Jednostranná lokalizovaná slabosť svalov nôh

Jednostranná lokálna slabosť svalov nôh je často počiatočným štádiom lézie, ktorá sa neskôr zovšeobecní. Platí to najmä napríklad pre amyotrofickú laterálnu sklerózu, ktorá často začína jednostrannou distálnou alebo proximálnou slabosťou; spinálnu svalovú atrofiu (zriedkavá), polymyozitídu a myasténiu.

Príčiny lokálnej motorickej poruchy najčastejšie spočívajú v dysfunkcii koreňov, plexov alebo periférnych nervov. Motorické poruchy sú zvyčajne sprevádzané bolesťou a senzorickými poruchami. Pri typickej topografii rozloženia porúch a najmä pri klasickej anamnéze je diagnóza zvyčajne nepochybná. Ťažkosti nastávajú, keď klinické vyšetrenie neodhalí typické príčiny lokálnych porúch a rozloženie motorických porúch je atypické alebo nie je sprevádzané stratou citlivosti.

Jednostranná slabosť stehenných svalov a flexorov bedrového kĺbu spôsobená léziami lumbálneho plexu sa pozoruje pri retroperitoneálnom hematóme a diabetes mellitus, ktoré sú zvyčajne sprevádzané silnou bolesťou. Podobná situácia sa môže vyskytnúť pri superiornom subperiosteálnom traumatickom hematóme hornej časti bedrovej kosti. Zriedkavá forma lézií lumbosakrálneho plexu po röntgenovej terapii alebo niektorých retroperitoneálnych nádoroch tiež spôsobuje slabosť, zriedkavo bez bolesti, ale so zodpovedajúcou stratou citlivosti. Lézie femorálneho nervu vedúce k paréze štvorhlavého stehenného svalu a m. ileopsoas (prejavujúce sa neschopnosťou zdvihnúť stehno a absenciou kolenného reflexu) sú sprevádzané stratou citlivosti v stehne a mediálnom povrchu nohy. Takéto lézie možno pozorovať napríklad po chirurgických zákrokoch (herniorafia atď.). Opakované intramuskulárne injekcie u novorodencov môžu spôsobiť kontraktúru štvorhlavého stehenného svalu (bez parézy). U dospelých môžu injekcie viesť k paréze stredného a malého sedacieho svalu (Duchenneova alebo Trendelenburgova klaudikácia), často bez bolesti.

V dolnej časti nohy sa pozoruje akútna paréza dorzálnych flexorov chodidla a prstov v dôsledku ischémie pri léziách prednej tibiálnej artérie (v dôsledku nadmernej svalovej aktivity alebo bolestivého, spočiatku ischemického opuchu prednej tibiálnej oblasti). Tento syndróm sa spočiatku vyznačuje absenciou pulzu v zadnej artérii chodidla, často sprevádzanou prechodnou ischémiou perforujúcej vetvy peroneálneho nervu, a neskôr kontraktúrou svalov prednej oblasti, čo vedie k pazúrovitému postoju palca na nohe (čo bráni rozvoju poklesu chodidla). Ruptúra Achillovej šľachy (extrémne bolestivý stav) spôsobuje neúplné poškodenie plantárnej flexie chodidla (pretože zadný tibiálny sval a peroneus svaly pôsobia spoločne ako flexory chodidla).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]