Infekcia HIV a AIDS - diagnostika

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Pred začatím vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) sú všetci pacienti s HIV infekciou vyšetrení terapeutom, neurológom, otorinolaryngológom a oftalmológom, aby sa zistili kontraindikácie pre predpisovanie určitých liekov. Okrem toho sú pacienti, ktorí predtým užívali alebo neustále užívajú psychoaktívne látky, odporučení na konzultáciu k narkológovi. Všetci pacienti s pľúcnou patológiou, najmä ak je antibakteriálna terapia neúčinná, sú vyšetrení ftiziopulmonológom. Konzultácie s inými špecialistami sa vykonávajú podľa indikácií, v závislosti od zistenej patológie (sekundárne alebo sprievodné ochorenia), aby sa určil rozsah ďalších vyšetrení alebo aby sa rozhodlo o preložení pacienta na vysoko špecializované oddelenie alebo do nemocnice.

Klinická diagnostika HIV infekcie

Správna diagnóza HIV infekcie je založená na laboratórnom potvrdení. Vykonáva sa klinická diagnóza sekundárnych alebo sprievodných ochorení na pozadí HIV infekcie: to umožňuje určiť závažnosť stavu pacienta, indikácie pre hospitalizáciu a vyvinúť liečebné taktiky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika HIV infekcie

Na objasnenie diagnózy HIV infekcie sa v centrách prevencie a kontroly AIDS vykonáva imunoblotovanie. Na potvrdenie diagnózy HIV infekcie sa používajú virologické, molekulárne genetické (PCR) a sérologické metódy (ELISA) a imunoblotovanie.

Protilátky proti HIV sa stanovujú po 2 týždňoch od okamihu infekcie. Po zaznamenaní prvého pozitívneho výsledku pomocou ELISA sa analýza zopakuje. Po prijatí druhej pozitívnej odpovede sa toto krvné sérum odošle na testovanie do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, kde sa vykoná imunoblotovanie. Výsledky imunoblotovania sa hodnotia ako pozitívne, sporné alebo negatívne.

Ak sa v krvnom sére pacienta súčasne zistia protilátky proti dvom alebo trom glykoproteínom obalu HIV (gp41, gp120 a gp160), vzorky sa považujú za pozitívne. Ak sa v krvnom sére nezistia protilátky proti všetkým antigénom, vzorky sa považujú za negatívne. Ak sa v krvi zistia protilátky proti jednému glykoproteínu HIV alebo ktorémukoľvek z jeho proteínov, vzorky sa považujú za sporné a vyžadujú si opakované testovanie.

Izolácia a identifikácia HIV kultúry (virologická metóda) je spoľahlivým kritériom na posúdenie infekcie. Vzhľadom na zložitosť postupu sa táto štúdia používa iba v prípadoch, ktoré je mimoriadne ťažké diagnostikovať.

Kvantitatívna verzia PCR umožňuje vyhodnotiť replikačnú aktivitu vírusu; určiť „vírusovú záťaž“. V štádiu primárnych prejavov je „vírusová záťaž“ zvyčajne niekoľko tisíc kópií v 1 ml krvi. V štádiu sekundárnych ochorení dosahuje hladina HIV státisíce kópií v 1 ml krvného séra a milión kópií vírusu pri AIDS.

Pretrvávajúca vysoká koncentrácia HIV v skorých štádiách ochorenia je nepriaznivým prognostickým znakom, čo naznačuje extrémnu agresivitu vírusu.

Primárna diagnostika HIV infekcie je zodpovedný postup, ktorý si vyžaduje starostlivú analýzu údajov, pretože nesprávna diagnóza môže mať pre pacienta vážne následky (depresívna reakcia, pokus o samovraždu, fóbia z AIDS).

Laboratórne potvrdenie diagnózy je povinné. Najčastejšie sa používajú metódy detekcie protilátok (najprv v ELISA, potom v imunoblottingu). Ak je výsledok imunoblottingu pochybný, pacient sa musí podrobiť následnému sledovaniu a opätovnému vyšetreniu.

Štandard pre diagnostiku HIV infekcie

Detekcia protilátok proti vírusu imunodeficiencie pomocou ELISA a následné potvrdenie ich špecifickosti imunoblottingom je štandardným postupom.

Príklad formulácie diagnózy

Pri stanovení diagnózy sa uvádza nozologická jednotka ochorenia - HIV infekcia podľa ICD-10. Potom - štádium HIV infekcie, fáza a sekundárne ochorenia. Ak na pozadí HIV infekcie má aspoň jedno zo sekundárnych ochorení stupeň prejavu zodpovedajúci kritériám syndrómu získanej imunodeficiencie, potom sa po fáze ochorenia indikuje AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Napríklad

Z21. HIV infekcia, štádium III (subklinická).

B20.4. Ochorenie spojené s HIV s prejavmi kandidózy.

HIV infekcia, štádium IVA, fáza remisie. Orofaryngeálna kandidóza (anamnéza).

B20.6. Ochorenie spojené s HIV s prejavmi pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii.

HIV infekcia, štádium IVB, progresívna fáza (AIDS). Pneumocystická pneumónia, orálna a pažeráková kandidóza.

B20.2. Ochorenie spojené s HIV s prejavmi cytomegalovírusového ochorenia.

HIV infekcia, štádium IVB, fáza remisie (AIDS). Manifestná cytomegalovírusová infekcia s poškodením sietnice (v anamnéze).

[ 11 ]