Invazívny karcinóm prsníka

Invazívny karcinóm prsníka je patológia, ktorá môže postihnúť absolútne kohokoľvek - v akomkoľvek veku, mužov aj ženy. Najčastejšie sa však ochorenie zisťuje u žien v reprodukčnom veku.

Pacienti s karcinómom, žiaľ, môžu dlho žiť bez toho, aby tušili, že majú túto nebezpečnú patológiu.

Pre úspešnú liečbu je však veľmi dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc: na to je potrebné pochopiť a rozlišovať typické príznaky karcinómu.

Kód MKCH 10

• D 00-D 09 – nádory in situ;
• D 05 – neinvazívny karcinóm prsníka;
• D 05.0 – neinvazívny lobulárny karcinóm;
• D 05.1 – neinvazívny intraduktálny karcinóm;
• D 05.7 – neinvazívny karcinóm prsníka iných lokalizácií;
• D 05.9 – neinvazívny karcinóm mliečnej žľazy, nešpecifikovaný;
• C 50 – zhubný nádor mliečnej žľazy.

Príčiny invazívneho karcinómu prsníka

Príčiny vzniku invazívnych novotvarov v mliečnej žľaze ešte neboli úplne stanovené. Špecialisti identifikujú iba rizikové faktory, ktoré môžu spustiť rozvoj malígnej patológie.

• Dedičná predispozícia. Ak blízki príbuzní trpeli onkológiou, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že ochorejú aj iní členovia rodiny.
• Zhubný nádor v jednom prsníku. Ak mala pacientka rakovinový nádor v jednej žľaze, zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny v druhej žľaze.
• Zvláštnosti sexuálneho vývoja a reprodukcie pacientky. Riziko vzniku karcinómu sa zvyšuje, ak má žena predčasnú pubertu, oneskorenú menopauzu, neskoré prvé tehotenstvo alebo primárnu neplodnosť atď.
• Benígny nádor v mliečnej žľaze. Benígny proces (cysty, fibroadenómy) môže niekedy degenerovať alebo slúžiť ako spúšťač pre rozvoj malígneho nádoru.
• Vystavenie žiareniu. Žiarenie, či už environmentálne alebo používané na lekárske účely, významne zvyšuje riziko vzniku rakoviny.
• Endokrinné poruchy, metabolické poruchy. K rastu atypických buniek prispievajú choroby ako cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy, hypertenzia a obezita.
• Hormonálna terapia, užívanie perorálnej antikoncepcie. Hormonálna nerovnováha môže byť tiež nepriamou príčinou nádorov prsníka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza

Takéto štádiá progresie karcinómu, ako je iniciácia, promócia a progresia, nie sú úplne objasnené. Je známe, že patogenézu vyvolávajú mutačné procesy protoonkogénov, ktoré sa transformujú na onkogény a aktivujú rast buniek. Protoonkogény tiež zvyšujú syntézu mutačných rastových faktorov alebo ovplyvňujú externé bunkové receptory.

Keď je integrita bunky narušená estrogénovými hormónmi, replikácia zničenej bunky sa aktivuje ešte pred procesom jej regenerácie. Intervencia estrogénu je jednou z nevyhnutných podmienok pre vznik rakovinového nádoru v prsníku. Týmto spôsobom sa spúšťa také štádium, ako je progresia. Vzdialené metastázy sa vyskytujú v latentnom období (klinické príznaky ešte nie sú prejavené) - zvyčajne sa to deje, keď v lézii začína štádium angiogenézy.

Príznaky invazívneho karcinómu prsníka

Karcinóm môže prebiehať latentne dlhý čas bez toho, aby sa prejavil akýmikoľvek príznakmi. Prvé príznaky patológie sa často objavujú v neskorších štádiách:

• vzhľad hustej oblasti v hrudníku, bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu;
• viditeľné zmeny v obryse, objeme alebo tvare jednej zo žliaz;
• vzhľad tekutého výtoku z mliečnych kanálikov (zvyčajne svetlého alebo krvavého);
• vonkajšie zmeny kože na žľaze (vrásky, olupovanie, začervenanie, „mramorovanie“ atď.);
• výskyt hrčiek v oblasti podpazušia (zväčšené lymfatické uzliny).

Neskôr možno pozorovať príznaky progresie ochorenia:

• bradavka sa stáva plochou alebo vpchatou, dvorec opuchne;
• niektoré oblasti žľazy nadobúdajú vzhľad „citrónové kôry“;
• železo je viditeľne zdeformované;
• koža nad miestom patológie sa vtiahne (zapadne);
• zistia sa vzdialené metastázy.

Bolesť nie je typická pre karcinóm prsníka.

Klasifikácia invazívnych karcinómov prsníka

Invazívny karcinóm prsníka je rakovina, ktorá sa tvorí mimo laločnej membrány alebo vývodu, priamo v tkanive prsníka. Proces postupne postihuje lymfatické uzliny v oblasti podpazušia, ako aj kostrový systém, mozog, dýchací systém a pečeň.

Ak sa rakovinové bunky nachádzajú v iných orgánoch, hovoríme o metastázach (teda o šírení metastáz).

Existuje niekoľko variácií v priebehu karcinómu:

• Invazívny duktálny karcinóm mliečnej žľazy - vzniká z mliečnych vývodov (ductov), po ktorých sa degenerované bunkové štruktúry šíria tkanivami do tukového tkaniva prsníka. Atypické bunkové štruktúry prenikajú do lymfatického toku a obehového systému a šíria sa po celom tele. Invazívny duktálny karcinóm sa považuje za najčastejšiu formu onkologickej patológie mliečnej žľazy;
• preinvazívny duktálny karcinóm je stav, ktorý predchádza šíreniu rakoviny do hlbších tkanív;
• Invazívny lobulárny karcinóm prsníka – vyskytuje sa približne v 15 % všetkých prípadov rakoviny prsníka. Invazívny lobulárny karcinóm sa vyvíja v lobulárnej štruktúre prsníka a ďalej sa šíri podľa princípu predchádzajúcich dvoch možností.

Štádiá invazívneho karcinómu prsníka:

• 0 – proces neovplyvňuje okolité tkanivá;
• I – malígna lézia má veľkosť menšiu ako 20 mm, lymfatický systém nie je postihnutý;
• II – veľkosť nádoru je menšia ako 50 mm, metastázy sa nachádzajú v axilárnych lymfatických uzlinách na postihnutej strane;
• III – veľkosť nádoru môže byť väčšia alebo menšia ako 50 mm, s fúzovanými metastázami v lymfatických uzlinách, pľúcach alebo koži;
• IV – existujú vzdialené metastázy.

Až do štádia II sa karcinóm považuje za skorý. Štádium III sa vyznačuje lokálnym šírením procesu. Štádium IV sa nazýva rozsiahly alebo metastatický.

Stupeň diferenciácie nádoru (g) sa hodnotí mikroskopicky a možno ho určiť hodnotami od 1 do 3. Čím vyššia je hodnota g, tým nižší je stupeň diferenciácie nádoru a tým nepriaznivejšia je prognóza.

• g1 – vysoký stupeň diferenciácie.
• g2 – priemerný stupeň diferenciácie.
• g3 – nízky stupeň diferenciácie.
• gx – nie je možné stanoviť stupeň diferenciácie.
• g4 – nediferencovaný nádor (invazívny karcinóm prsníka bez špecifického typu).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dôsledky a komplikácie invazívneho karcinómu prsníka

Invazívny karcinóm je veľmi častá patológia a komplikácie tohto ochorenia sa môžu vyskytnúť s liečbou aj bez nej. Malígny nádor rastie priamo do tkanív mliečnej žľazy alebo mliečnych kanálikov. Poškodzuje a tlačí na okolité tkanivá, nervové zakončenia a cievy. Dôsledkami tejto situácie môže byť krvácanie, bolesť. Ak dôjde k vonkajšiemu poškodeniu kože, môže sa pripojiť zápalová reakcia.

Mastitída môže výrazne zhoršiť priebeh karcinómu a urýchliť malígny proces.

Pri vzdialených metastázach môžu vzniknúť komplikácie aj v postihnutých orgánoch. Funkcia dýchacieho alebo kostrového systému, pečene, mozgu (v závislosti od šírenia metastáz) je narušená. Často sa objavujú neustále bolesti hlavy, strata vedomia, problémy s defekáciou a močením.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj po operácii. Napríklad úplné odstránenie žľazy často vyvoláva psychické problémy a chirurgická resekcia axilárnych lymfatických uzlín môže spôsobiť opuch a znížený rozsah pohybu v hornej končatine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza invazívneho karcinómu prsníka

Externé vyšetrenie a palpácia prsníka je prvým a hlavným vyšetrením pri podozrení na invazívny karcinóm. Odporúča sa palpovať žľazu v prvej polovici mesačného cyklu - to poskytne príležitosť získať dostatočné informácie o stave prsníka. Palpácia pomáha pri podozrení na karcinóm, ale v počiatočných štádiách vývoja s malou veľkosťou nádoru môže byť táto metóda neúčinná.

Laboratórne testy zahŕňajú testy na rakovinové markery, čo je málo pochopená diagnostická metóda, ktorá preukazuje tendenciu tela vyvíjať rakovinové nádory.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• mamografia;
• duktografia;
• pneumocystografia;
• ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz;
• magnetická rezonancia a röntgenová počítačová tomografia.

Vzhľadom na nepredvídateľnosť malígneho procesu väčšina špecialistov trvá na komplexnom vyšetrení pacientov. Malo by zahŕňať nielen inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy, ale aj posúdenie funkcie dýchacích orgánov, pečene atď. To môže vyžadovať konzultáciu s úzkymi špecialistami, ako je pneumológ, ortopéd, gastroenterológ, gynekológ a chirurg.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nodulárnou mastopatiou, adenómom, mastitídou a erysipelom v mliečnej žľaze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba invazívneho karcinómu prsníka

Liečba karcinómu zahŕňa komplexný prístup s využitím chemoterapie, hormonálnej terapie, ožarovania a vo väčšine prípadov aj chirurgického zákroku.

• Rádioterapia sa vždy používa v kombinácii s inými liečebnými postupmi a nikdy nie samostatne. Ožarovanie sa predpisuje po liečbe liekmi, po operácii atď. V tomto prípade ovplyvňuje nielen oblasť postihnutého prsníka, ale aj miesta možných metastáz (napríklad oblasť axilárnych lymfatických uzlín). Sedenia sa vykonávajú buď bezprostredne po resekcii, alebo na pozadí liekovej terapie, najneskôr však šesť mesiacov po operácii.

• Chemoterapia na liečbu karcinómu prsníka sa predpisuje vo veľkej väčšine prípadov, najmä v prítomnosti metastáz alebo v neskorých štádiách ochorenia. Výber liekov pre túto metódu liečby je veľmi široký. V prípade výraznej progresie nádoru sa zvyčajne používajú lieky ako cyklofosfamid, adriamycín, 5-fluóruracil, ktoré pomáhajú predĺžiť život pacientok aj v najpokročilejších prípadoch.

Chemoterapia sa často používa v predoperačnom období na zníženie objemu nádoru, čo výrazne zlepšuje prognózu operácie. A súčasné užívanie liekov, ako je trastuzumab alebo bevacizumab, robí liečbu čo najefektívnejšou.

• Hormonálna terapia sa tiež zriedka používa samostatne - je povolená iba v starobe na zabezpečenie dlhodobej remisie. Hormonálne lieky sa úspešne používajú v kombinácii s inými liečebnými metódami. V tomto prípade sa predpisujú lieky s estrogénom podobným účinkom, ktoré kontrolujú rast nádoru, alebo lieky, ktoré znižujú syntézu estrogénu. Prvá skupina liekov zahŕňa tamoxifén a druhá skupina zahŕňa anastrozol alebo letrozol. Uvedené lieky sa považujú za lieky prvej voľby na invazívny karcinóm. Schéma užívania týchto liekov sa predpisuje prísne individuálne.

Chirurgická liečba sa môže vykonať niekoľkými metódami:

• štandardná metóda radikálnej mastektómie zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy (pri zachovaní hrudných svalov, aby sa umožnila mamoplastika);
• Čiastočná mastektómia s možnosťou mamoplastiky.

Následne sa tvar a objem žľazy obnovia pomocou endoprotézy alebo rekonštrukcie autogénnymi tkanivami.

V obzvlášť závažných pokročilých prípadoch sa vykonávajú operácie na zmiernenie stavu pacienta a predĺženie jeho života. Takéto chirurgické zákroky sa nazývajú paliatívne.

Homeopatia na liečbu invazívneho karcinómu je v lekárskych kruhoch pomerne kontroverznou otázkou. Väčšina špecialistov na tradičnú medicínu povoľuje používanie homeopatických liekov na prevenciu, ale nie na liečbu zhubných nádorov. Samozrejme, každý pacient sa sám rozhodne, či bude dôverovať homeopatii alebo nie. Hlavné je nestrácať čas a nedoviesť chorobu do pokročilého neoperovateľného štádia, keď sa o úspešnej liečbe nedá hovoriť.

Medzi najbežnejšie homeopatické lieky na karcinóm žľazy patria Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Tradičná medicína sa môže používať iba v spojení s tradičnou medicínou, ale nie namiesto nej. Tu je niekoľko najobľúbenejších receptov, ktoré pomáhajú spomaliť rast nádoru.

• Asi 150 g čerešňových kôstok sa zaleje 2 litrami kozieho mlieka a vloží sa do rúry na mierny oheň na 6 hodín. Výsledný liek sa pije 100 ml trikrát denne medzi jedlami. Trvanie liečby je najmenej dva mesiace.
• Čistý propolis sa užíva 4-5 krát denne, po 6 g, medzi jedlami.
• Zemiakové kvety sa zbierajú, sušia v tieni a pripravuje sa nálev: 1 čajová lyžička suroviny - 0,5 l vriacej vody. Lúhujte 3 hodiny. Užívajte 100 ml trikrát denne 30 minút pred jedlom. Trvanie užívania je jeden mesiac.
• Brezová huba sa nastrúha a lúhuje 2 dni v teplej prevarenej vode v pomere jedna ku piatim. Potom sa nálev prefiltruje a pije aspoň trikrát denne 30 minút pred jedlom. Liek sa uchováva v chladničke maximálne 4 dni.

Okrem toho môžete použiť dary prírody - bylinky, listy, bobule alebo plody rastlín. Bylinná liečba zahŕňa použitie rastlín s nasledujúcimi vlastnosťami:

• stimulovať imunitný systém v boji proti malígnym bunkám (euphorbia, astragalus, žaburinka, červená kefa atď.);
• poškodzujú nádorové bunky (prírodné cytostatiká - brčál, obyčajný, kostihoj, túžobník, lopúch atď.);
• stabilizovať hormonálnu rovnováhu, kompenzovať nedostatok alebo nadbytok konkrétneho hormónu, napríklad estrogénu alebo prolaktínu (ploštičník čierny, ploštičník čierny, kostihoj lekársky, kostihoj lekársky atď.);
• urýchľujú odstraňovanie toxických látok a odpadových produktov z tela (ostropestrec mariánsky, púpava, čakanka, rebríček atď.);
• zmierňujú bolesť (kostihoj lekársky, pivonka, vŕba, kostihoj lekársky).

Prevencia invazívneho karcinómu prsníka

Nebezpečenstvo vzniku rakovinového nádoru prenasleduje takmer každú ženu, najmä tie nad 45 rokov. Netreba sa však báť, pretože existujú preventívne odporúčania, ktoré často môžu pomôcť vyhnúť sa ochoreniu.

Samozrejme, nie je možné vylúčiť existujúcu dedičnú predispozíciu. Ak existuje, jedinou cestou von je pravidelná návšteva gynekológa a mamológa, ktorí budú schopní sledovať zdravie reprodukčného systému vo všeobecnosti a najmä mliečnej žľazy.

Aké odporúčania by mali dodržiavať všetky ženy bez výnimky:

• nefajčite, nezneužívajte alkohol;
• včas liečiť infekčné choroby a zápalové procesy v oblasti genitálií;
• vyhýbajte sa stresu a nadmernému zaťaženiu, ktoré môže negatívne ovplyvniť hormonálne hladiny;
• vyhýbajte sa vystaveniu röntgenovému žiareniu (iba ak je to absolútne nevyhnutné);
• jesť správne a výživne;
• neužívajte hormonálne lieky zbytočne a ak užívate perorálnu antikoncepciu dlhodobo, podrobujte sa pravidelným vyšetreniam a ak je to možné, robte si prestávky alebo zmeňte antikoncepciu;
• vyhýbajte sa potratom, vyhýbajte sa poraneniam genitálií a mliečnych žliaz;
• sledovať svoju vlastnú hmotnosť a predchádzať rozvoju obezity.

Napriek tomu, že človek nie je schopný úplne ovládať svoje telo a predchádzať všetkým chorobám, dodržiavanie jednoduchých pravidiel uvedených vyššie výrazne zníži riziko vzniku rakoviny.

Predpoveď

Prognóza pacientov s invazívnym karcinómom závisí od viacerých faktorov:

• z prítomnosti metastáz;
• od veľkosti novotvaru;
• od stupňa prenikania do okolitých tkanív;
• od rýchlosti rastu nádoru.

Bohužiaľ, v posledných rokoch sa výskyt rakoviny na celom svete zvýšil o viac ako 30 %. Z tohto dôvodu mnohé krajiny zaviedli povinné preventívne programy, ktoré pomáhajú identifikovať ochorenie v ranom štádiu vývoja.

Invazívny karcinóm prsníka diagnostikovaný v prvom alebo druhom štádiu končí zotavením vo viac ako 90 % prípadov. Ak bola malígna patológia zistená oveľa neskôr, keď už proces metastázovania začal, prognóza sa výrazne zhoršuje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]