Infekčná mononukleóza u detí

Infekčná mononukleóza u detí je polyetiologické ochorenie spôsobené vírusmi z čeľade Herpesviridae, ktoré sa prejavuje horúčkou, bolesťami hrdla, polyadenitídou, zväčšením pečene a sleziny a výskytom atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Kód MKCH-10

• B27 Mononukleóza spôsobená vírusom gamaherpes.
• B27.1 Cytomegalovírusová mononukleóza.
• B27.8 Infekčná mononukleóza inej etiológie.
• B27.9 Infekčná mononukleóza, nešpecifikovaná.

U polovice všetkých pacientov prijatých na kliniku s diagnózou infekčnej mononukleózy je ochorenie spojené s infekciou vírusom Epstein-Barrovej, v iných prípadoch s cytomegalovírusom a herpesvírusom typu 6. Klinické prejavy ochorenia závisia od etiológie.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie sú pacienti s asymptomatickými a manifestnými (neprítomnými a typickými) formami ochorenia, ako aj vylučovači vírusu; 70 – 90 % prekonaných infekčných mononukleóz periodicky vylučuje vírusy orofaryngeálnymi sekrétmi. Vírus sa vylučuje z nosohltanových výplachov 2 – 16 mesiacov po ochorení. Hlavnou cestou prenosu patogénu je vzduchom, často k infekcii dochádza prostredníctvom infikovaných slín, preto sa infekčná mononukleóza nazývala „bozkávacia choroba“. Deti sa často nakazia hračkami kontaminovanými slinami chorého dieťaťa alebo nosiča vírusu. Možný je krvný prenos (s darcovskou krvou) a sexuálny prenos infekcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenéza infekčnej mononukleózy

Vstupnými bránami sú lymfoidné útvary orofaryngu. Tu dochádza k primárnej reprodukcii a akumulácii vírusového materiálu, odtiaľ vírus hematogénnou (možno lymfogénnou) cestou vstupuje do ďalších orgánov, predovšetkým do periférnych lymfatických uzlín, pečene, B- a T-lymfocytov, sleziny. Patologický proces v týchto orgánoch začína takmer súčasne. V orofaryngu dochádza k zápalovým zmenám s hyperémiou a edémom sliznice, hyperplázii všetkých lymfoidných útvarov, čo vedie k prudkému zväčšeniu podnebných a nosových mandlí, ako aj všetkých lymfoidných akumulácií na zadnej stene hltana („granulárna“ faryngitída). Podobné zmeny sa vyskytujú vo všetkých orgánoch obsahujúcich lymfoidno-retikulárne tkanivo, ale charakteristické je poškodenie lymfatických uzlín, ako aj pečene, sleziny a B-lymfocytov.

Príznaky infekčnej mononukleózy u detí

Vo väčšine prípadov ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, upchatým nosom, bolesťou hrdla, opuchom krčných lymfatických uzlín, zväčšením pečene a sleziny a objavením sa atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Polyadenopatia je najdôležitejším príznakom infekčnej mononukleózy, ktorá je výsledkom hyperplázie lymfoidného tkaniva v reakcii na generalizáciu vírusu.

Veľmi často (až 85 %) pri infekčnej mononukleóze sa na podnebných a nosohltanových mandliach objavujú rôzne ložiská vo forme ostrovčekov a pruhov; úplne pokrývajú podnebné mandle. Ložiská sú belavožltej alebo špinavosivej farby, voľné, hrboľaté, drsné, ľahko sa odstraňujú, tkanivo mandlí po odstránení plaku zvyčajne nekrváca.

V krvi sa pozoruje mierna leukocytóza (až do 15-30 • 10 ⁹ /l), zvýšený je počet mononukleárnych krvných elementov, ESR je mierne zvýšená (až do 20-30 mm/h).

Najcharakteristickejším znakom infekčnej mononukleózy sú atypické mononukleárne bunky v krvi - elementy okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorých veľkosť sa pohybuje od priemerného lymfocytu až po veľký monocyt. Jadrá buniek majú špongiovitú štruktúru so zvyškami jadier. Cytoplazma je široká, so svetlým pásom okolo jadra a výraznou bazofíliou smerom k periférii, v cytoplazme sa nachádzajú vakuoly. Vzhľadom na štrukturálne znaky sa atypické mononukleárne bunky nazývajú „širokoplazmatické lymfocyty“ alebo „monolymfocyty“.

Klasifikácia infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza sa delí podľa typu, závažnosti a priebehu.

• Medzi typické prípady patria prípady ochorenia sprevádzané hlavnými príznakmi (zväčšené lymfatické uzliny, pečeň, slezina, tonzilitída, atypické mononukleárne bunky). Typické formy sa podľa závažnosti delia na mierne, stredne ťažké a ťažké.
• Atypické formy zahŕňajú latentné, asymptomatické a viscerálne formy ochorenia. Atypické formy sa vždy považujú za mierne a viscerálne formy za závažné.

Priebeh infekčnej mononukleózy môže byť hladký, nekomplikovaný, komplikovaný a zdĺhavý.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika infekčnej mononukleózy u detí

V typických prípadoch nie je diagnostika náročná. Pre laboratórne potvrdenie je dôležité detegovať DNA zodpovedajúceho vírusu pomocou PCR v krvi, výplachoch z nosohltana, moči a mozgovomiechovom moku. Sérologická diagnostika Epstein-Barrovej mononukleózy je založená na detekcii heterofilných protilátok v krvnom sére pacientov vo vzťahu k erytrocytom rôznych zvierat (erytrocyty ovce, býka, koňa atď.). Heterofilné protilátky sú IgM. Na detekciu heterofilných protilátok sa používa Paul-Bunnellovej reakcia alebo LAIM test, Tomchikova reakcia alebo Gough-Baurova reakcia atď. Okrem toho sa metódou ELISA stanovujú špecifické protilátky triedy IgM a IgG proti vírusom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba infekčnej mononukleózy u detí

Neexistuje špecifická liečba infekčnej mononukleózy u detí. Symptomatická a patogenetická liečba sa predpisuje vo forme antipyretikov, desenzibilizačných látok, antiseptík na zastavenie lokálneho procesu, vitamínovej terapie a v prípade funkčných zmien v pečeni aj choleretických liekov.

Antibakteriálna liečba sa predpisuje pri závažných ložiskách v orofaryngu, ako aj pri komplikáciách. Pri výbere antibakteriálneho lieku treba mať na pamäti, že penicilínový rad a najmä ampicilín sú kontraindikované pri infekčnej mononukleóze, pretože v 70 % prípadov je jeho použitie sprevádzané závažnými alergickými reakciami (vyrážka, Quinckeho edém, toxicko-alergický stav). Existujú správy o pozitívnom účinku imudonu, arbidolu, detského anaferonu, metronidazolu (flagil, trichopolum). Má zmysel použiť wobenzym, ktorý má imunomodulačný a protizápalový účinok. Účinok cykloferónu (meglumínakridonacetátu) v dávke 6 – 10 mg/kg je v literatúre doložený a preukázaný. Najúčinnejšia je kombinácia antivírusových a imunomodulačných liekov. Na účely lokálnej nešpecifickej imunoterapie, najmä v prípadoch závažného zápalového procesu v orofaryngu, sa predpisujú lieky zo skupiny lokálnych bakteriálnych lyzátov – Imudon a IRS 19.

V závažných prípadoch sa glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón) predpisujú v dávke 2-2,5 mg/kg, v krátkom kurze (nie viac ako 5-7 dní), ako aj probiotiká (atsipol, bifidumbacterín atď.), dávka cykloferónu sa môže zvýšiť na 15 mg/kg telesnej hmotnosti.

Ako zabrániť infekčnej mononukleóze u detí?

Špecifická prevencia infekčnej mononukleózy nebola vyvinutá.