Ischemická neuropatia zrakového nervu: predná, zadná

Ischemická optická neuropatia je založená na akútnom narušení arteriálneho obehu v systéme ciev, ktoré vyživujú zrakový nerv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny ischemická neuropatia zrakového nervu

Hlavnú úlohu pri rozvoji tejto patológie zohrávajú nasledujúce tri faktory: narušenie celkovej hemodynamiky, lokálne zmeny v cievnej stene, koagulácia a posuny lipoproteínov v krvi.

Všeobecné hemodynamické poruchy sú najčastejšie spôsobené hypertenziou, hypotenziou, aterosklerózou, cukrovkou, stresovými situáciami a nadmerným krvácaním, ateromatózou karotických artérií, okluzívnymi ochoreniami brachiocefalických artérií, krvnými chorobami a rozvojom obrovskobunkovej arteritídy.

Lokálne faktory. V súčasnosti sa veľký význam pripisuje lokálnym faktorom, ktoré spôsobujú tvorbu trombov. Medzi ne patria zmeny endotelu cievnej steny, prítomnosť ateromatóznych plakov a oblastí stenózy s tvorbou turbulencií prietoku krvi. Uvedené faktory určujú patogeneticky orientovanú terapiu tohto závažného ochorenia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky ischemická neuropatia zrakového nervu

Existujú dve formy ischemickej neuropatie - predná a zadná. Môžu sa prejaviť ako čiastočné (obmedzené) alebo úplné (totálne) poškodenie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Predná ischemická neuropatia

Akútna porucha krvného obehu v intrabulbárnej časti zrakového nervu. Zmeny vyskytujúce sa v hlave zrakového nervu sa zisťujú oftalmoskopiou.

V prípade úplného poškodenia zrakového nervu sa zrak znižuje na stotiny až po slepotu, v prípade čiastočného poškodenia zostáva vysoký, ale pozorujú sa charakteristické klinovité skotomy a vrchol klinu vždy smeruje k bodu fixácie pohľadu. Klinovité straty sa vysvetľujú sektorovým charakterom prekrvenia zrakového nervu. Klinovité defekty, ktoré sa spájajú, spôsobujú kvadrantovú alebo polovičnú stratu v zornom poli. Defekty zorného poľa sú najčastejšie lokalizované v jeho dolnej polovici. Zrak sa zhoršuje v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Pacienti zvyčajne presne uvedú deň a hodinu, kedy sa zrak prudko znížil. Niekedy sa môžu vyskytnúť prekurzory vo forme bolesti hlavy alebo prechodnej slepoty, ale častejšie sa ochorenie vyvíja bez prekurzorov. Oftalmoskopia ukazuje bledý edematózny optický disk. Cievy sietnice, predovšetkým žily, sa sekundárne menia. Sú široké, tmavé, kľukaté. Môžu sa vyskytnúť krvácania na disku a v parapapilárnej zóne.

Akútne obdobie ochorenia trvá 4-5 týždňov. Potom opuch postupne ustupuje, krvácania sa vstrebávajú a objavuje sa atrofia zrakového nervu rôzneho stupňa závažnosti. Poruchy zorného poľa pretrvávajú, hoci sa dajú výrazne zmenšiť.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zadná ischemická neuropatia

Akútne ischemické poruchy sa vyvíjajú pozdĺž zrakového nervu za očnou buľvou - v intraorbitálnej oblasti. Ide o zadné prejavy ischemickej neuropatie. Patogenéza a klinický priebeh ochorenia sú identické s prednou ischemickou neuropatiou, ale v akútnom období nedochádza k žiadnym zmenám na funduse. Optický disk má prirodzenú farbu s jasnými hranicami. Až po 4-5 týždňoch sa objaví odfarbenie disku, začína sa rozvíjať čiastočná alebo úplná atrofia. Pri úplnom poškodení zrakového nervu sa centrálne videnie môže znížiť na stotiny alebo až do slepoty, rovnako ako pri prednej ischemickej neuropatii, pričom čiastočná zraková ostrosť môže zostať vysoká, ale v zornom poli sa zisťujú charakteristické klinovité straty, častejšie v dolných alebo dolných nosových častiach. Diagnostika v skorom štádiu je náročnejšia ako pri ischémii mozgu zrakového nervu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retrobulbárnou neuritídou, priestorovo zaberajúcimi léziami očnice a centrálneho nervového systému.

U 1/3 pacientov s ischemickou neuropatiou je postihnuté aj druhé oko, v priemere po 1-3 rokoch, ale tento interval sa môže pohybovať od niekoľkých dní až po 10-15 rokov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba ischemická neuropatia zrakového nervu

Liečba ischemickej neuropatie by mala byť komplexná, patogeneticky určená, berúc do úvahy celkovú vaskulárnu patológiu pacienta. V prvom rade sa predpokladá použitie:

• antispazmodiká (sermion, nicergolín, trental, xantinol, kyselina nikotínová atď.);
• trombolytické lieky - plazmín (fibrinolyzín) a jeho aktivátory (urokináza, hemáza, kavikináza);
• antikoagulanciá;
• symptomatické látky;
• Vitamíny skupiny B.

Vykonáva sa aj magnetoterapia, elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu.

Pacienti, ktorí utrpeli ischemickú neuropatiu jedného oka, by mali byť pod lekárskym dohľadom a mali by dostávať vhodnú preventívnu liečbu.