Koronárna choroba srdca: diagnostika

Spoľahlivá diagnóza ischemickej choroby srdca na základe otázok, anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia je možná iba u pacientov s klasickou angínou pectoris alebo s dokumentovanou anamnézou infarktu myokardu s vlnou Q (postinfarktová kardioskleróza). Vo všetkých ostatných prípadoch, napríklad pri syndróme atypickej bolesti, je diagnóza ischemickej choroby srdca menej spoľahlivá a má predpokladaný charakter. Je potrebné potvrdenie ďalšími inštrumentálnymi výskumnými metódami.

Povaha bolesti na hrudníku sa dá použiť na posúdenie pravdepodobnosti ischemickej choroby srdca.

1. „Klasická“ angína pectoris – pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca je 80 – 95 %.
   
2. Atypický syndróm bolesti (nie sú prítomné všetky príznaky typickej angíny pectoris, napríklad neexistuje jasná súvislosť s fyzickou aktivitou) - pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca je približne 50 %.
3. Jednoznačne neanginózna bolesť (kardialgia), žiadne známky angíny pectoris - pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca je 15-20%.

Tieto čísla sú vypočítané pre mužov. Pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca je u žien oveľa nižšia. Napríklad u mužov nad 30 rokov s typickou angínou pectoris je pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca približne 90 %, zatiaľ čo u žien vo veku 40 – 50 rokov je to iba 50 – 60 % (nie viac ako u mužov s atypickým syndrómom bolesti).

Typickú angínu pectoris u pacientov bez ischemickej choroby srdca (bez ischemickej choroby srdca) možno pozorovať u pacientov s aortálnou stenózou, hypertrofickou kardiomyopatiou, arteriálnou hypertenziou (s hypertrofiou ľavej komory) a srdcovým zlyhaním. V týchto prípadoch ide o „ischémiu a angínu pectoris bez ischemickej choroby srdca“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca

EKG záznam v pokoji.

EKG záznam počas záchvatu angíny pectoris.

Dlhodobé monitorovanie EKG.

Záťažové testy:

• fyzická aktivita,
• elektrická stimulácia predsiení. Farmakologické testy:
• s dipyridamolom (kurantil),
• s izoproterenolom (isadrínom),
• s dobutamínom,
• s adenozínom.

Rádionuklidové metódy na diagnostiku ischemickej choroby srdca

Echokardiografia.

Koronárna angiografia.

Známky ischémie počas funkčných testov sa zisťujú pomocou EKG, echokardiografie a rádionuklidových metód.

EKG záznam počas záchvatu angíny pectoris

Pri poskytovaní urgentnej starostlivosti má prvoradý význam záznam EKG počas anginózneho záchvatu. Ak počas záchvatu nie sú na EKG žiadne zmeny, nevylučuje to prítomnosť ischémie myokardu, ale pravdepodobnosť ischémie je v týchto prípadoch nízka (aj keď je príčinou bolesti ischémia, prognóza pre takýchto pacientov je priaznivejšia ako pre pacientov so zmenami EKG počas záchvatov). Výskyt akýchkoľvek zmien EKG počas záchvatu alebo po ňom zvyšuje pravdepodobnosť ischémie myokardu. Najšpecifickejšie sú zmeny v segmente ST.

Depresia ST segmentu je odrazom subendokardiálnej ischémie myokardu, elevácia ST segmentu je znakom transmurálnej ischémie (najčastejšie v dôsledku spazmu alebo trombózy koronárnej artérie). Pripomeňme si, že príznaky ischémie možno pozorovať u pacientov, ktorí nemajú ischemickú chorobu srdca, napríklad s hypertrofiou ľavej komory. Pri registrácii pretrvávajúcej elevácie ST segmentu sa diagnostikuje „akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu“ a v prípade dlhotrvajúceho záchvatu angíny pectoris s akýmikoľvek zmenami na EKG (okrem elevácie ST segmentu) alebo dokonca bez zmien EKG sa diagnostikuje „akútny koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu“.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulácia diagnózy ischemickej choroby srdca

Za skratkou ICHS je potrebné uviesť špecifické prejavy ischémie myokardu: angínu pectoris, infarkt myokardu, postinfarktovú kardiosklerózu, akútny koronárny syndróm alebo bezbolestnú ischémiu myokardu. Potom sa uvádzajú komplikácie ICHS, napríklad poruchy srdcového rytmu alebo srdcové zlyhanie. Je neprijateľné používať termín „aterosklerotická kardioskleróza“ namiesto prejavov ischémie myokardu, pretože pre tento termín neexistujú žiadne klinické kritériá. Taktiež nie je možné uviesť poruchy srdcového rytmu ako jediný prejav ICHS bezprostredne za skratkou ICHS. V tomto prípade nie je jasné, na akom základe bola ICHS diagnostikovaná, ak neexistujú žiadne príznaky ischémie myokardu.