do izolácie, niektorí sú náchylní k nedetskému filozofovaniu a filozofovaniu. Tínedžeri strácajú záujem o komunikáciu s rovesníkmi, vzťahy s bývalými priateľmi sú narušené a pacient si nedokáže budovať nové. Tínedžeri sa stávajú citlivými, majú pocit, že o nich všetci hovoria, rovnako ako dospelí, prestávajú sa starať o seba, neplnia si svoje povinnosti v domácnosti. Dôsledkami halucinácií a delíria sú zvýšená podozrievavosť, nepriateľstvo, nestabilita. Schizofrénia v detstve a adolescencii sa zvyčajne vyvíja rýchlo a má nepriaznivú prognózu. [ 16 ]

V starobe sa schizofrénia zriedkavo vyvíja a postupuje pomaly. Staršie ženy žijú dlhšie ako muži, takže prípady ochorenia sú u nich častejšie. Niekedy v starobe dochádza k exacerbácii schizofreniformnej psychózy, ktorá sa prejavila v mladom veku a v dôsledku úspešnej liečby sa dlho neprejavovala. Nie je ľahké rozpoznať, že duševnou chorobou je práve senilná schizofrénia; možno ju zameniť s demenciou, neurotickými poruchami a Alzheimerovou chorobou.

Príznaky schizofrénie u starších žien, rovnako ako v skoršom veku, naznačujú prítomnosť halucinačných a bludných symptómov. Správanie sa mení na neadekvátne, pacientka sa stáva apatickou, nedbalou, prestáva sa zaujímať o deti a vnúčatá, niekedy s nimi úprimne nechce komunikovať. V podstate sa okruh životných záujmov obmedzuje na jedlo a spánok, pacientka sa rozhoduje pre dobrovoľnú izoláciu, prestáva chodiť na prechádzky, komunikovať s priateľmi, pozerať svoje obľúbené televízne seriály.

Medzi ľuďmi s obzvlášť nebezpečným kriminálnym správaním, ako sú sérioví vrahovia, nie je veľa schizofrenikov, a ani medzi profesionálnymi zločincami. Vo všeobecnosti nepredstavujú nebezpečenstvo. Vysvetľuje sa to predovšetkým ich predispozíciou k nude, osamelosti a izolácii od vonkajšieho sveta. [ 17 ]

Typy schizofrénie

Na základe prevládajúcich behaviorálnych charakteristík schizofrenikov sa rozlišujú rôzne typy ochorenia, hoci toto rozdelenie neovplyvňuje metódy liečby a moderná psychiatria sa od tejto klasifikácie chystá upustiť.

Najčastejšia je paranoidná schizofrénia, prejavujúca sa u dospelých. Má kontinuálny priebeh, vyvíja sa postupne, zmeny osobnosti prebiehajú pomaly. Najvýraznejšími príznakmi sú pretrvávajúce paranoidné bludy o vzťahoch, vplyve alebo dopade.

Paranoidní schizofrenici si sú napríklad istí, že ich všade sledujú, bez toho, aby z nich spúšťali oči, preto sa všetci venujú len diskusii o správaní a živote pacienta a vo väčšine prípadov má podozrenie na neúctivý postoj k sebe samému. Pacient dokáže „vidieť“ sledovanie, je si istý, že ho chcú zabiť, čítať mu myšlienky, začína mať podozrenie na účasť svojich známych, susedov, báť sa ich, interpretovať ich slová po svojom.

Tento typ sa vyznačuje pseudohalucináciami - hlasmi cudzími, rozkazujúcimi alebo diskutujúcimi o niečom, čo predtým nebolo charakteristické, ale akoby vložené zvonku, počuté vnútorným uchom. Najnepriaznivejšie sú imperatívne hlasy, na ktorých príkazy sa pacienti môžu dopustiť život ohrozujúcich činov. Postupom času sa vytvára syndróm mentálneho automatizmu, príkazy a vnútorné dialógy určujú správanie schizofrenika. Stáva sa ľahostajným, odtrhnutým alebo úzkostlivým a ustarosteným, menej často môže byť radostne vzrušený v očakávaní svojho veľkého poslania s prítomnosťou zvýšenej nálady na pozadí, ktorá sa neznižuje ani vtedy, keď na to existujú skutočné dôvody; tachypsychia - zrýchlenie tempa myslenia (pacient sa jednoducho stáva generátorom myšlienok); hyperbúlia - zvýšená aktivita (motorická, motivačná, najmä pokiaľ ide o prijímanie potešenia, mnohostranná a neplodná činnosť). Mánie sú ďalším príznakom, najcharakteristickejším pre ženy. [ 18 ]

Intenzita a závažnosť každého symptómu sa môže líšiť, navyše schizofrenici majú zvyčajne komplexné manioparanoidné poruchy v kombinácii napríklad s bludmi prenasledovania alebo vzťahov, bludmi vlastnej výlučnosti. Odchýlky v správaní sa prejavia zodpovedajúcim spôsobom.

Oneiroidná mánia sa môže vyvinúť v kombinácii so živými halucináciami. Manické stavy sú poruchy nálady, teda afekt, pod vplyvom ktorého sa u pacientov znižuje potreba odpočinku, objavuje sa množstvo nereálnych plánov a nápadov, rozvíja sa energická aktivita v mnohých smeroch. Mánia nie je vždy spojená s radostnou náladou, často je hyperaktivita myslenia a motorických zručností sprevádzaná zníženou náladou, zvýšenou podráždenosťou, agresivitou a hnevom. Pacienti môžu zájsť do akýchkoľvek dĺžok, absolvovať sexuálny maratón, stať sa závislými od drog alebo alkoholu.

Paranoidná schizofrénia sa zvyčajne rozpozná rýchlo, pretože vo väčšine prípadov sú bludy neskutočné a absurdné. Ak je však povaha bludov pravdepodobná, napríklad bludy žiarlivosti alebo prenasledovania napríklad zo strany obchodných konkurentov, a schizofrenici sú veľmi presvedčiví, pretože sami sú presvedčení o svojich fantáziách, potom ich okolie dlho nemusí mať podozrenie na túto chorobu.

Negatívne príznaky v tejto forme sú vyjadrené nevýznamne.

Hereditárna schizofrénia, prejavujúca sa v ranom detstve a dospievaní, častejšie u mužov, sa vyznačuje ťažkým progresívnym priebehom a rýchlym rozvojom negatívnych symptómov. Ako typy juvenilnej malígnej schizofrénie sa klasifikujú:

Katatonická – charakterizovaná prevahou diametrálne odlišných psychomotorických porúch v symptómoch, zvyčajne prebiehajúcich bez zahmlievania vedomia (nehybnosť je nahradená hyperkinézou). Po prebudení si pacient pamätá a vie rozprávať o tom, čo sa okolo neho dialo. Správanie je stuporozné, charakteristické sú periodické epizódy strnulosti, napríklad pacienti stoja alebo sedia a hľadia do jedného bodu. Pri tomto type ochorenia sa môžu vyvinúť oneiroidné stavy – správanie pacienta zodpovedá halucináciám, na ktorých sa zúčastňuje (snívanie). Táto forma schizofrénie sa vyznačuje rýchlym priebehom – tretie štádium nastáva v priebehu dvoch až troch rokov. [ 19 ]

Herbefrénna schizofrénia sa vyvíja iba v adolescencii a ranej mladosti. Dominantnými behaviorálnymi znakmi sú absolútne nevhodné grimasy a hlúpe správanie. Má rýchly vývoj a nepriaznivú prognózu v dôsledku rozvoja autistickej poruchy.

Jednoduchá schizofrénia sa vyvíja bez delíria a halucinácií, navyše takéto deti zvyčajne pred ochorením nespôsobujú žiadne sťažnosti ani od rodičov, ani od učiteľov. Zmeny v správaní sa objavujú náhle a prejavujú sa rýchlym nárastom symptómov. Za tri až päť rokov sa u pacientov vyvinie špeciálna schizofrenická porucha, ktorá spočíva v úplnej ľahostajnosti ku všetkému.

Správanie pri pomalej schizofrénii (v modernej interpretácii - schizotypová porucha osobnosti) sa najviac podobá excentricite a táto porucha sa už neklasifikuje ako skutočná schizofrénia. V akútnom stave sa môžu vyskytnúť bludy a halucinácie, ale sú nestabilné a slabo vyjadrené. Častejšie sa vyskytujú obsesie, zvláštnosti v správaní, rituály, nadmerná dôkladnosť, egocentrizmus a odcudzenie, hypochondria, dysmorfofóbia. Imaginárne sťažnosti pacientov sa vyznačujú extravaganciou, pacienti sa hanbia za určité časti svojho tela a za tie úplne normálne, môžu ich skrývať, snívať o ich prerobení. Negatívne dôsledky v podobe hlbokého emocionálneho vyhorenia, ako aj sociálnej a profesionálnej maladaptácie sa však pri tejto poruche neprejavujú. [ 20 ]

Správanie pri latentnej schizofrénii sa však mení v každom veku a u ľudí akéhokoľvek pohlavia - stáva sa pre danú osobu predtým netypickým, nepochopiteľným, absurdným, stereotypným. Je veľmi zvláštne. Schizofrenici, ktorých sa zmocňuje nejaká nadhodnotená manická myšlienka, majú zvláštnu charizmu a schopnosť ovplyvňovať masy, podplácať ich svojou úprimnou fanatickou vierou v ňu, sú veľmi presvedčiví a prenikaví. Navyše sa to týka takmer všetkých sfér činnosti - často sa stávajú významnými postavami v politike, náboženstve. Obzvlášť často sa prejavujú v opozičných smeroch.

Ich umelecké diela sú úžasné, originálne, nekonvenčné, odrážajú všetku ich úzkosť, vzrušenie a halucinačné-bludné dojmy, ktoré prežívajú.

A v každodennom živote sa schizofrenici vyznačujú egoizmom a orientáciou len na vlastné záujmy. Nedodržiavajú tradície a konvencie, sú náchylní na protesty a nikdy nerobia ústupky.