Koronárna choroba srdca: príčiny a rizikové faktory

Príčiny a patofyziológia ischemickej choroby srdca

Ischemická choroba srdca (ICHS) sa zvyčajne vyvíja v dôsledku výskytu ateromatóznych plakov v intime veľkých a stredne veľkých koronárnych artérií, menej často v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Medzi zriedkavé príčiny ischemickej choroby srdca patrí tromboembólia koronárnych artérií, disekcia, aneuryzma (napr. pri Kawasakiho chorobe) a vaskulitída (napr. pri systémovom lupus erythematosus, syfilis).

Ateroskleróza koronárnych artérií je často rozložená nerovnomerne, pričom typickými lokalizáciami sú oblasti turbulentného prietoku krvi (napr. cievne vetvy). Postupné zúžovanie arteriálneho lúmenu vedie k ischémii (prejavuje sa ako angina pectoris). Stupeň stenózy, ktorý môže viesť k ischémii, závisí od potreby kyslíka.

Niekedy ateromatózny plát praskne alebo popraská. Dôvody nie sú jasné, ale dôležitý je pravdepodobne zápalový proces, ktorý plát zmäkčuje. V dôsledku prasknutia sa z plátu uvoľňujú trombogénne látky, ktoré aktivujú krvné doštičky a proces koagulácie, čo vedie k akútnej trombóze a ischémii. Dôsledky akútnej ischémie, súhrnne známej ako akútny koronárny syndróm (AKS), závisia od miesta a závažnosti cievnej obštrukcie a siahajú od nestabilnej angíny pectoris až po transmurálny infarkt myokardu.

Spazmus koronárnych artérií je prechodné lokálne zvýšenie cievneho tonusu, ktoré vedie k výraznému zúženiu lúmenu cievy a zníženiu prietoku krvi; to môže viesť k symptomatickej ischémii myokardu („variantná angína“). Významné zúženie môže viesť k tvorbe trombu, ktorý spôsobuje infarkt myokardu. Spazmus sa môže vyskytnúť v artériách s aterosklerotickými léziami alebo bez nich. V artériách, ktoré nie sú postihnuté aterosklerózou, pravdepodobne dochádza k počiatočnému zvýšeniu cievneho tonusu a hyperergickej reakcii na vazokonstrikčné účinky. Presný mechanizmus variantnej angíny nie je jasný, ale predpokladá sa abnormalita v syntéze oxidu dusnatého alebo nerovnováha medzi faktormi zužujúcimi a dilatujúcimi endotel. V artériách zmenených aterosklerózou môže ateromatózny plak viesť k zvýšenej kontraktilite; Navrhované mechanizmy zahŕňajú výslednú stratu citlivosti na prirodzené vazodilatátory (napr. acetylcholín) a zvýšenú tvorbu vazokonstriktorov (napr. angiotenzín II, endotelové bunky, leukotriény, serotonín, tromboxán) v aterosklerotickom plaku. Opakované spazmy môžu poškodiť intimu artérie, čo vedie k tvorbe plaku. Užívanie látok s vazokonstrikčnými vlastnosťami (napr. kokaín, nikotín) môže spôsobiť spazmus koronárnych artérií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca

Rizikové faktory vzniku ischemickej choroby srdca sú rovnaké ako pri ateroskleróze: vysoké hladiny LDL cholesterolu a lipoproteínu A, nízke hladiny HDL cholesterolu v krvi, cukrovka (najmä 2. typu), fajčenie, nadmerná telesná hmotnosť a nedostatok fyzickej aktivity. Fajčenie je najsilnejším predispozičným faktorom vzniku infarktu myokardu u žien (najmä do 45 rokov). Určitú úlohu zohráva genetická predispozícia a niektoré ochorenia (ako je hypertenzia, hypotyreóza). Dôležitým rizikovým faktorom sú vysoké hladiny apoproteínu B, ktoré môžu naznačovať riziko vzniku aterosklerózy v prípadoch, keď je množstvo celkového cholesterolu alebo LDL normálne.

Vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi sú znakom nestability plaku a zápalu a s väčšou pravdepodobnosťou predpovedajú ischémiu ako zvýšené hladiny LDL. Vysoké hladiny triglyceridov a inzulínu v krvi (odrážajúce inzulínovú rezistenciu) môžu byť tiež rizikovými faktormi, ale táto skutočnosť nie je dostatočne objasnená. Riziko ischemickej choroby srdca je zvýšené u fajčiarov, osôb s diétou s vysokým obsahom tukov a kalórií, s nízkym obsahom vlákniny (nachádza sa v ovocí a zelenine) a vitamínov C a E, s relatívne nízkymi hladinami alfa-3(n-3) polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), aspoň u niektorých ľudí, a osôb s nízkou odolnosťou voči stresu.

Anatómia

Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú z pravého a ľavého koronárneho sínusu v koreni aorty, tesne nad ústím aortálnej chlopne. Koronárne artérie sa delia na veľké a stredne veľké artérie, ktoré ležia na povrchu srdca (epikardiálne koronárne artérie) a potom vydávajú menšie arterioly do myokardu. Ľavá koronárna artéria začína ako ľavá hlavná artéria a rýchlo sa delí na ľavú prednú zostupnú a cirkumflexnú artériu. Ľavá predná zostupná artéria sa zvyčajne nachádza v prednej interventrikulárnej drážke a (u niektorých ľudí) pokračuje k vrcholu srdca. Táto artéria zásobuje prednú časť septa vrátane proximálneho vodivého systému a prednej steny ľavej komory (ĽK). Circumflexná artéria, ktorá je zvyčajne menšia ako ľavá predná zostupná artéria, zásobuje laterálnu stenu ľavej komory. Väčšina ľudí má prevahu prietoku krvi na pravej strane: pravá koronárna artéria prebieha pozdĺž atrioventrikulárnej drážky na pravej strane srdca; Zásobuje sínusový uzol (v 55 % prípadov), pravú komoru a (zvyčajne) atrioventrikulárny uzol a dolnú stenu myokardu. Približne 10 až 15 % ľudí má prevahu prietoku krvi na ľavej strane: u nich je cirkumflexná artéria o niečo väčšia a pokračuje pozdĺž zadnej atrioventrikulárnej drážky a zásobuje zadnú stenu a AV uzol.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]