Infekčná toxikóza

Infekčná toxikóza je núdzová situácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek akútnej bakteriálnej alebo vírusovej infekcii u detí od 3 mesiacov do 2 rokov. Pacienti s infekčnou toxikózou predstavujú 7-9% všetkých pacientov vstupujúcich na jednotku intenzívnej starostlivosti s infekčnou patológiou.

Podľa niektorých odhadov, 53% prípadov u detí s infekčnou toxikosa preukázané invazívne formu AII, a 27% - vírusové a bakteriálne patogény združenia s respiračnými vírusmi.

Hlavným spojením v patogenéze infekčnej toxikózy je sympatoreadrenálna kríza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy infekčnej toxikózy

Vo väčšine detí choroba začína násilne a neočakávane s nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, zvracanie, nepokoj a tekuté stolice 3-4 krát denne. Iba v 11% prípadov rodičia poznamenali, že v predvečer hospitalizácie bolo dieťa rozmarné, zle jedlé a triaslo sa vo sne. V 53,4% prípadov sa u detí rozvinú klinicky-tonické kŕče alebo konvulzívne zášklby a u 26,6% začínajú doma.

U všetkých pacientov s neuzatvoreným veľkým fontanelom pri prijatí je jedna z troch podmienok zaznamenaná, fontanel sa vytvára, vyduchuje alebo pulzuje. Ide o charakteristickú vlastnosť, ktorá umožňuje odlíšiť infekčnú toxikózu od exsikózy v čreve, v ktorej sa veľký fontanel vždy potopí.

Všetky deti sú charakterizované hypertermiou od 38,8 do 40,5 ° C, tachykardiou 180-230 za minútu, hypertenziou, respiračnými ťažkosťami 60-100 za minútu, čo naznačuje zvýšenú aktivitu sympatorekánu. Farba kože sa líši od hyperémie až po závažnú bledosť s cyanózou nechtov. Označte pastovnost viečka a tibiu CVP normálne alebo zvýšené. Konštantným príznakom infekčnej toxikózy je zníženie diurézy, aj keď sa zaznamenáva v iných naliehavých podmienkach.

Všetci pacienti vyvíjajú neurologické poruchy, v 58,6% prípadov sa zaznamenáva negatívum a akútna úzkosť, monotónny plač a hyperkinéza. Zvyšok pacientov je v ruke. Všetci deti zaznamenávajú zvýšenie reflexov šľachy, zvýšený tón končatín. V 43,1% sa zistili stuhnuté svaly krku, v 38% - konvergujúci strabizmus so zúženými žiakmi. U pacientov dochádza k zvýšeniu systolického a diastolického krvného tlaku o 20-40 mm. Hg. Art. Klinický obraz infekčnej toxikózy sa odlišuje veľkou rozmanitosťou v dôsledku porúch v mnohých orgánoch a systémoch. Iba tie symptómy, ktoré sa objavujú u takmer všetkých pacientov, sú uvedené.

Známky infekčnej toxikózy u detí

dôkaz	Charakteristické hodnoty
Neurologické poruchy
Vedomie	Úzkosť, sopor, kóma
Svalový tón	Hyperkinéza, zvýšený svalový tonus, rigidita okcipitálnych svalov
Motorická aktivita
Kŕče	Často - konvulzívne škubanie, klonické tonické kŕče, nie kŕče v kŕčoch
Zrážkové reflexie	Giperrefleksiya
Krvný obeh
FROM	Zvýšená hodnota 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normálne alebo zvýšené
Srdcová frekvencia	Tachykardia alebo paroxyzmálna tachykardia 180-230 za minútu
Veľký fontanel	Dokončené, vypuklé, pulzujúce
Teplota	Hypertermia 38 8-40,5 ° C
Znaky excízie	Nie je vyjadrené
Močový systém	Zriedkavé močenie, azotemia, proteinúria
Dýchavičnosť	Tachypénia - 60-100 za minútu
CBS
PH	Metabolická acidóza 7,22-7,31
VO	Nedostatok základov -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Kormidlovať	2,9-14
Leukocyty	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III

Z taktického hľadiska je účelné rozlíšiť nasledujúce klinické varianty infekčnej toxikózy: encefalická forma, edém mozgu a paroxyzmálna tachykardia. Izolácia týchto foriem je potrebná pre výber patogénnej terapie. Pri predčasnej intenzívnej terapii je paroxyzmálna tachykardia komplikovaná kardiogénnym šokom.

Encefalická forma sa vyskytuje častejšie ako iné (82-83%), edém mozgu - až 7% a paroxyzmálna tachykardia je približne 10%. V druhom prípade je otázka riešená monitorovaním EKG alebo monitorovaním.

Pri paroxyzmálnej tachykardii u detí rýchlosť tepu presahuje 200 za minútu, zub P z dôvodu častých kontrakcií je na zuby vrstvený T Interval ST pod izoelektrickou čiarou.

Edém mozgu u pacientov je charakterizovaný kómou, konvergujúcim strabizmom, neprerušujúcimi kŕčmi, ktorý slúži ako hlavný diferenciálny znak. Pri spätnej punkcii sa zaznamenáva vysoký krvný tlak, v klinickej analýze nie sú v klinickej analýze žiadne znaky charakteristické pre meningitídu alebo encefalitídu.

Pre infekčnú toxikózu teda neexistujú prísne špecifické príznaky. Kombinácia údajov z laboratórnych funkcií a popísaných klinických príznakov s prevahou neurologických porúch a príznakov zvýšenej aktivity sympatomadrenálneho systému umožňuje diagnostikovať túto núdzovú situáciu bez osobitných ťažkostí.

Liečba infekčnej toxikózy

Intenzívna patogenetická liečba infekčnej toxikózy zahŕňa:

• kŕčovité záchvaty a obnovenie dostatočného dýchania,
• blokáda sympatomadrenálnej aktivity, obnovenie adekvátnej centrálnej hemodynamiky a srdcového rytmu,
• profylaxiu a liečbu možných komplikácií (cerebrálny edém, OSN a porušenie vylučovacích funkcií obličiek).

Zvieracie kŕče sa vykonávajú pomocou všeobecnej inhalácie alebo intravenóznej anestézie

Súčasne na stabilizáciu bunkových membrán sa prednizolón podáva v dávke 3-5 mg / kg alebo dexametónu (dexazónu) v ekvivalentnej dávke.

Pri opakovaných kŕčoch je indikovaná diagnostika chrbtice. Neprítomnosť patologickej cytózy (až 16-20x10 ⁶ / l) a proteínu (do 0,033 g / l) v mozgovomiechovom moku vylučuje neuroinfekciu u detí a potvrdzuje infekčnú toxikózu.

Hlavnou metódou liečby hemodynamických porúch s nekomplikovanými formami infekčnej toxikózy u malých detí je gangliový blok.

Použite pentamín z výpočtu 5 mg / kg alebo akéhokoľvek iného lieku s podobným účinkom, ktorý sa podáva intravenózne (20 kvapiek za minútu) v 50 ml 5% roztoku glukózy.

Paroxyzmálna tachykardia je možné zastaviť neselektívny beta-blokátor, alebo blokátory kalciových kanálov pomaly propranolol podáva titráciou 0,1 mg / kg počas 10 ml glukózy, verapamil 0,25 mg / kg. Lieky blokujú účinok katecholamínov na adrenergné receptory. Klinicky sa prejavuje symptómami dýchavičnosti a tachykardia, zníženie telesnej teploty, normalizácia krvného tlaku, zvýšenie diurézy a zlepšiť farbu pokožky.

Infúzna terapia v tomto štádiu sa vykonáva s roztokmi, ktoré neobsahujú sodné soli, priemerný objem infúzie je 80-90 ml / kg. Celkový objem tekutiny pre pacienta v prvý deň nepresahuje 170-180 ml / kg.

Deti s mozgového edému, okrem vyššie uvedených činností, vykonáva prostredníctvom ventilátora trubicu nasotracheal udržiavanie pCO ₂ na úrovni 33-34 mm. Hg. Art. Priemerná dĺžka trvania vetrania je 32 hodín. Dôležité je, aby sa dieťa prenieslo na ventilátor včas a rýchlo zastavilo edém mozgu. V tomto prípade môže veľká väčšina pacientov očakávať úplné zotavenie mozgových funkcií.

Indikácie pre zastavenie vetrania sú dostatočné nezávislé dýchanie cez endotracheálnu trubičku, absenciu záchvatov, obnovenie vedomia a reflexov.

V období rehabilitácie deti, ktoré prešli opuchom mozgu, dostávajú liečebné a fyzioterapeutické postupy pod dohľadom neurológov.

Včasná a adekvátna intenzívna liečba iných foriem infekčnej toxikózy je účinná a perióda na zotavenie spravidla nepresahuje 3-4 dni.